Бимануальное исследование играет большую роль в оценке состояния внутренних половых органов (яичников, фаллопиевых труб и структур связочного аппарата матки) женщины. Процедура проводится двумя руками, как это понятно из названия (би (лат.) – две, манус (лат.) – рука). Осмотр поводится с соблюдением правил антисептики.
В процессе исследования пальцы одной находятся во влагалище, а другая рука – на передней брюшной стенке. При этом внутренние органы ощупываются между двумя активными руками. Пальцы внутренней руки перемещаются в латеральные своды. Наружная рука перемещается в ту же сторону над лобком. Проверяются матка, яичники, их размеры, подвижность и чувствительность.
В норме матка на ощупь грушевидной формы, гладкая, подвижная, безболезненная.
В норме маточные трубы и яичники не определяются. Яичники могут определяться у половины женщин репродуктивного возраста. Во время процедуры оценивается консистенция яичников, их размеры, подвижность и чувствительность.
Бимануальное влагалищное исследование позволяет определить опухоли матки, опухоли яичников, объемные образования маточных труб. Бимануальное исследование применяют для предварительной диагностики и обязательно дополняют другими лабораторными и аппаратными методиками. Методика позволяет вручную составить представление о размерах матки на различных сроках беременности.
Бимануальное ректальное исследование проводится похожим образом: палец одной руки пальпирует шейку матки через стенку прямой кишки, а внешняя рука находится ладонью на передней брюшной стенке. Ректальное двуручное исследование применяется у пациенток, не живших половой жизнью. Ректальное бимануальное исследование позволяет оценить состояние шейки матки и паравагинальной клетчатки.
Ректовагинальное исследование проводится для оценки состояния параметральной и параректальной клетчаток. При этом один палец вводится в прямую кишку, а другой – во влагалище. Воспалительные инфильтраты вокруг влагалища или прямой кишки легко прощупываются через стенки органов.
Анестезия
Обезболивание не требуется. Напротив, любая анестезия помешает оценить болезненность внутренних органов при пальпации.
Подготовка
Исследование не требует специальной подготовки.
Симптомы при беременности
Симптом Горвица – Гегара
Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева
Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека
В ранние сроки беременности нередко определяется асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца.
‘
