Одышка

Одышка (диспноэ) – неприятное ощущение затруднения дыхания.

Здоровый человек во время физической нагрузки или на большой высоте над уровнем моря дышит чаще. Хотя учащенное дыхание редко приносит ощущение дискомфорта, оно затрудняет выполнение физической нагрузки, а при одышке сопровождается ощущениями нехватки воздуха и недостаточной глубины вдоха.

Если человек страдает одышкой, он чувствует, что ему необходимо особое мышечное усилие, чтобы сделать вдох или выдох; прежде чем будет сделан полный выдох, возникает неприятная потребность сделать следующий вдох, появляются другие ощущения, чаще всего описываемые как тяжесть в грудной клетке.

При субъективной нехватки воздуха.
При посинении кожных покровов.
При участии в дыхании вспомогательных мышц (межреберных, шейных, грудных).

Чаще всего одышка возникает при физическом напряжении. Во время выполнения физической нагрузки в организме образуется большее количество углекислого газа и потребляется большее количество кислорода. Когда уровень кислорода в крови низкий или уровень углекислого газа – высокий, дыхательный центр в мозге стимулирует учащение дыхания. Если легкие и сердце не могут должным образом реагировать на импульсы дыхательного центра, даже небольшое физическое напряжение может вести к резкому увеличению частоты дыхания и одышке. При некоторых заболеваниях одышка возникает даже в покое.

Одышка, связанная с болезнью легких (легочная), может явиться следствием рестриктивных или обструктивных факторов. При рестриктивной одышке работа органов дыхания увеличивается по одной из двух причин: если легкие повреждены, возрастает их жесткость; если имеется деформация стенки грудной клетки или утолщение плевры, то это ограничивает расширение легких во время дыхания. В результате объем воздуха в легких уменьшается, что обнаруживает исследование функции легких. Люди с рестриктивной одышкой обычно удовлетворительно чувствуют себя в покое, но при увеличении активности у них возникает сильная одышка, так как их легкие не могут расширяться настолько, чтобы вместить необходимый объем воздуха.

Обструктивная одышка связана с увеличенным сопротивлением потоку воздуха при выдохе вследствие сужения дыхательных путей. При вдохе воздух беспрепятственно поступает в легкие, но не может выдыхаться из них с такой же скоростью, потому что дыхательные пути при выдохе сужаются. Дыхание затруднено, особенно на выдохе. Исследование функционального состояния легких позволяет измерить степень обструкции (нарушения прохождения воздуха в легкие).

Сердце качает кровь через легкие, поэтому, чтобы легкие функционировали нормально, и сердце должно работать надлежащим образом. Если насосная функция сердца недостаточна, в легких может накапливаться жидкость – возникает отек легких. Это вызывает одышку и сопровождается ощущением нехватки воздуха или тяжести в грудной клетке. Накопление жидкости в легких может вести к сужению дыхательных путей и появлению хрипов – так называемой сердечной астме.

Люди, у которых сердце работает недостаточно эффективно, иногда испытывают ортопноэ – одышку, которая возникает в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Пароксизмальная ночная одышка – это вид одышки, развивающейся внезапно; часто такой пугающий приступ происходит во время сна. Человек просыпается от удушья и должен сесть или встать, чтобы облегчить дыхание. Подобная одышка – одна из форм ортопноэ и признак сердечной недостаточности.

При периодическом дыхании, или дыхании Чейна – Стокса, чередуются периоды быстрого (тахипноэ) и медленного дыхания (резкого уменьшения частоты и глубины дыхания) или остановки дыхания (апноэ). Среди возможных причин – сердечная недостаточность и нарушение функций дыхательного центра, регулирующего дыхание (он находится в мозге).

Циркуляторная одышка – серьезное состояние, которое возникает внезапно, когда кровь не способна нести достаточное количество кислорода к тканям (такое возможно вследствие тяжелого кровотечения или анемии). Человек дышит быстро и глубоко, стремясь удовлетворить потребность в кислороде.

При повышении кислотности крови, которое, например, наблюдается при диабетическом кетоацидозе, может развиваться медленное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), но при этом человек не чувствует затруднения дыхания. Напротив, при тяжелой почечной недостаточности пациент ощущает нехватку воздуха и может быстро начать задыхаться из-за сочетания ацидоза (повышения кислотности крови), сердечной недостаточности и анемии.

Внезапное повреждение мозга вследствие кровоизлияния в мозг, травмы или другой причины может вызвать интенсивное частое дыхание, которое приводит к гипервентиляции.

У многих людей периодически возникает ощущение неспособности сделать достаточно глубокий вдох, и они начинают дышать быстро и тяжело. Это так называемый синдром гипервентиляции; обычно он является следствием тревоги, а не заболевания. Часто люди, испытывающие этот синдром, пугаются, опасаясь, что у них инфаркт. Развивающиеся симптомы обусловлены изменением содержания газов в крови (чаще понижением уровня углекислого газа), вызванным усиленным дыханием. Могут развиваться расстройства сознания (обычно у человека появляется ощущение, что события вокруг него он видит как бы издалека), а также покалывание в руках, ногах, вокруг рта.

Одышка диагностируется исходя из анамнеза заболевания и клинической картины. Выяснение причины одышки, если больше никаких симптомов не обнаруживается, требует полного обследования.

Лечение одышки связано с лечением основного заболевания.