С давних пор люди сталкиваются с заболеванием, которое сегодня называется синдромом «сухого глаза» (ССГ). Еще в древнеегипетском папирусе (1550 г. до н.э.) упоминалось о подобной проблеме, в XIX веке офтальмологи провели первые клинические и гистологические исследования изменений роговицы при ССГ. В 2017 году это состояние было признано мультифакторным заболеванием[1]. Важное место в его терапии занимает использование специальных увлажняющих капель – слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты.
Важность проблемы
По данным доклада TFOS DEWS II (TFOS — Международное общество экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности), распространенность ССГ в некоторых популяциях достигает 75%. Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, выделяют возраст, женский пол, азиатскую расу, ношение контактных линз, негативное воздействие окружающей среды, гиповитаминоз, длительную работу за дисплеем компьютера[2]. К сожалению, растет распространение ССГ среди детей: среди школьников младших классов проблема выявлена у 50% здоровых детей и почти у 95% детей, которые носят очки и контактные линзы[3]. А в старшем возрасте ситуация усугубляется наличием возрастных дистрофических заболеваний.
Терапия ССГ обычно носит комплексный характер и включает увлажнение глазной поверхности, стабилизацию слезной пленки, стимуляцию выработки компонентов слезной пленки в организме, борьбу с воспалительными процессами в тканях роговицы и конъюнктивы, коррекцию иммунитета и восстановление эпителия глазной поверхности.
Одна из первостепенных задач врача, к которому обращается пациент с ССГ, — добиться достаточного увлажнения поверхности глаза, чтобы снять дискомфорт, которым всегда сопровождается заболевание. Для этого используются слезозаменители, претерпевшие значительную эволюцию. Если раньше это были простые увлажняющие изотонические или гипотонические растворы, то сегодня используют препараты с гиалуроновой кислотой (ГК). Они не просто помогают удерживать воду на поверхности глаза, но и защищают эпителий роговицы, способствуя заживлению его повреждений, возникших из-за нестабильной слезной пленки.
Формула увлажнения
ГК в составе офтальмологических препаратов имеет ряд преимуществ:
- биосовместима с тканями организма;
- неиммуногенна, то есть не вызывает реакции отторжения;
- гигроскопична (способна поглощать водяные пары из воздуха);
- отличается хорошими увлажняющими свойствами;
- мукоадгезивна, то есть хорошо удерживается на поверхности слизистых тканей[4].
В лечении ССГ особенно важна способность ГА удерживать воду. Некоторые исследователи говорят, что масса удерживаемой воды может в 1000 раз превышать массу самой кислоты[5].
Эволюция гиалуроновой кислоты
Впервые в состав препаратов ГК начали включать в конце 1970-х годов. Автором первой методики ее получения для нужд фармацевтики стал венгерский врач и изобретатель Андре Александр Балаж. Он посвятил около 70 лет изучению свойств гиалуроновой кислоты и в 2012 году был введен в Зал славы изобретателей Нью-Джерси. Балаж использовал в качестве сырья обескровленные петушиные гребни, которые замораживал, чтобы разрушить клеточные мембраны, экстрагировал ГК и очищал экстракт. Из 1 кг сырья получалось 0,9 грамма гиалуроновой кислоты[6].
Такой способ получения ГК имел свои недостатки, главный из которых — примеси животного белка в конечном продукте. На эти препараты часто возникали аллергические реакции. Сегодня гиалуроновая кислота получается в результате ферментации с использованием бактерий, препараты имеют высокую степень очистки и хорошо переносятся пациентами[7]. И если проблему качественной очистки ГК удалось решить достаточно быстро, то оставалась другая задача – получение максимально стабильной формы.
Природные свойства ГК таковы, что конгломераты ее молекул хорошо удерживаются на поверхности глаза. В статичном состоянии, то есть между морганиями, цепочки молекул ГК образуют сеть, которая придает препарату искусственной слезы высокую вязкость. Однако при моргании межмолекулярные водородные связи разрушаются, запутанные цепочки ГК выравниваются, и вязкость искусственной слезы заметно снижается. В итоге препарат как бы растекается по роговице, пациент при этом не отмечает затуманивания зрения, как это бывает при использовании вязких растворов или гелей[8].
Решить эту проблему позволило получение сшитых молекул ГК. Полифункциональные молекулы кислоты связываются с помощью ковалентных связей, в результате чего ГК дольше удерживается на роговице, повышается устойчивость препаратов искусственной слезы к ферментативному разложению, увлажнение идет более интенсивно при меньшей частоте закапывания[9]. Кроме того, некоторые вещества, которые используются для сшивания, например, мочевина, обладают собственной биологической активностью и дополнительно усиливают эффект увлажнения.
На основе сшитой гиалуроновой кислоты изготовлен, в частности, увлажняющий офтальмологический раствор Окостилл Ультралонг. Комбинация сшитой ГК, фосфолипидов и пропиленгликоля эффективна для интенсивного увлажнения при симптомах сухости и дискомфорта в глазах. Капли оказывают комплексное действие на все слои слезной пленки, помогают снимать дискомфортные ощущения в глазах при ССГ.
Литература:
[1] Онуфрийчук О.Н., Куроедов А.В. Распространенность синдрома «сухого глаза» в России, Клиническая офтальмология, 2021 г., №21
[2] TFOS DEWS II Report Executive Summary, The Ocular Surface, 2017 г., 1-11
[3] Онуфрийчук О.Н., Куроедов А.В. Распространенность синдрома «сухого глаза» в России, Клиническая офтальмология, 2021 г., №21
[4] В.В. Бржеский, В.А. Бобрышев, Г.Г. Ким Эволюция препаратов искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты, Медицинский совет, 2023 г., №17
[5] Е.А. Егоров Гиалуроновая кислота: применение в офтальмологии и терапии синдрома «сухого глаза», Русский медицинский журнал, 2013 г.
[6] Н. Н. Сигаева, С. В. Колесов, П. В. Назаров, Р. Р. Вильданова Химическая модификация гиалуроновой кислоты и ее применение в медицине, Вестник Башкирского университета, 2012 г., №3.
[7] Е.А. Егоров Гиалуроновая кислота: применение в офтальмологии и терапии синдрома «сухого глаза», Русский медицинский журнал, 2013 г.
[8] В.В. Бржеский, В.А. Бобрышев, Г.Г. Ким Эволюция препаратов искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты, Медицинский совет, 2023 г., №17
[9] В.В. Бржеский, В.А. Бобрышев, Г.Г. Ким Эволюция препаратов искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты, Медицинский совет, 2023 г., №17
