Какие методы нарушения сна существуют на сегодняшний день, и что врач может рассказать вам о нарушениях вашего сна?
Беседа
Бессонница может быть первичной (истинная болезнь) и вторичной (симптом, сопровождающий другое заболевание или состояние). Если у человека нет истинной бессонницы, но есть проблемы со сном, необходимо назвать врачу настоящую причину нарушения сна. Наиболее значимыми для диагностики и частыми причинами вторичной бессонницы являются:
- Депрессивное состояние, по статистике – 15-25% случаев. Первый показатель – внезапное пробуждение в 3-5 часов ночи с невозможностью повторного засыпания. Человек обдумывает проблемы, которые крутятся в его голове, как заезженная пластинка.
- Тревожное состояние – 10-15%. Беспокойный неглубокий сон с трудностью при засыпании и при пробуждении.
- Обструктивное апноэ сна (прекращение дыхания), храп – 5-10%. Грозит кислородным голоданием, из-за которого снижается качество сна. Даже проспав положенные 8 часов, человек не чувствует себя отдохнувшим.
- Синдром беспокойных ног – 5-10%. В норме человек производит до 60 движений за время сна. При СПН эти движения практически постоянны. Человек не может не только спать, но и просто лежать.
- Прием бодрящих напитков (кофе, чай, энерготоники и др.) или лекарств – 5-10%.
Кофе, чай (кстати, в зеленом чае кофеина больше), не говоря уже об энергетических напитках, не способствуют засыпанию. Напротив, выпитая чашка чая вечером, может не дать заснуть до 12 часов ночи. Кофеманы имеют более глубокую проблему, превращая ее в замкнутый круг. Зависимость от нескольких чашек в день, вынуждает человека поддерживать привычный уровень кофеина в крови, тем самым продлевая состояние с нарушением сна.
Полный рассказ поможет врачу правильно поставить диагноз.
Например, пациент на протяжении долгого периода не высыпается из-за храпа, а на приеме у врача жалуется на бессонницу, говоря о следствии, а не о причине. Безусловно, у этого человека нарушен сон, т.к. при храпе его мозг испытывает кислородное голодание, поэтому каждое утро он чувствует себя разбитым. Но это не бессонница. Настоящая причина – в храпе, именно его нужно лечить. Если не сказать об этом на приеме, то ни один врач не поможет, даже если назначит самые лучшие препараты против бессонницы. Ведь они не помогут избавиться от настоящей причины недосыпания.
Специальные опросы
Для выявления нарушений сна или, в худшем случае бессонницы, существуют и специальные опросники:
- Общий медицинский/психиатрический опросник (для выявления коморбидных состояний);
- Шкала сонливости Эпворта (для оценки степени сонливости);
- Дневник сна (для оценки характера цикла сон-бодрствование).
Пациент ведет дневник сна в течение 2-х недель до лечения и во время курса терапии.
В дневнике сна обязательно должна быть следующая информация:
• Продолжительность ночного сна
• Оценка качества ночного сна
• Переутомление в течение дня
• Пристрастие к успокоительным средствам и стимуляторам
• Точное время, когда пациент просыпается и когда засыпает
• Любые побочные расстройства: храп, затрудненное дыхание, движения во сне
Этот дневник наблюдений поможет врачу выявить факторы, влияющие на сон, а также скрытые признаки заболеваний. И в случае, если симптомы указывают на психические нарушения (депрессия или тревожность), – бессонницу поможет устранить психиатр.
Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований. Самые известные субъективные методики изучения сна:
- Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Морина
- Опросник содержания мыслей перед сном Глазго
- Тест Спилбергера (оценка тревоги)
- Шкала CES-D (оценка депрессии)
Лабораторная диагностика
Объективное исследование обязательно включает полисомнографию, которая проводится только в лаборатории.
Полисомнография – комплексный метод одновременной регистрации различных физиологических показателей во сне: биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалография, ЭЭГ), мышечной активности (электромиография, ЭМГ), движений глаз (электроокулография, ЭОГ).
Полисомнографию проводят в лаборатории в ночное время, в комфортном звукоизолированном помещении, где за человеком в течение 8 часов ведется непрерывное наблюдение. Во время этого исследования к телу человека крепятся электроды, воспринимающие даже самые слабые электрические токи, которые записываются в виде непрерывной линии на движущейся полосе бумаги.
Помимо перечисленных исследований для диагностики нарушений или качества сна проводится кардиореспираторный мониторинг, который позволяет изучать следующие параметры:
- Поток выдыхаемого воздуха изо рта, ноздрей
- Дыхательные движения груди, живота
- Ритм и число сердечных сокращений (с помощью ЭКГ)
- Шум дыхания (храп)
- Уровень насыщения крови кислородом
- Положение тела в постели.
Этот метод используется, как правило, для подтверждения синдрома апноэ во сне.
Видеомониторинг ЭЭГ – регистрация биоэлектрической активности мозга и видеонаблюдение в течение ночного сна. Это исследование особенно важно для тех пациентов, у которых обследование с помощью ЭЭГ, проведенное днем, не выявило изменений.
Суть лабораторной диагностики
Сон человека в норме состоит из четырех стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна, и каждая из них имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и другие характеристики. Суммарная продолжительность стадий и фаз сна за ночь и их последовательность определяют качество сна и указывают на те или иные его нарушения.
