Послеродовое кровотечение – третья по распространенности причина смерти женщин во время родов, после осложнений от анестезии и инфекций.
Источники послеродового кровотечения могут быть различными и, как правило, их можно избежать. Один из источников кровотечения – участок поверхности матки, от которого отделилась плацента. Такое кровотечение возникает, когда матка не сокращается должным образом из-за того, что или она была слишком растянута, или роды были затяжными или патологическими, или у женщины было несколько предыдущих беременностей, или во время родов использовалось расслабляющее мышцы анестезирующее средство. Послеродовое кровотечение также может быть вызвано разрывами тканей при самопроизвольном родоразрешении, наличием в полости матки ткани плаценты (части плаценты, которая не отделилась от стенки матки во время родов) или низким уровнем фибриногена (важного фактора свертывания крови) в крови. Значительное кровотечение обычно происходит вскоре после родов, но может возникнуть даже через месяц.
Профилактика и лечение
Еще до начала родов врач предпринимает меры для предотвращения послеродового кровотечения. Одна из этих мер – лечение таких заболеваний, как анемия. Другая мера – это сбор необходимой информации относительно здоровья женщины. Например, знание того, что у женщины или увеличено количество амниотической жидкости, или имеется многоплодная беременность, например двойня, или редкая группа крови, или что она ранее имела послеродовые кровотечения, дает возможность врачу подготовиться к лечению таких осложнений.
Врач обычно стремится не вмешиваться в процесс родов, насколько это возможно. После того как плацента отделяется от матки, женщине вводится окситоцин, чтобы усилить сокращения матки и уменьшить потерю крови. Если плацента не отделяется самостоятельно в течение 30 минут после того как родился ребенок, или отделяется не полностью, врач удаляет плаценту или ее фрагменты путем оперативного вмешательства, называемого ручным отделением плаценты. В редких случаях пораженные инфекцией части плаценты или других тканей должны быть удалены хирургически (кюретажем). После отхождения плаценты за женщиной наблюдают по крайней мере час, чтобы убедиться, что матка сократилась, и определить величину кровотечения из влагалища.
Если возникает сильное кровотечение, женщине массируют живот, чтобы помочь матке сократиться, и вводят окситоцин непрерывно через внутривенный катетер. Если кровотечение продолжается, возможно переливание крови. Матку обследуют в поисках разрывов и остатков плаценты и других тканей; при их обнаружении такие ткани удаляют хирургически; обе процедуры требуют использования анестезирующего (обезболивающего) средства. Также осматривают шейку матки и влагалище. Вводят простагландины, чтобы стимулировать сокращения матки. Если матку не удается стимулировать, она недостаточно эффективно сокращается и кровотечение не уменьшилось, то артерии, снабжающие кровью матку, приходится перевязать. Из-за избыточного кровоснабжения таза эта операция не имеет отдаленного отрицательного эффекта после остановки кровотечения. Удаление (экстирпация) матки необходимо в редких случаях.
