Словосочетание «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) мы слышим не очень часто, а между тем, для миллионов людей в мире эта проблема крайне актуальная. По данным канадского исследовательского института ICS, в мире от ГМП страдают от 50 до 100 миллионов человек, в США этот диагноз ставят чаще, чем сахарный диабет. При этом за помощью к врачу обращаются менее 5% пациентов. Предлагаем разобраться, в чем суть проблемы и как лечить ГМП.
Что такое ГМП?
Процесс мочеиспускания происходит в организме следующим образом. Сначала мочевой пузырь постепенно наполняется. Этот процесс регулируется вегетативной нервной системой, отвечающей за иннервацию внутренних органов. Информация о степени заполнения мочевого пузыря (наполовину или полностью) поступает в головной мозг. Если возможности совершить мочеиспускание нет, то лобная извилина включает процессы торможения. Если возможность есть, то эта же извилина дает команду расслабить мышцы тазового дна и активировать центр мочеиспускания.
При ГМП мочеиспускание происходит гораздо чаще, чем в норме, в том числе ночью. При этом никакой инфекции или других явных органных нарушений у человека нет, врачи не диагностируют ни опухолей, ни камней в выделительной системе.
Ведущий симптом ГМП – так называемая ургентность, то есть желание сходить в туалет, которое человек не может удержать. Примерно у трети пациентов отмечается ургентное недержание мочи, так что врачи различают так называемый «сухой» и «мокрый» варианты гиперактивного мочевого пузыря.
Причины проблемы
Сегодня врачи сформулировали три основные концепции, описывающие, почему у человека может возникать проблема ГМП. Эти предположения исходят из того, что главной причиной нарушения являются:
- изменения в гладкой мускулатуре мочевого пузыря – появление в мышечной оболочке органа участков автономной активности, которые приводят к его непроизвольным сокращениям;
- неврологические нарушения и последующее расстройство процессов регуляции мочеиспускания;
- изменение чувствительности и взаимодействия уротелия (слизистой оболочки мочевого пузыря) и мускулатуры мочевого пузыря. Уротелий – не просто пассивный барьер, это активная секреторная ткань, которая реагирует на различные раздражители выделением активных веществ (сигнальных молекул), регулируя интенсивность чувствительных импульсов и нервно-мышечную передачу, координируя функциональную активность мочевого пузыря.
Принято разделять ГМП на нейрогенный (связанный с патологическими состояниями центральной или периферической нервной системы) и не нейрогенный.
К причинам нейрогенного ГМП относятся:
- заболевания головного или спинного мозга: рассеянный склероз, энцефалит, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, опухоли. Также синдром гиперактивного мочевого пузыря может развиться при диабетической или алкогольной нейропатии;
- травматические повреждения головного или спинного мозга: разрывы, сдавления (при остеохондрозе), разрушения, перенесенные ранее хирургические вмешательства, инсульт;
- врожденные дефекты спинного мозга.
Причины не нейрогенного ГМП:
- рецидивирующие инфекции мочевого пузыря;
- возрастные изменения (изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки);
- анатомические изменения (опущение мочевого пузыря, матки, влагалища, у мужчин – аденома предстательной железы, хронический простатит и т. д.);
- изменения гормонального баланса.
Важно отметить, что ГМП в целом в популяции чаще встречается у женщин, чем у мужчин – соотношение составляет примерно 56% к 44%. Причем в молодом возрасте среди пациентов с ГМП преобладают женщины; начиная с 45-50 лет доли женщин и мужчин выравниваются, а с 70 лет ГМП у мужчин встречается даже несколько чаще.
Примерно у 30% пациентов причину ГМП выявить не удается, и тогда диагноз формулируется как «идиопатический синдром гиперактивного мочевого пузыря», т. е. синдром гиперактивного мочевого пузыря с неизвестной причиной.
Лечение ГМП: возможности современной медицины
К сожалению, многие люди не обращаются к врачу, даже испытывая серьезные проблемы с мочеиспусканием. Кто-то считает состояние слишком деликатным, «стыдным», кто-то, особенно в начале заболевания и при легком течении, полагает, что ничего особенного с ними не происходит, просто часто возникают позывы к мочеиспусканию.
При этом исследователи признают, что симптомы ГМП заметно ухудшают качество жизни, так как влияют не только на самочувствие, но и на социальную, профессиональную, сексуальную сферы.
В арсенале врачей сегодня несколько вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря. Учитывая заметное влияние на качество жизни пациентов, лечение обычно назначают даже до завершения всех диагностических процедур.
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества позывов к мочеиспусканию и повышение емкости мочевого пузыря. Терапия подбирается индивидуально, иногда применяют комбинации препаратов, уточняют дозу. Чаще всего при ГМП назначают препараты из группы М-холиноблокаторов, действующие на мускариновые рецепторы, которые играют ведущую роль в процессе парасимпатической нервной регуляции акта мочеиспускания. Лекарства действенные, но имеют ряд побочных эффектов, в том числе вызывают сухость во рту, нарушения зрения, запоры, задержку мочи и даже нарушение когнитивных функций (мускариновые рецепторы есть не только в мочевом пузыре, но и во многих других органах). По этой причине в ряде случаев лечение приходится прекращать.
Другой вариант терапии – использование препаратов, активирующих бета-3 адренорецепторы. Но у них тоже есть побочные действия, в частности, на сердечно-сосудистую систему, и такие препараты могут быть не показаны при исходном значительном снижении эвакуаторной функции мочевого пузыря.
Одним из вариантов медикаментозного лечения являются внутрипузырные (в стенку мочевого пузыря) инъекции ботулотоксина, которые проводятся в условиях лечебного учреждения врачом-урологом с помощью цистоскопа. Это вызывает расслабление мускулатуры органа, эффект сохраняется на период от 3 до 6 месяцев, однако риск осложнений (от инфекций мочевыводящих путей, болезненности мочеиспускания до острой задержки мочеиспускания, требующей катетеризации) достаточно высок.
В сложных случаях может быть показана электростимуляция нервов, ответственных за расслабление мочевого пузыря. Электростимуляция может проводиться через накожные электроды или с помощью введения иглы в большеберцовый нерв на лодыжке.
Также врачи рекомендуют так называемую поведенческую терапию, которая позволяет выйти из «порочного круга»: чем чаще человек ходит в туалет, тем меньшим становится объем мочевого пузыря. Постепенное увеличение промежутков между мочеиспусканиями до 3-4 часов позволяет предотвратить прогрессирование заболевания.
В ряде случаев врач может порекомендовать гимнастику для мышц таза (упражнения Кегеля) и физиотерапевтические процедуры, которые способствуют снижению чувствительности мочевого пузыря и нормализации сокращений его мышечной стенки. К такому лечению относятся электромагнитная стимуляция мышц мочеполовой диафрагмы и упражнения «биологической обратной связи» для тренировки «управляемых» сокращений мышц таза, влагалища.
Сегодня появляется и принципиально новый вариант лечения ГМП. Уже созданы инъекционные препараты на основе регуляторах полипептидов, которые обладают органотропным действием в отношении мочевого пузыря, оказывают регулирующее действие на нервно-мышечную передачу и сократительную активность мочевого пузыря, снижают его гиперрефлекторность.
Полипептиды мочевого пузыря не дают таких побочных эффектов, как препараты, действующие на нервные рецепторы, хорошо переносятся пациентами и в итоге помогают решить деликатную, но острую проблему.
