Описание
В США каждый год диагностируются приблизительно 52 900 новых случаев рака мочевого пузыря. У мужчин рак мочевого пузыря развивается приблизительно в 3 раза чаще, чем у женщин. Некоторые химические вещества концентрируются в моче и могут вызывать развитие злокачественной опухоли. Курение – самый сильный самостоятельный фактор риска и основная причина по крайней мере половины всех новых случаев рака мочевого пузыря. Хроническое раздражение, которое возникает при шистосомозе (паразитарной инвазии) или камнях мочевого пузыря, также предрасполагает к развитию злокачественной опухоли мочевого пузыря, хотя раздражение является причиной лишь небольшой части всех опухолей.
Симптомы и диагностика
Рак мочевого пузыря часто подозревается до появления каких-либо симптомов – лишь при обнаружении эритроцитов в ходе обычного исследования мочи под микроскопом. Иногда моча явно окрашена кровью. Позже могут появляться боль и жжение во время мочеиспускания, учащение мочеиспускания и непреодолимые (императивные) позывы. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря могут быть идентичны симптомам цистита, кроме того эти два заболевания нередко сочетаются. Рак мочевого пузыря может подозреваться, если симптомы не исчезают в результате лечения инфекционно-воспалительного процесса. Обычное микроскопическое исследование или другие анализы мочи могут обнаружить кровь, а при специальном (цитологическом) исследовании часто обнаруживаются раковые клетки.
Цистография или внутривенная урография – это рентгенологические исследования, которые проводят после введения рентгеноконтрастного вещества для выявления изменений контуров стенки мочевого пузыря, что предполагает наличие опухоли. Ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут также выявлять изменения мочевого пузыря, но обычно случайно – во время исследований в связи с другой болезнью. Если при любом из этих исследований обнаруживается опухоль, врач обследует внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью цистоскопа, проведенного через мочеиспускательный канал, и выполняет биопсию – берет ткань из всех подозрительных участков для исследования под микроскопом. Иногда через цистоскоп удаляется вся злокачественная опухоль.
Лечение и прогноз
Рак, который не распространяется за пределы внутренней выстилки (слоя клеток, образующих внутренний покров) мочевого пузыря или прорастает только в самую поверхностную часть его мышечного слоя, может быть полностью удален во время цистоскопии. Однако позднее у пациентов обычно развиваются новые злокачественные опухоли, иногда в том же самом месте или, что происходит чаще, – в других местах мочевого пузыря. Вероятность рецидива (повторного возникновения) злокачественных опухолей, ограниченных внутренней выстилкой мочевого пузыря, можно уменьшить. Для этого после полного удаления опухоли во время цистоскопии в мочевой пузырь следует вводить противоопухолевые препараты или BCG (препарат, который стимулирует иммунную систему организма). Такие введения (инстилляции) используют в качестве самостоятельного метода лечения при опухолях, которые не могут быть удалены во время цистоскопии.
Злокачественные опухоли, которые глубоко прорастают в стенку мочевого пузыря или прорастают ее насквозь, не могут быть полностью удалены через цистоскоп. Лечение в таких случаях обычно заключается в полном или частичном удалении мочевого пузыря (цистэктомии). Лимфатические узлы в области поражения обычно также удаляют, чтобы определить, проникла ли злокачественная опухоль за пределы мочевого пузыря. Лучевая терапия, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией, иногда успешно излечивает злокачественную опухоль.
Если мочевой пузырь планируется удалить полностью, необходимо выбрать метод отвода (дренажа) мочи. Обычно моча выводится с помощью так называемой подвздошной петли – через отверстие в брюшной стенке и канал (кондуит), сделанный из части кишки. Выделяющаяся моча собирается в сосуд, расположенный снаружи.
Все более и более распространенными становятся альтернативные методы удаления мочи из мочевого пузыря, которые лучше подходят отдельным пациентам. Эти методы подразделяются на две категории: создание ортотопического мочевого пузыря и кожное отведение. В обоих случаях из кишки создается внутренний резервуар для мочи. При ортотопическом мочевом пузыре резервуар соединяют с мочеиспускательным каналом. Пациент учится опорожнять этот резервуар, расслабляя мышцы малого таза и увеличивая давление в брюшной полости, чтобы моча проходила через мочеиспускательный канал практически как в естественных условиях. У большинства пациентов в дневное время недержание отсутствует, но оно может возникать ночью. При создании кожного отведения резервуар соединяют с отверстием в брюшной стенке. Внешний мешок не требуется, поскольку моча остается в резервуаре, пока пациент не опорожнит его, вводя катетер через специальное отверстие в резервуаре с равномерными интервалами в течение дня.
Если злокачественная опухоль дала метастазы, требуется химиотерапия. Для лечения этого типа злокачественных опухолей используют несколько различных сочетаний лекарств, но эффект достигается только у относительно небольшой части пациентов.
