Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) сегодня рекомендуют пациентам с самыми разными заболеваниями. НПВП выписывают терапевты, неврологи, ревматологи, ортопеды, их применяют для снятия головной и зубной боли, при лихорадке и воспалениях. Именно НПВП чаще всего назначают пациентам с ревматологическими заболеваниями, а также при болях с невропатическим компонентом.
Современная медицина рассматривает любой препарат не только с точки зрения его эффективности, но и с точки зрения безопасности. НПВП, которые многие приобретают не только по рекомендации, но и самостоятельно, без рецепта, оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, поэтому при их приеме надо соблюдать осторожность. Однако многие пациенты, к сожалению, не знают об этом побочном действии обезболивающих.
Исследования подтверждают
Многочисленные исследования, проведенные в мире, показывают, что прием обезболивающих препаратов повышает риск развития инфарктов и инсультов. В частности, международное исследование COMORA, в ходе которого изучали сопутствующие заболевания у пациентов с ревматоидным артритом (РА), выявило, что 6% таких людей имели инфаркт или инсульт, по данным других аналогичных исследований, около 40% пациентов с РА страдают от артериальной гипертензии. Одной из причин развития осложнений являются НПВП, которые при заболеваниях суставов принимают в течение длительного времени.
Этот же эффект НПВП подтверждают и другие работы, в фокусе которых были не только пациенты с РА.
В чем причина?
Почему так происходит? Механизм действия многих НПВП заключается в ингибировании (подавлении) активности фермента циклооксигеназы ЦОГ-2. А этот же фермент участвует в процессах, связанных с регулирование артериального давления. В итоге после приема обезболивающих происходит сужение сосудов и повышение давления.
Кроме того, после применения НПВП снижается интенсивность выведения ионов натрия, а они удерживают воду и влияют на давление: чем их больше, тем давление выше. И наконец, эти препараты замедляют функционирование почек, в организме задерживается вода, что также приводит к росту давления.
Исследования в этой области продолжаются, механизм влияния НПВП на сердечно-сосудистую систему до конца не установлен. Однако уже сейчас врачи уверенно говорят: эти лекарства повышают вероятность развития артериальной гипертензии, инфарктов, инсультов и других негативных последствий. Именно поэтому при длительном приеме НПВП пациенты обязательно должны контролировать уровень артериального давления.
Безопасность — вопрос номер 1
В связи с этим исследователи начали поиск НПВП, который не оказывал бы (или оказывал минимальное) негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Так, мета-анализ 25 популяционных исследований, результаты которого были опубликованы в 2013 году, выявил один препарат, который не вызывает кардиоваскулярных проблем или они минимальны — напроксен.
Другой метаанализ 31 рандомизированных контролируемых испытаний сравнивал безопасность неселективных (универсальных) и селективных (направленного действия) НПВП. Сравнение вели по таким критериям, как частота развития инфарктов, инсультов или летального исхода вследствие кардиоваскулярных причин. Суммарный риск осложнений был наиболее низким для напроксена, который относится к неселективным НПВП.
И наконец, данные метаанализа 35 исследований, результаты которого были опубликованы в 2001 году, показали, что прием напроксена не повышает риск развития венозных тромбозов, в то время как популярные диклофенак и ибупрофен увеличивают их вероятность.
Напроксен появился на рынке Европы в 1976 году, поэтому по препарату накоплено множество исследований, доказана его эффективность при самых разных заболеваниях: от мигрени до хирургической боли.
Источники:
- А.Е. Каратеев Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений, Современная ревматология, 2016 г., №2
- Н.В. Пырикова, О.Н. Антропова, И.В. Осипова Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, и пути их снижения, Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2019 г., №5
- Н.В. Чичасова, А.М. Лила Кардиоваскулярная безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов, Русский медицинский журнал, 2021 г., №6
- Н.А. Шостак, А.А. Клименко, Н.А. Демидова, А.А. Кондрашов Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов, Терапевтический архив, 2016 г., №5.
- И. Елькина Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – классификация по селективности, https://iq-provision.ru/articles/nesteroidnye-protivovospalitelnye-sredstva-npvs-klassifikacia-po-selektivnosti?ysclid=lws23ges4i521169755