В специальном сюжете программы “Здоровье” мы рассказали о хирургическом исправлении неправильного прикуса. Герой сюжета – заведущий кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического Университета, доктор медицинских наук, профессор Алексей Юрьевич ДРОБЫШЕВ согласился рассказать о лечении этой патологии более подробно.– Алексей Юрьевич, как давно производятся такие операции?
– Первым врачом, предпринявшим оперативный метод лечения челюстно-лицевой деформации, был американский хирург S. H. Hullihen, выполнивший в 1849 году остеотомию тела нижней челюсти у пациента с послеожоговой деформацией нижней зоны лица. Он произвел двустороннюю клиновидную резекцию в области фронтального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти.
Пациентка до…
…и после операции по хирургическому исправлению прикуса
В декабре 1897 Вильрей Блэйр провел первую операцию у пациента с выступающей нижней челюстью, удалив вертикальный участок нижней челюсти в области премоляров. Эта операция была проведена в Сент-Луисе, где вместе с ним работал основоположник современной ортодонтии Эдвард Энгл. Затем эту операцию стали повторять не только в Америке, но и в Европе.
В России А.А. Лимберг (1924 г.), считается пионером ортогнатической хирургии. Он применял такие методики, как косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти и горизонтальная остеотомия ветвей нижней челюсти для устранения нижнечелюстной прогнатии.
Большой вклад в развитие ортогнатической хирургии внесли и другие отечественные ученые. Свои способы способов операций на нижней челюсти предложили А.Э. Рауэр (1927 г.), Е.Е. Бабицкая (1928 г.), А.Т. Титова (1967 г.), В.А. Богацкий (1965 г.), В.И. Арцыбушев (1967 г.) и другие.
С развитием хирургии верхней челюсти в нашей стране неразрывно связаны имена Г.И. Семенченко, В.М. Безрукова, В.И. Гунько. Причем методика операции на верхней челюсти, разработанная В.М. Безруковым еще в 60-х годах прошлого века, и сейчас широко применяется в практике отечественных хирургов.
Что же касается частоты таких патологий, то, по нашим данным и данным зарубежных авторов, у 20-35% населения наблюдаются различного вида аномалии и деформации лицевого скелета, причем 5-15% из них нуждаются в операции.
– Какие задачи решаются в ходе таких операций?
– Собственно, ответ на этот вопрос вытекает из названия этого раздела хирургии. С ее помощью мы устраняем как функциональные, так и эстетические нарушений, связанные с деформацией костей челюстно-лицевой области. Причем это могут быть дефекты как врожденные, так и приобретенные – например, после травмы. Ортогнатическая хирургия – это наиболее эффективный способ улучшения эстетики лица. Она не сравнится с другими эстетическими процедурами, которые лишь камуфлируют имеющуюся деформацию. С помощью ортогнатической хирургии можно перемещать структуры лица в трех плоскостях пространства, благодаря чему удается значительно изменить внешний вид человека. В задачи ортогнатической хирургии также входит улучшение психологического состояния пациентов, нарушающегося при деформациях лица. Известно, что самочувствие пациента во многом определяется самооценкой его внешности. В некоторых случаях невозможно улучшить самооценку внешности пациента и его социальное восприятие вне зависимости от принятых норм лицевой симметрии и баланса.
Ведь красота – это понятие эфемерное, во многом зависящее от принятых в обществе возрастных норм привлекательности, а также от индивидуальных понятий привлекательности, имеющих культурные и этнические различия…
– То есть некоторые люди могут просто считать себя некрасивыми, не имея реальных проблем с внешностью?
– Вы правы. Существуют состояния, не поддающиеся коррекция путем ортогнатической хирургии. Пациенты, страдающие так называемыми дисморфическими синдромами, могут считать, что у них имеются деформации, в то время как на самом деле их нет. Хирург должен уметь выявлять эти состояния и направлять таких пациентов к соответствующему специалисту.
Ортогнатическая хирургия выполняется для функциональной коррекции различных видов нарушений прикуса и связанных с ними симптомов. У пациентов такими патологиями чаще встречается и патология височно-нижнечелюстного сустава с внутренними нарушениями. К примеру, людис чрезмерным развитием верхней челюсти по вертикали часто страдают заболеваниями пародонта, рецессией десны. У них также чаще наблюдаются деформации подбородка из-за напряжения подбородочной мышцы. У пациентов с открытым прикусом, с ретроположением (“уходом” назад) верхней челюсти могут развиться хронические тонзиллиты и аденоиды из-за постоянного ротового дыхания. Результатом выраженной аномалии прикуса могут быть патология желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения питания. Есть и более серьезные случаи – вплоть до слепоты, нарушения дыхания, требующего срочной хирургической помощи…
– В каких случаях все же необходима операция по вашему профилю?
– Показания к ортогнатическому лечению связаны с его задачами. Как правило, мы вмешиваемся тогда, когда коррекции подлежат функциональные и эстетические нарушения челюстно-лицевого участка костей. Аномалии и деформации могут включать верхнюю часть лицевого скелета, черепной свод, среднюю и нижнюю части лица. Они могут быть комбинированными или изолированными. Деформации альвеолярных отростков также могут корректироваться с помощью нашей хирургии.
Тут нужно понимать, что мы лечим не неправильное расположение зубов (это задача ортодонта), а истинные скелетные деформации. Причем наши задачи в этом случаи являются взаимоисключающими: если у человека есть нарушения развития скелета лица, а прикус ему лечили ортодонтически – то мы в этом случае уже поделать ничего не можем…
Как и во всяком лечении, большое значение имеют сроки проведения операции. Однако единого мнения по этому поводу нет. По мнению одних авторов, хирургическое вмешательство должно проводиться после окончания роста пациента, в то время как другие предпочитают раннюю коррекцию в детском возрасте. Первые мотивируют свое мнение ограничением дальнейшего роста после раннего хирургического вмешательства возможностью рецидива. Последние считают проведение ранней остеотомии целесообразной для правильной коррекции и нормализации направления дальнейшего роста.
На самом деле, все зависит от конкретного случая – то есть от того, какое именно нарушение имеет пациент. При деформации нижней части лица невыраженной степени лучше отложить ортогнатическое вмешательство до окончания роста. При выраженных деформациях средней и верхней третей лица, операцию необходимо проводить в раннем возрасте, даже если в дальнейшем потребуется дополнительная коррекция.
– По каким критериям хирург принимает решение о целесообразности операции?
– Перед началом осмотра выясняются жалобы пациента, приведшие его к хирургу. Это могут быть внешность, невозможность пережевывания пищи и так далее. Затем выясняют, когда симптомы заболевания впервые появились или были замечены пациентом или родителями. Также выясняется наличие травм челюстно-лицевой области в прошлом. Это имеет большое значение, поскольку многие синдромы могут быть связаны с лицевой аномалией. Некоторые общие состояния могут быть противопоказаниями к хирургическому вмешательству или требовать специальной подготовки. Отмечают также предыдущие хирургические вмешательства, реакцию на наркоз и связанные с ним осложнения.
У девушек узнают время начала первой менструации. Это дает представление о том, на какой стадии развития находится пациентка. Большое значение также имеет социальный анамнез, особенно у подростков и взрослых. При этом обращают особое внимание на такие вредные привычки, как курение, алкоголь и наркомания. Они должны быть устранены до хирургического вмешательства. Большое значение также имеет семейный анамнез. Выясняют наличие таких же или подобных аномалий у близких и дальних родственников пациента и их степень выраженности. Это даст представление о том, насколько выраженной может быть аномалия у пациента после окончания роста (если пациент еще растущий).
Для успеха ортогнатической хирургии требуется взаимопонимание и сотрудничество челюстно-лицевого хирурга, ортодонта. Каждый из специалистов должен обеспечить правильную диагностику, планирование и осуществление лечения в своей области. Для получения оптимального функционального и эстетического результата, устраивающего пациента, может потребоваться помощь других специалистов в области стоматологии и медицины, включая пародонтологов, ортопедов, нейрохирургов, офтальмологов, отоларингологов, пластических хирургов и логопедов.
Ну и, безусловно, на всех этапах лечения необходимо взаимодействие врача и пациента. Понимание жалоб пациента, его мотиваций и ожиданий, помогает установить основные параметры лечения и является ключом к пониманию его психологии.
Особо хотелось бы подчеркнуть, что ортогнатическая или, как еще ее называют, гнатическая хирургия в настоящее время уже не является экспериментальной операцией. Она стала рутинной, хотя по-прежнему зависит от опыта и таланта хирурга. При правильном планировании и выполнении она является высоко предсказуемым эффективным функциональным и эстетическим вмешательством.
