В Москве в один день скоропостижно скончались экономист Егор Гайдар и шоумен Владимир Турчинский.
Егор Гайдар
Предварительная причина смерти – тромбоэмболия легочной артерии.
Владимир Турчинский
Предварительная причина смерти – инфаркт миокарда.
Обсуждать причины внезапной смерти любого человека – даже не относящегося к числу известных – до появления официального экспертного заключения, безусловно, некорректно. И все же явно участившиеся в последнее время случаи неожиданного ухода людей еще не старых, активных, и – как в случае с Владимиром Турчинским – обладающих имиджем силача-спортсмена, не могут не настораживать.
Так почему же это происходит? Этот вопрос мы задали одному из главных специалистов по внезапной смерти, создателю уникального прибора – дефибриллятора, спасающего от внезапной смерти – профессору А. Ревишвили.
Ревишвили Амиран Шотаевич. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, президент Всероссийского общества аритмологов. Руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН.
Главная причина внезапной смерти – это остановка сердца. Или просто остановка сердца – асистолия, или фибрилляция желудочков, в результате которой волокна сердечной мышцы сокращаются хаотично и сердце прекращает выбрасывать кровь в кровеносную систему организма. В 90 % случаев это происходит на фоне уже имеющейся ишемической болезни сердца, о наличии которой у себя определенная часть людей может даже не подозревать. В группу риска также, безусловно, попадают больные диабетом (у них часто поражаются сосуды, питающие сердце кровью), люди, страдающие избыточным весом, тромбофлебитом и, как ни странно, профессиональные спортсмены. Применительно к последним среди врачей даже бытует такое понятие: «спортивное сердце». Спортивное – не потому, что сильное и тренированное, а потому что имеет определенную патологию развития, характеризующуюся гипертрофированным, то есть усиленным, ростом сердечных мышц на фоне отстающей от них системы сердечных коронарных артерий.
Наконец, у человека в сердце может быть врожденный дефект проводящей системы, приводящий к возникновению фибрилляции.
Стоит оговориться сразу: даже если человек выглядит здоровым и активным, ни с того ни сего он обычно все-таки не умирает. Как правило, в ходе посмертного исследования выявляется вполне определенный фактор, приведший к летальному исходу – будь то оторвавшийся тромб или, скажем, миокардит.
Поэтому говорить о том, каким образом можно подстраховаться от синдрома внезапной смерти как такового, на мой взгляд, не совсем правильно. Важнее понимать, насколько вы или ваши близкие к этому предрасположены – и, соответственно, каких факторов риска следует избегать в первую очередь. В качестве наиболее универсального совета я порекомендовал бы людям из вышеназванных категорий, а также тем, разменял пятый десяток, регулярно, не реже раза в год, проходить обследования у кардиолога. Не для «галочки», а для того, чтобы отследить возможные изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы, которые могут на первых порах оказаться незамеченными…
Программа «Здоровье» подготовила цикл сюжетов с участием А. Ш. Ревишвили:
Смерть хоккеиста Алексея Черепанова
КОММЕНТАРИЙ “ЗДОРОВЬЕ-ИНФО”
По имеющимся у нас данным, у Егора Гайдара был сахарный диабет. Эта болезнь буквально изъедает кровеносные сосуды, трагически ускоряет развитие атеросклероза и атеросклеротических бляшек на артериях сердца. Кроме того, усиливается вязкость крови и склонность к образованию тромбов. Первыми в этой ситуации страдают сердечные коронарные артерии. Смерть больных обычно наступает из-за развития тромбоза крупной артерии сердца и, как следствие обширного инфаркта миокарда и остановки сердца. Кроме того, если у таких пациентов есть варикозная болезнь вен нижних конечностей и тромбофлебит, то может наступить тромбоэмболия легочной артерии.
Что же касается Владимира Турчинского, то у спортсменов-бодибилдеров внезапная смерть – это всегда аритмическая смерть, то есть смерть в результате нарушений ритма сердца. Кроме того, сердца бодибилдеров очень часто настолько гипертрофированы, то есть увеличены в размерах, что они даже могут перекрыть выброс крови из сердца в аорту. В результате –остановка сердца и смерть. Однако, все это общие принципы и догадки. Точку поставит судебно-медицинское вскрытие.
Что такое «внезапная смерть»?
В лентах информационных агентств, растиражировавших сообщение о смерти Е. Гайдара и В. Турчинского, наряду с версиями о возможных причинах, все чаще звучит слово «внезапная». И если для рядового обывателя оно означает прежде всего «неожиданная», то для любого врача за подобным словосочетанием кроется вполне определенное понятие. Которое так и называется: «синдром внезапной смерти»…
Применительно к взрослым людям термин «внезапная смерть» обычно используется тогда, когда между первыми симптомами недомогания и наступлением летального исхода лежит не более часа. Во многих случаях этот промежуток и того меньше: как известно, гибель коры головного мозга в случае остановки кровообращения (а именно это происходит при внезапной остановке сердца) происходит через 5-7 минут.
Особую трагичность таким случаям придает то, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. А это значит, что многие из них, в случае оказания своевременной помощи, могли быть спасены. Однако в мире после внезапной остановки сердца удается спасти не более 3% людей, несмотря на то, что примерно каждый пятый такой пациент в итоге попадает в медицинское учреждение.
Кто в группе риска?
Если один, а тем более оба родителя страдают от аритмии, велика вероятность того, что и у ребенка со временем она проявится в полной мере. Что касается приобретенных аритмий, то их причинами часто становятся те же факторы, что провоцируют сердечно-сосудистые заболевания в целом: различные вредные привычки, отсутствие должной физической нагрузки, избыточный вес…
По данным эпидемиологических исследований, наиболее часто – до 90% случаев – внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Остальные 10% связаны с заболеваниями, вызывающими гипертрофию миокарда, миокардитами, алкогольным поражением сердца, пролапсом митрального клапана, синдромами предвозбуждения желудочков, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией миокарда и др. Кроме того, известно, что внезапная смерть может иметь место и у лиц, не имеющих явных признаков органического поражения сердца: например, среди спортсменов в возрасте до 40 лет, имевших фибрилляцию желудочков, у 14% при обследовании не было выявлено никаких признаков сердечной патологии.
В целом же нарушениями ритма сердца страдает каждый третий житель земного шара. Проблема в том, что многие из нас считают аритмию безобидным заболеванием и десятилетиями не предпринимают никаких активных действий по ее лечению. Однако опасность аритмии, если так можно выразиться, не столько в факте ее существования, сколько в том, что при определенных обстоятельствах она может резко усилиться и привести к внезапной остановке сердца.
Каждый из нас, зная основные факторы риска, может определить свой собственный прогноз жизни. Европейская ассоциация кардиологов создала для этого специальные таблицы, так что любой желающий может посчитать, чем он рискует, ведя определенный образ жизни. Помните: убрав хотя бы три фактора риска, вы сможете радикально улучшить свою жизнь.
Как это происходит?
Каковы меры профилактики?
Важнейший аспект борьбы со смертельными последствиями внезапной остановки связан с тем, что абсолютное большинство таких случаев происходит вне лечебных учреждений – как правило, дома или на работе. В этой связи очень важно, чтобы основы реанимационной помощи знали не только медицинские работники и те, кому это положено по долгу службы (спасатели, пожарные и т.п.), но и обычные люди. Для этого необходима организация соответствующих занятий – скажем, в рамках учебных программ школ или ВУЗов.
Лекарства, которые ликвидируют угрозу гибели людей от сердечно-сосудистых катастроф
Существует всего 2 класса препаратов, которые продлят вашу жизнь – это статины и аспирин в «сердечной» дозе.
Статины
В 1986 году американские ученые Браун и Гольдштейн сделали выдающееся открытие. Они доказали, что на поверхности клеток печени существуют специальные рецепторы, распознающие и схватывающие так называемый «плохой» холестерин, который в печени подвергается разрушению.
Причем число рецепторов постоянно меняется. Если уровень холестерина в крови не превышает нормы, их количество уменьшается. В том случае, когда организм получает избыток холестерина или его синтез из съеденных животных жиров увеличивается, – у здоровых людей сразу образуются все новые и новые рецепторы, уничтожающие лишний холестерин.
У людей же, больных атеросклерозом, ожирением, гипертонией, ведущих малоподвижный образ жизни, способность к образованию рецепторов снижается. Тогда механизм «схватывания» молекул холестерина резко ослабевает, и уровень его в крови постоянно остается повышенным или даже чрезмерно высоким. Все это ведет к прогрессированию атеросклероза.
Статины были специально изобретены для подавления синтеза холестерина в организме и повышения образования рецепторов к «плохому» холестерину.
Основная задача статинов – снижая уровень липопротеидов низкой плотности, приостановить развитие атеросклероза, а также частично уменьшить его выраженность. Многочисленные исследования, в которых участвовали тысячи больных, наблюдавшихся от 4 до 10 лет, показали следующее. Еще до прекращения нарастания атеросклероза сосудов сердца и даже до ослабления выраженности атеросклеротических бляшек среди больных, получающих статины, уменьшается число внезапных смертей, а также инфарктов и инсультов, не приводящих к летальному исходу. Кроме того, реже наступает нестабильная стенокардия (раньше ее называли предынфарктным состоянием), требующая госпитализации и реанимации больного.
Установлено, что уже через два месяца после начала лечения статинами восстанавливается нарушенная функция эндотелия (поверхностного слоя внутренней стенки артерий). Это делает возможным восстановление расширительного резерва артерий; усиление кровотока к мышце сердца; подавление склонности к тромбообразованию; предотвращение некоторых видов нарушений ритма сердца.
Безусловно, и назначать прием статинов, и рекомендовать схему их применения должен только врач.
У ацетилсалициловой кислоты существует одно свойство, благодаря которому она активно используется не только как жаропонижающее и болеутоляющее средство, но и для профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных групп повышенного риска. Специально для этих целей компанией Bayer был разработан Аспирин Кардио.
Сегодня Аспирин является препаратом первой линии для вторичной профилактики кардиоваскулярных событий и смерти. Современные международные рекомендации по лечению различных категорий пациентов кардиологического профиля группы высокого риска считают применение Аспирина безусловно доказанным и полезным.
Предположение, что регулярный прием Аспирина может снизить риск развития инфаркта миокарда и смерти вследствие коронарных причин, было высказано еще в 1950-х годах. С того момента проведены сотни исследований эффективности и безопасности Аспирина, а в 1994 г. опубликованы результаты анализа более чем 300 исследований препарата с участием 140 тыс. пациентов. По полученным данным, ежедневное применение Аспирина в невысокой дозе может уменьшить смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. человек в год.
Препарат, как правило, хорошо переносится больными, но в ряде случаев при длительном применении может сопровождаться рядом побочных реакций. Ацетилсалициловая кислота оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и в отдельных случаях может вызывать боль в области желудка, изжогу, тошноту и другие нежелательные явления со стороны ЖКТ. Поэтому появление Аспирина Кардио, в котором активное вещество заключено в специальную защитную оболочку, помогло снизить риск развития гастротоксических побочных эффектов.
