Планирование семьи – это меры по контролю деторождения. Пара может использовать контрацепцию (противозачаточные средства), чтобы временно избегать беременности, или стерилизацию, чтобы вообще исключить ее возможность. Когда меры контрацепции потерпели неудачу, для прерывания беременности может использоваться аборт.
Контрацепция
Методы контрацепции включают использование пероральных контрацептивов (препаратов, принимаемых внутрь), презервативов, препаратов, которые иммобилизуют или вызывают гибель сперматозоидов при контакте (спермицидов в форме влагалищной пены, кремов, гелей и свечей), метода прерванного полового акта, использование диафрагм, цервикальных колпачков (надеваемых на шейку матки), календарного метода, подкожных имплантатов, инъекционных контрацептивов и внутриматочных средств (ВМС). Контрацепция может использоваться человеком, который физически способен к зачатию и имеет половые отношения с лицом противоположного пола, но в настоящее время не хочет иметь детей. После изучения преимуществ и недостатков различных методов контрацепции человек может выбрать наиболее подходящий метод.
Чтобы средства контрацепции были эффективными, они должны использоваться правильно. Они чаще неэффективны, когда применяются людьми более молодого возраста, с более низким уровнем образования или менее желающими предохраняться от беременности. У 5–15% женщин, которые применяют методы контрацепции, предназначенные для использования во время полового акта (диафрагма, презерватив, пена, прерванный половой акт), беременность наступает в течение первого года. Обычно эти методы менее эффективны в профилактике беременности, чем пероральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные контрацептивы и внутриматочные средства, которые обеспечивают долговременную защиту и не требуют решения в последнюю минуту. Лишь у 0,1–3% женщин, применяющих эти долговременные методы контрацепции, в первый год использования наступает беременность.
Пероральные контрацептивы
Пероральные контрацептивы (препараты, принимаемые внутрь) содержат гормоны – сочетание прогестина и эстрогенов или один прогестин. Они препятствуют беременности, подавляя выделение яичниками яйцеклеток (овуляцию) и поддерживая густую консистенцию слизи в канале шейки матки, в результате чего затруднено продвижение сперматозоидов через эту слизь.
Таблетки с комбинированными пероральными контрацептивами принимают один раз в день в течение 3 недель, не принимают в течение недели, чтобы прошла менструация, и затем прием начинают снова. Бездействующие (неактивные) таблетки также могут быть включены в упаковку для приема в течение недели, когда комбинированные таблетки не принимаются, чтобы установить привычку приема одной таблетки каждый день. Прогестинсодержащие таблетки необходимо принимать каждый день месяца. Пропуск приема таблетки может привести к беременности.
Таблетки, содержащие только прогестин, часто вызывают нерегулярные кровотечения, поэтому они обычно назначаются только в тех случаях, когда прием эстрогенов может быть вреден, например, когда женщина кормит грудью.
Различные виды комбинированных таблеток одинаково эффективны. Таблетки с низкой дозой эстрогенов имеют меньше опасных побочных эффектов, чем выпускавшиеся ранее таблетки с высокими дозами этих гормонов. Для женщин, принимающих некоторые другие лекарства, особенно лекарства от эпилепсии, врач может назначать препарат с более высокой дозой эстрогенов.
Каждая женщина, начинающая прием пероральных контрацептивов, должна обсудить с врачом пользу и риск в ее конкретной ситуации. Эти препараты с низкой дозой несут очень небольшой риск и определенную пользу для здоровья, не связанную с контрацепцией. Они уменьшают опасность возникновения некоторых типов рака, но могут увеличивать риск других. Вероятность смерти женщины в результате нормальной беременности или аборта выше, чем от приема пероральных контрацептивов.
Прием пероральных контрацептивов также уменьшает частоту менструальных болей, предменструального синдрома, нерегулярных кровотечений (у женщин с нерегулярными менструациями), анемии, кист молочной железы и яичников, трубной беременности (разновидности внематочной беременности) и воспаления маточных труб. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, также меньше вероятность ревматоидного артрита и остеопороза, чем у женщин, никогда их не принимавших.
Перед началом приема пероральных контрацептивов женщина проходит общее обследование, чтобы врач убедился, что она не имеет никаких нарушений здоровья, которые сделали бы их прием опасным. Если женщина или ее близкий родственник имеют сахарный диабет или заболевание сердца, обычно назначается анализ крови для измерения содержания холестерина и глюкозы (сахара) крови. Когда содержание холестерина или глюкозы высокое, врач может назначить пероральные контрацептивы с низкой дозой, но анализ крови следует позднее повторить, чтобы убедиться, что концентрация этих веществ не увеличилась значительно. Через три месяца после начала приема пероральных контрацептивов женщина обследуется вновь для проверки ее артериального давления. После этого она проходит обследование, по крайней мере, один раз в год.
Некоторые женщины, в частности курящие женщины старше 35 лет, не должны использовать пероральные контрацептивы, так как риск превышает пользу. У части женщин могут быть состояния, при которых прием контрацептивов увеличивает опасность обострения заболевания. Например, прием противозачаточных средств может вызывать дальнейшее повышение давления у женщины с гипертонической болезнью. Однако когда риск уравновешивается пользой, женщина может принимать контрацептивы; при этом врач тщательно следит за состоянием ее здоровья, чтобы прием препарата при необходимости мог быть своевременно отменен.
Периодическое прекращение приема противозачаточных средств и использование других методов контрацепции неоправданно и не имеет никаких преимуществ. Таким образом, женщина не должна прекращать приема таблеток, если она не хочет наступления беременности, не имеет непереносимых побочных эффектов или других проблем со здоровьем, делающих использование перорального контрацептива нецелесообразным. Здоровые некурящие женщины могут принимать пероральные контрацептивы с низкой дозой непрерывно до менопаузы.
Использование контрацептивов после беременности
Вероятность повышения свертываемости крови в венах ног, в норме увеличивающаяся после беременности, еще более возрастает при приеме пероральных контрацептивов. Однако если беременность продолжалась меньше 12 недель от последней менструации, женщина может сразу же принимать пероральные контрацептивы. Рекомендуется подождать 1 неделю, если беременность продолжалась от 12 до 28 недель, и 2 недели, если беременность длилась больше 28 недель, при условии, что женщина не кормит грудью.
У женщины, которая кормит грудью, обычно не происходит овуляции (высвобождения яйцеклетки), по крайней мере, в течение 10-12 недель после родоразрешения. Однако овуляция и беременность могут наступить до первой менструации. Поэтому женщина, кормящая грудью, должна использовать те или иные методы контрацепции, если не желает, чтобы наступила новая беременность. Прием комбинированного перорального контрацептива во время кормления грудью может уменьшать как количество выделяемого молока, так и содержание белков и жиров в молоке. Гормоны из контрацептивного препарата попадают в молоко и затем в организм младенца. Поэтому женщины, кормящие грудью и желающие использовать пероральные контрацептивы, должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, который не влияет на выработку молока молочными железами.
Пероральные контрацептивы, принимаемые до самого момента зачатия или в ранние сроки беременности, то есть прежде, чем будет обнаружена беременность, не вредят плоду.
Побочные эффекты
Нерегулярные кровотечения в разные периоды менструального цикла – распространенный симптом в первые несколько месяцев использования перорального контрацептива, но затем патологические кровотечения обычно прекращаются, поскольку организм приспосабливается к гормонам. У женщины может не быть менструаций в течение нескольких месяцев после того, как прием перорального контрацептива прекращен, но эти препараты не приводят к бесплодию. Многие неприятные побочные эффекты (например, тошнота, болезненность молочных желез, вздутие живота, задержка жидкости, повышение артериального давления и депрессия) связаны с влиянием эстрогенов, содержащихся в таблетке, и редки при приеме таблеток с низкой дозой этих гормонов. Другие побочные эффекты (например, увеличение веса тела, угри и нервозность) связаны с действием прогестина и также редки при приеме таблеток с низкой дозой гормона. У некоторых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, происходит увеличение веса тела на 1-2 кг из-за задержки жидкости и часто даже больше из-за повышения аппетита.
Опасные побочные эффекты редки. Вероятность развития желчных камней повышена в первые несколько лет использования перорального контрацептива, затем она снижается. У одной из каждых 30 000-500 000 женщин, принимающих пероральные контрацептивы, развивается доброкачественная опухоль печени (аденома) – опасная опухоль, которая иногда разрывается, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Аденомы обычно исчезают без лечения после прекращения приема пероральных контрацептивов.
Тромбы в крови, как считают специалисты, возникают в 3-4 раза чаще у женщин, принимавших выпускавшиеся ранее таблетки с высокой дозой гормонов, по сравнению с женщинами, не использовавшими пероральные контрацептивы. Поскольку содержание эстрогенов в таблетках было уменьшено, вероятность тромбообразования также уменьшилась, но она по-прежнему выше, чем у женщин, которые не используют пероральные контрацептивы. Если у женщины появляется внезапная боль в грудной клетке или ногах, она должна прекратить принимать пероральные контрацептивы и немедленно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы могут указывать на то, что в венах ног образовались сгустки крови и попали (или могут попасть) в кровеносные сосуды легких. Поскольку вероятность тромбообразования увеличивается как при приеме пероральных контрацептивов, так и в результате операции, женщине следует прекратить прием этих контрацептивов за месяц перед плановой операцией и не возобновлять его в течение месяца после операции.
Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, могут испытывать тошноту и головную боль, а у 1-2% таких женщин развиваются депрессия и расстройства сна. Женщине следует прекратить прием этих контрацептивов и посоветоваться с врачом, если возникают любые из следующих симптомов, которые указывают на повышение вероятности инсульта: изменение характера привычных головных болей (например, изменение частоты их возникновения или тяжести), покалывание в руках или ногах, обмороки, нарушение речи. Однако у здоровых женщин, принимающих таблетки с содержанием эстрогенов в низкой дозе, опасность инсульта не выше, чем у здоровых женщин того же возраста, не использующих пероральных контрацептивов.
Прием пероральных контрацептивов может вести к изменению содержания некоторых витаминов и других веществ в крови. Например, содержание витаминов группы В и витамина C слегка уменьшается, а витамина А увеличивается. Эти изменения считаются столь незначительными, что дополнительный прием витаминных препаратов не требуется.
У некоторых женщин пероральные контрацептивы вызывают появление темных пятен (мелазмы) на лице, сходных с теми, что могут возникать во время беременности. Воздействие солнца приводит к еще большему потемнению пятен. Если женщина прекращает принимать эти контрацептивы, темные пятна постепенно исчезают.
Использование пероральных контрацептивов не влияет на вероятность появления рака молочной железы, независимо от того, была эта вероятность высокой или низкой. Однако риск развития рака шейки матки у женщин, использующих эти контрацептивы, по-видимому, увеличивается, особенно у принимающих таблетки в течение 5 лет и более. Поэтому у женщин, использующих пероральные контрацептивы, следует брать пробу Папаниколау по крайней мере один раз в год, чтобы возможные изменения в шейке матки могли быть обнаружены как можно раньше. Напротив, вероятность появления рака матки и яичников у женщин, использующих пероральные контрацептивы, уменьшается примерно наполовину по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали их. Более того, этот эффект сохраняется даже после того, как женщина прекращает принимать эти контрацептивы.
Взаимодействия с другими лекарствами
Пероральные контрацептивы не влияют на действие других лекарств, но некоторые из препаратов, особенно успокаивающие (седативные) средства и антибиотики, могут снижать эффективность пероральных контрацептивов. У женщины, использующей такие контрацептивы, может наступить беременность, если она одновременно принимает антибиотики (например, рифампин и, возможно, пенициллин, ампициллин или тетрациклин) и сульфаниламиды. При приеме высоких доз антибиотиков женщине в дополнение к пероральному контрацептиву следует использовать барьерные противозачаточные средства (например, презерватив или диафрагму). Противосудорожные средства фенитоин и фенобарбитал могут увеличивать частоту патологических кровотечений у женщин, использующих пероральные контрацептивы. Чтобы противодействовать этому эффекту, женщины, страдающие эпилепсией и принимающие противосудорожные средства, нуждаются в подборе перорального контрацептива с более высокой дозой гормонов.
Барьерные контрацептивы
Барьерные контрацептивы механически предупреждают попадание сперматозоидов в матку женщины. К ним относятся презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки на шейку матки, а также влагалищные пены, кремы, гели и свечи.
Презервативы, используемые должным образом, обеспечивают существенную защиту против болезней, передаваемых половым путем, например СПИДа, и могут упреждать некоторые предраковые изменения в клетках шейки матки. Некоторые презервативы имеют резервуар в кончике, собирающий семенную жидкость; если такого резервуара нет, следует оставлять свободный кончик – приблизительно 1-1,5 см. Презерватив следует снимать осторожно; если семенную жидкость пролить, она может попасть во влагалище, что приведет к беременности. Спермицид, входящий в состав смазки презерватива или вводимый отдельно во влагалище, может увеличивать эффективность использования презерватива.
Женский презерватив, более новое средство, фиксируется во влагалище кольцом. Он напоминает мужские презервативы, но больше по размеру; его использование менее эффективно, поэтому мужской презерватив предпочтительнее.
Диафрагма – куполообразный резиновый колпачок с эластичным кольцом – помещается на шейку матки и не допускает поступления сперматозоидов в матку. Диафрагмы бывают разных размеров; они подбираются врачом или медсестрой, которые также обучают женщину, как ввести диафрагму. Диафрагма должна закрывать всю шейку матки, но таким образом, чтобы не вызывать дискомфорт и чтобы ни женщина, ни ее партнер не замечали присутствия диафрагмы. Вместе с диафрагмой всегда используется противозачаточный крем или гель на случай, если диафрагма сместится во время полового акта. Диафрагма вводится перед половым сношением и должна оставаться на месте по крайней мере 8 часов, но не более 24 часов. Перед повторным половым актом, когда диафрагма находится на месте, во влагалище дополнительно вводится спермицид для усиления защиты. Если женщина набрала или потеряла в весе больше 4 кг, использует диафрагму больше года или перенесла роды или аборт, ей следует подобрать диафрагму заново, поскольку размеры и форма шейки матки и влагалища, скорее всего, изменились.
Шеечный колпачок, который напоминает диафрагму, но меньше и тверже, плотно надевается на шейку матки. Это приспособление также выпускается разных размеров и должно быть подобрано врачом или медсестрой. С колпачком также всегда следует использовать противозачаточный крем или гель; он устанавливается перед половым сношением и оставляется по крайней мере на 8 часов после полового сношения, но не более 48 часов.
Влагалищные пены, кремы, гели и свечи вводят во влагалище перед половым актом. Они содержат спермицид и также служат препятствием для сперматозоидов. Ни одна разновидность пены или свечей не является более эффективной, чем другие. С возрастом женщины эффективность этих средств, как правило, повышается, так как она становится более опытной в их использовании, а вероятность наступления беременности с возрастом снижается.
Прерванный половой акт
При использовании этого метода контрацепции мужчина выводит половой член из влагалища перед эякуляцией и выделением спермы во время оргазма. Этот метод ненадежен, поскольку сперма может выделяться до наступления оргазма, он также требует от мужчины высокой степени самоконтроля.
Ритмические методы
Ритмические методы связаны с воздержанием от полового акта в то время, когда у женщины возможно наступление беременности. У большинства женщин яйцеклетка выходит из яичника приблизительно за 14 дней до начала менструации. Хотя неоплодотворенная яйцеклетка живет только около 24 часов, сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в течение 3 или 4 дней после полового сношения. Следовательно, оплодотворение может произойти в результате полового сношения, которое имело место за 4 дня перед высвобождением яйцеклетки.
Календарный ритмический метод наименее эффективен из этих методов даже у женщин, имеющих регулярные менструальные циклы. Чтобы вычислить, когда воздерживаться от полового сношения, женщина вычитает 18 дней от самого короткого и 11 дней от самого длинного из предыдущих 12 менструальных циклов. Например, если продолжительность циклов составляет от 26 до 29 дней, женщине следует избегать полового сношения с 8-го по 18-й день каждого цикла.
К другим, более эффективным ритмическим методам относятся температурный метод, метод слизи и симптотермальный метод.
При использовании температурного метода женщина определяет ректальную температуру (температуру тела в покое), замеряя ее каждое утро сразу после пробуждения. Эта температура снижается перед выходом яйцеклетки и слегка повышается (не менее чем на 0,5 °С) после выхода. Пара избегает полового сношения с начала менструации женщины и до того, как пройдет по крайней мере 48-72 часа после повышения ректальной температуры.
При использовании метода слизи период возможного наступления беременности определяют, наблюдая за состоянием слизи в канале шейки матки, которая обычно начинает вырабатываться в большем количестве и становится более водянистой незадолго перед созреванием яйцеклетки. Половое сношение сопровождается небольшим риском зачатия в период после окончания менструации, но до того, как будет наблюдаться увеличение слизи. Полового сношения следует избегать, пока не пройдет 4 дня после того, как выделилось самое большое количество слизи.
При симптотермальном методе используется наблюдение за изменениями как слизи в канале шейки матки, так и базальной температуры тела, а также другими симптомами, которые могут сопутствовать высвобождению яйцеклетки, например спазматическими болями. Из всех ритмических методов этот позволяет наиболее надежно определить, когда воздерживаться от полового сношения в течение каждого месяца.
Подкожные имплантаты
Подкожные имплантаты – это пластиковые капсулы, содержащие прогестин, который предотвращает созревание яйцеклеток, и снижает возможность проникновения сперматозоидов через густую слизь в канале шейки матки. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности руки выше локтя. После обработки кожи анестезирующим средством врач делает небольшой разрез и с помощью иглы «веером» вводит капсулы. Швы не требуются. Капсулы медленно выделяют прогестин в кровоток; они могут оставаться на месте в течение 5 лет.
Взаимодействия с другими лекарствами возникают редко, поскольку имплантаты не содержат эстрогенов. Если эстрогены входят в их состав, ограничения сходны с таковыми для пероральных контрацептивов.
Основные побочные эффекты – нерегулярность или отсутствие менструальных кровотечений; они встречаются у 40% женщин. Более редкие побочные эффекты включают головные боли и увеличение веса. Из-за этих побочных эффектов может потребоваться преждевременное удаление капсул. Удаление капсул сложнее, чем их введение, поскольку ткань под кожей вокруг капсул утолщается и их трудно извлечь; после удаления обычно остается только незначительный рубец. Как только капсулы удалены, яичники женщины начинают нормально функционировать, и она снова способна забеременеть.
Инъекционные контрацептивы
Медроксипрогестерон(препарат, относящийся к прогестинам) вводится один раз каждые 3 месяца в ягодичную мышцу или плечо. Хотя медроксипрогестерон чрезвычайно эффективный препарат, он может полностью нарушить менструальный цикл. Примерно у трети женщин, использующих этот метод контрацепции, менструальное кровотечение не возникает в первые 3 месяца после первой инъекции, у другой трети каждый месяц появляются нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения в течение 11 дней и более. Чем продолжительнее инъекции, тем у большего числа женщин прекращаются менструальные кровотечения и тем меньше женщин имеют нерегулярные кровотечения. При использовании этого метода в течение 2 лет приблизительно у 70% женщин отсутствуют любые кровотечения. Когда инъекции прекращают, регулярные менструальные циклы восстанавливаются приблизительно у половины женщин в течение 6 месяцев, а примерно у трех четвертей – в течение года.
Поскольку препарат обладает длительным эффектом, способность к зачатию может не восстанавливаться до года после того, как инъекции прекращены, но медроксипрогестерон не приводит к необратимому бесплодию. Препарат может вызывать небольшое увеличение веса тела. Его введение также иногда сопровождается временным разрежением костной ткани (остеопорозом), но после того как инъекции прекращены, плотность костей возвращается к норме. Медроксипрогестерон не увеличивает вероятность появления злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы, и очень заметно уменьшает риск развития рака матки. Взаимодействия с другими лекарствами редки, и ограничения при использовании сходны с таковыми для пероральных контрацептивов.
Внутриматочные средства
Внутриматочные средства (ВМС) для контрацепции очень эффективны. Эти средства имеют некоторые преимущества по сравнению с пероральными контрацептивами: побочные эффекты, как правило, ограничены внутренней поверхностью матки, а чтобы использовать ВМС, достаточно решить вопрос о необходимости контрацепции только один раз в год или в 10 лет, в зависимости от модели выбранного ВМС.
В настоящее время во многих странах выпускают две модели ВМС. ВМС, которые выделяют прогестерон, должны заменяться каждый год. Другие, которые выделяют медь, эффективны по крайней мере в течение 10 лет.
Хотя врачи обычно вводят ВМС в матку во время менструации женщины, оно может быть установлено в любое время в течение цикла, если женщина не беременна. Если существуют основания для опасения, что шейка матки женщины инфицирована, введение ВМС откладывают до момента, пока инфекция не будет подавлена.
По существующим представлениям, ВМС предотвращает зачатие тем, что вызывает воспалительную реакцию внутри матки, вследствие чего туда поступают лейкоциты. Вещества, выделяемые лейкоцитами, токсичны для сперматозоидов, поэтому оплодотворения яйцеклетки не происходит. Удаление ВМС прекращает воспалительную реакцию.
Вероятность зачатия в первый год после удаления ВМС такая же, как после прекращения использования презервативов или диафрагм. К концу года после их удаления беременность наступает у 80-90% женщин, желающих иметь ребенка.
Побочные эффекты и осложнения
Кровотечение и боль – главные основания для удаления внутриматочного средства (ВМС), они же являются причиной большей части всех преждевременных удалений ВМС. Приблизительно у 15% женщин ВМС удаляют в течение первого года, а у 7% – в течение второго года. Удаление ВМС, как и их введение, выполняется врачом или медсестрой.
Иногда внутриматочные средства выпадают. Частота выпадения составляет около 10% в течение первого года после введения, часто оно происходит в первые несколько месяцев. Вероятность выпадения выше среди более молодых женщин и среди нерожавших. Обычно к ВМС прикрепляется пластиковая нить, чтобы женщина могла проверять, на месте ли оно, особенно после менструации. Если она не может найти нить до посещения врача, который определяет, на месте ли ВМС, следует использовать другой метод контрацепции. ВМС, которое введено после выпадения предыдущего, обычно остается на месте. Приблизительно в 20% случаев выпадение ВМС остается незамеченным, что может приводить к беременности.
При введении ВМС может возникать потенциально опасное, но редкое осложнение, называемое перфорацией (прободение) матки. Риск составляет приблизительно 1 на 1000 введений. Обычно перфорация непосредственно не cопровождается симптомами; она обнаруживается, когда женщина не может найти пластиковую нить, а врач выявляет ВМС только при помощи ультразвукового (УЗИ) или рентгенологического исследования. ВМС, проникшее через стенку матки и обнаруженное в брюшной полости, должно быть удалено, чтобы предотвратить повреждение и рубцевание кишечника.
Во время введения ВМС происходит кратковременное инфицирование матки, но эта инфекция исчезает в течение 24 часов. Воспаление матки или соседних структур, которое начинается через 30 дней или более, после того как ВМС установлено, обычно вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем, а не является результатом введения ВМС. Если инфекция нетяжелая и женщина не беременна, эти воспалительные заболевания могут лечиться без удаления ВМС. Воспалительные заболевания органов малого таза (воспаление маточных труб и др.) /см. стр. 894/ встречаются не чаще у женщин, применяющих ВМС, чем среди не использующих их. Если женщина перенесла воспалительное заболевание органов малого таза или имеет много сексуальных партнеров, вероятность воспаления матки и соседних органов у нее выше. Поэтому во время полового сношения ей рекомендуется использовать презерватив или диафрагму, поскольку ВМС не защищает против инфекций.
Вероятность выкидыша (самопроизвольного аборта) у женщин, которые забеременели при установленном ВМС, составляет около 55%. Если женщина не хочет прерывать беременность, врач удаляет ВМС, чтобы уменьшить риск самопроизвольного аборта. У женщины после наступления беременности при установленном ВМС вероятность трубной (внематочной) беременности составляет 3–9%, то есть в 10 раз выше, чем обычно.
Когда прием пероральных контрацептивов не рекомендуется
Женщина не должна принимать пероральные контрацептивы в следующих ситуациях:
- она курит и старше 35 лет
- острое заболевание печени или наличие опухоли
- высокое содержание триглицеридов в крови
- неконтролируемое повышение артериального давления
- диабет с сужением артерий (с ретинопатией или нарушением работоспособности почек)
- тромбоз, тромбофлебит
- иммобилизована нога (например, в гипсе), что приводит к длительной неподвижности
- ишемическая болезнь сердца
- перенесенный инсульт
- желтуха беременных (в анамнезе)
- злокачественная опухоль молочной железы или матки
Женщина может принимать пероральные контрацептивы под врачебным наблюдением в следующих ситуациях:
- депрессия
- частые головные боли по типу мигрени
- женщина курит, но моложе 35 лет
- перенесенный гепатит или другое заболевание печени с полным выздоровлением
Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию сперматозоидов в матку женщины. К ним относятся презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки (надеваемые на шейку матки). Некоторые презервативы содержат спермициды; спермициды должны использоваться с презервативами и другими барьерными контрацептивами, которые не содержат их.
Внутриматочные средства (ВМС) вводятся врачом в полость матки женщины через влагалище. ВМС делаются из литой пластмассы. Одна из выпускаемых моделей ВМС выделяет медь из медной проволоки, обернутой вокруг основания; другая модель выделяет прогестерон. Обычно к ВМС прикрепляется пластиковая нить, чтобы женщина могла проверять, на месте ли средство.
Обе маточные трубы (трубы, по которым яйцеклетка поступает от яичников к матке) пересекают и перевязывают или прижигают, чтобы сперматозоиды не могли достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
