Долгое время мигрень ассоциировалась с постоянными мучениями и многодневными приступами. Снять изматывающую головную боль было нечем. И вот – одобрены новые препараты для лечения острых приступов.
В настоящее время американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три препарата для лечения приступа острой мигрени, которые влияют на рецепторы кальцитонин-ген связывающего пептида.
Два из них относятся к группе гепантов (Римегепант и Уброгепант), третий препарат – к дитанам (Ласмидитан). Их применяют при непереносимости или неэффективности у человека триптанов для купирования острых приступов мигрени.
Что такое мигрень?
Мигрень – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся эпизодами умеренной или сильной головной боли. Боль чаще всего односторонняя, сопровождается тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку.
Что может спровоцировать приступ мигрени?
Колебания уровня эстрогена
Женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Высокий уровень эстрогена увеличивает высвобождение серотонина и уменьшает его разрушение в головном мозге.
При дефиците эстрогена снижается уровень серотонина. Расширение внутричерепных сосудов и развитие отека активирует болевые рецепторы тройничного нерва.
Нарушения сна
Недостаточность сна активизирует разрушение аминокислоты триптофана, которая является предшественником синтеза серотонина и мелатонина. Недостаток серотонина приводит красширению внутричерепных сосудов и развитию отека, что активирует болевые рецепторы тройничного нерва. В результате повышается интенсивность болей.
Стресс
Повышение выброса кортизола, гормона стресса, увеличивает обратный захват серотонина и уменьшает его концентрацию в головном мозге. Это вызывает расширение внутричерепных сосудов, развивается отек, что активирует болевые рецепторы тройничного нерва. В результате повышается интенсивность болей.
Диагностика мигрени
При длительно беспокоящих головных болях диагноз «мигрень» ставится на основании симптомов, физического и неврологического обследования. При внезапно появившихся сильных головных болях необходимо сделать МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, чтобы исключить опухоль.
Если МРТ покажет, что у человека нет опасных патологий, ему нужно будет пройти лечение:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Аспирин или Ибупрофен;
- триптаны (рецептурные препараты, разработанные для снятия мигреней).
Триптаны назначают, если не помогают другие обезболивающие.
В чем минус триптанов?
Триптаны – один из главных классов препаратов, которые используются при лечении острого приступа мигрени. Они являются агонистами серотониновых рецепторов. Стимуляция серотониновых рецепторов приводит к уменьшению продукции воспалительных нейромедиаторов и уменьшениюболи.
Мишени триптанов – рецепторы серотонина 5-HT1B и 5-HT1D типов. Эти рецепторы расположены на сосудах не только в головном мозге, поэтому триптаны могут вызывать сужение сосудов коронарных артерий и артерий конечностей. Препараты противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, артериальной гипертензией.
Новый тип лекарств
При остром приступе мигрени, когда не помогают или противопоказаны триптаны, назначают гепанты (Римегепант и Урогепант). Это препараты быстрого действия, которые нужно принимать во время приступа для уменьшения болевых симптомов, а также при первых признаках начала приступа мигрени один раз в 24 часа.
Также пациентам назначают дитаны (Ласмидитан), их надо принимать при первых признаках начала приступа мигрени один раз в 24 часа.
Разница между этими препаратами в том, что гепанты действуют быстрее, а дитаны действуют избирательно.
Профилактическая терапия для предупреждения возникновения приступов
- Бета-блокаторы (пропранолол);
- Противоэпилептические средства (топирамат).
Если терапия выше не помогла для профилактики назначается противоэпилептическое противосудорожное средство (вальпроат натрия)
Тройничный нерв выделяет кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), который взаимодействует с рецепторами на внутричерепных сосудах и вызывает их расширение, а значит и боль. Поэтому для профилактики мигрени назначают моноклональные антитела, которые блокируют рецепторы к этому пептиду на сосудах (Эренумаб) или блокируют сам пептид (Фреманезумаб, Галканезумаб, Эптинезумаб).
