Экзема (атопический дерматит)

Атопический дерматит (экзема) – это заболевание кожи, которое проявляется покраснением и зудом. Он распространен у детей, но может встречаться в любом возрасте. Атопический дерматит – это длительное (хроническое) заболевание, которое время от времени обостряется, а затем затихает. Он может присутствовать вместе с астмой или аллергией на пыльцу (поллинозом).

Лечение атопического дерматита не найдено. Но некоторые методы лечения и ухода за кожей могут уменьшить зуд и предотвратить обострения. Например, нужно избегать слишком грубого мыла и других раздражающих веществ, наносить лечебный крем или мазь, увлажнять кожу.

Если экзема мешает вашей повседневной жизни или не дает спать, обратитесь к врачу.

Признаки атопического дерматита (экземы) значительно варьируют у разных людей и могут включать:

• Зуд, в том числе ночной, который может быть очень сильным
• Красные и коричневато-серые пятна, особенно на руках, стопах, лодыжках, запястьях, шее, верхней части грудной клетки, веках, на сгибе локтей и колен и, у детей, на лице и волосистой части головы
• Маленькие приподнятые над поверхностью кожи пятнышки, из которых может сочиться жидкость. Эти пятнышки могут трескаться, когда вы чешетесь
• Утолщенную, трескающуюся, сухую, шелушащуюся кожу
• После расчесывания кожа становится чувствительной и отечной

Чаще всего атопический дерматит начинается до 5 лет и может продолжиться и после того, как ребенок вырастет. Иногда экзема течет волнообразно, то обостряясь, то исчезая, порой на несколько лет.

Что ухудшает симптомы атопического дерматита?
У большинства людей с атопическим дерматитом на коже живет золотистый стафилококк. Если кожа повреждена и мокнет, то эти бактерии очень быстро размножаются, что может ухудшить симптомы, особенно у маленьких детей.

Вот факторы, которые также могут ухудшить симптомы:

• Сухая кожа, причиной чего могут быть долгие горячие ванны или душ
• Вы постоянно чешетесь и усугубляете повреждение кожи
• Бактерии и вирусы
• Стресс
• Потливость
• Перепады температуры и влажности
• Растворители, чистящие средства, мыло и детергенты
• Шерстяная одежда, одеяла и ковры
• Пыль и пыльца
• Курение табака и загрязнение воздуха
• Яйца, молоко, арахис, соевые бобы, рыба и пшеница для детей

Атопический дерматит связан с аллергией. Но удаление аллергенов редко помогает справиться с экземой. Иногда вещи, накапливающие пыль (перьевые подушки, мягкая мебель, матрасы, ковры и шторы) могут ухудшать симптомы.

Покажитесь врачу, если:

• Вас настолько беспокоят симптомы, что вы не можете выспаться или делать свои ежедневные дела
• У вас болит кожа
• Появилось подозрение, что присоединилась инфекция (появились красные полоски, гной, желтые гнойнички)
• Попытки ухода за кожей не привели к улучшению состояния
• Заболевание влияет на глаза и зрение

Если вы заметили эти симптомы у ребенка или предполагаете, что у него атопический дерматит, то отведите его к врачу.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если сыпь у ребенка демонстрирует признаки инфекции или у него поднялась температура.

Точные причины атопического дерматита (экземы) неизвестны. Здоровая кожа удерживает влагу и защищает от бактерий, раздражающих веществ и аллергенов. Экзема связана с рядом факторов:

• Сухая чувствительная кожа менее эффективно отгораживает организм от вредного внешнего воздействия
• Существуют варианты генов, которые влияют на функции кожи
• Неправильная работа иммунной системы
• Такие бактерии как золотистый стафилококк формируют пленки, закупоривающие потовые железы
• Влияние окружающей среды

• Наличие экземы, аллергии или астмы у вас или у членов вашей семьи
• Работа в сфере здравоохранения, которая связана с возникновением дерматита рук

Факторы риска для детей:

• Жизнь в городской местности
• Негроидная раса
• Высокообразованные родители
• Посещение детского сада
• Наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

• Астма или поллиноз. Иногда экзема предшествует этим заболеваниям
• Хронический зуд и шелушение кожи. Заболевание нейродермит начинается с появления участков зуда на коже. Вы чешете эту область и усиливаете тем самым зуд. Наконец, постоянное почесывание может войти в привычку. Это заболевание приводит к утолщению, огрубению кожи, изменению ее цвета
• Кожные инфекции. Постоянное почесывание повреждает кожу, появляются открытые ранки и трещины, что повышает риск возникновения бактериальной и вирусной инфекции, в том числе вирусом простого герпеса
• Болезни глаз. Признаки поражения глаз включают зуд в области век, слезотечение, воспаление века (блефарит) и воспаление конъюнктивы (конъюнктивит)
• Раздражение кожи ладоней. Особенно часто поражаются ладони у тех людей, кто на работе часто моет руки или пользуется мылом, детергентами и дезинфектантами
• Аллергический контактный дерматит. Это заболевание часто появляются у людей с экземой. Множество веществ может вызвать аллергическую реакцию кожи, в том числе кортикостероиды – лекарства, которыми пользуются для лечения атопического дерматита
• Проблемы со сном. Зуд и потребность чесаться могут часто будить вас и ухудшить качество сна
• Проблемы с поведением. Исследования установили корреляцию между атопическим дерматитом и синдромом дефицита внимания и гиперактивности, особенно если ребенок плохо спит

Если вы подозреваете, что у вас атопический дерматит, то обратитесь сначала к участковому терапевту или семейному врачу. Но в некоторых случаях вы можете сразу записаться на прием к специалисту по заболеваниям кожи (дерматологу).

Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Запишите свои симптомы, когда они появились и как долго длятся. Также укажите то, что провоцирует или ухудшает симптомы, например, мыло, детергенты, курение, пот, долгое пребывание в горячем душе
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Еще лучше захватить с собой бутылочки, упаковки и список назначений с дозами и другими указаниями
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Задавайте вопросы, если вы хотите что-то уточнить

В случае атопического дерматита вы можете задать следующие вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
• Какое лечение вы порекомендуете?
• Это хроническое или временное заболевание?
• Могу ли я ожидать, что болезнь пройдет сама по себе?
• Какие есть альтернативные подходы к лечению?
• Как вы рекомендуете ухаживать за кожей, чтобы улучшить ее состояние?

Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Как часто появляются симптомы?
• Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
• Есть ли у вас родственники с аллергией или астмой?
• Какие средства для ухода за кожей вы применяете?
• Мешает ли ваше состояние спать или выполнять повседневные дела?

Чтобы диагностировать атопический дерматит (экзему) не нужно проводить лабораторные исследования. Врач может установить диагноз после медицинского осмотра кожи и изучения анамнеза. Также он может назначить аллергологическую кожную пробу, чтобы убедиться, что нет другого заболевания кожи или выяснить, не ли сопутствующего заболевания.

Атопический дерматит может сохраняться всю жизнь. Возможно, вам придется попробовать разные способы лечения в течение нескольких месяцев или лет, чтобы контролировать его. И даже если вы будете хорошо отвечать на лечение, симптомы могу вернуться в виде обострений.

Важно установить диагноз на ранней стадии, чтобы своевременно начать лечение. Если регулярное увлажнение и другой уход за кожей не помогает, то врач может назначить следующие способы лечения:

Лекарственные препараты

• Кремы, контролирующие зуд и воспаление. Врач может прописать кортикостероидный крем или мазь. Спросите мнения врача, прежде чем начать лечение любыми наружными кортикостероидами. Передозировка может повредить коже и вызвать изменение ее цвета, истончение, инфицирование или появление растяжек
• Кремы, восстанавливающие кожу. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) влияют на иммунитет. При нанесении на кожу они помогают сохранить ее здоровье, уменьшают зуд и силу обострений. Из-за своих побочных эффектов эти препараты отпускают только по рецепту врача и применяют только тогда, когда другие методы лечения не увенчались успехом или при их непереносимости. Это лечение можно применять с двухлетнего возраста
• Препараты против инфекций. Если у вас бактериальная инфекция кожи или из-за почесывания появилась ранка или трещина, то вам нужно принимать антибиотики. Врач может рекомендовать прием пероральных антибиотиков в течение небольшого промежутка времени, чтобы вылечить инфекцию. Или назначить на долгий промежуток времени, чтобы уменьшить количество бактерий на коже и провести профилактику инфицирования
• Пероральные лекарства против зуда. Если у вас сильный зуд, то помогут пероральные антигистаминные препараты. Дифенгидрамин вызывает сонливость, и поэтому он особенно полезен в ночное время
• Противовоспалительные препараты (пероральные или в виде инъекций). В более тяжелых случаях врач может прописать кортикостероиды в таблетках (например, преднизолон) или в виде инъекций. Эти препараты эффективны, но их нельзя использовать долго из-за возможных серьезных побочных эффектов. После прекращения приема кортикостероидов продолжайте увлажнять кожу и проводить другие процедуры, чтобы предотвратить обострение

Другие методы лечения

• Влажные обертывания. Это метод эффективного и интенсивного лечения тяжелого атопического дерматита: на пораженный участок наносят кортикостероидную мазь и обертывают влажной повязкой. Доказано, что этот метод за несколько часов или дней улучшает состояние. Эту процедуру иногда проводят в больнице, поскольку это непростая манипуляция, и она требует работы опытной медсестры. Вы можете попросить врача научить вас этой процедуре, чтобы можно было ее делать дома
• Фототерапия. Самая простая форма фототерапии – это выставить на солнце пораженный участок кожи на определенное время. Кроме того, можно использовать искусственный ультрафиолет А отдельно или вместе с лекарствами. Хотя этот метод лечение и эффективен, длительная фототерапия может навредить – вызвать преждевременное старение кожи и увеличить риск рака кожи. По этой причине фототерапию не проводят детям. Обсудите с врачом возможные преимущества и недостатки этого метода для вас
• Лечение стресса. Психотерапия поможет ребенку или взрослому, которые стесняются особенностей своей кожи
• Расслабление, коррекция поведения и биофидбэк-терапия. Эти методы помогут справиться с привычкой чесаться

Экзема у детей

• Лечение экземы у детей включает следующие методы:
• Выявление и удаление веществ, раздражающих кожу
• Избегание слишком высоких или слишком низких температур
• Увлажнение кожи ребенка маслами, лосьонами, кремами и мазями

Если эти методы не справляются с сыпью или присоединилась инфекция, то обратитесь к педиатру. Возможно, ребенку понадобятся рецептурные препараты, чтобы справиться с сыпью или вылечить инфекцию. Врач может порекомендовать антигистаминные таблетки, чтобы справиться с зудом и помочь уснуть, когда зуд мешает спать.

Чтобы уменьшить зуд и успокоить воспаление, попробуйте следующие приемы:

• Принимайте антигистаминные таблетки или противозудные препараты. Без рецепта вы можете приобрести антигистаминные цетиризин, фексофенадин. Также от зуда помогает дифенгидрамин, но он вызывает сонливость, поэтому его лучше принимать перед сном
• Ванна с хлорным отбеливателем. Ванная с очень небольшим количеством хлорного отбеливателя уменьшает количество бактерий на коже. Добавьте 118 мл отбеливателя (не концентрированного, а разведенного для домашнего использования) в ванную (средний объем ванны – 151 литр), наполненную теплой водой до верхнего сливного отверстия. Погрузитесь в ванную по горло или опустите в нее только пораженные участки на 10 минут. Вода не должна попадать на голову. Затем ополоснитесь, высушитесь и увлажните кожу. Принимайте такие ванны не чаще, чем 2-3 раза в неделю
• Наносите противозудный крем или каламиновый лосьон на пораженные участки. Безрецептурный гидрокортизоновый крем, содержащие не менее 1% гидрокортизона, может на время уменьшить зуд. Наносите его на пораженные участки до увлажнения кожи. После того, как состояние кожи улучшится, вы можете применять этот крем реже, чтобы предотвратить обострения
• Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Наносите увлажняющее средство еще до того, как кожа высохла после мытья. Особое внимание уделите ногам, рукам, спине и бокам. Если кожа все еще сухая, попробуйте масло
• Старайтесь не чесаться. Закрывайте пораженные участки, чтобы не чесать их. Подстригайте ногти и надевайте на ночь перчатки
• Прикладывайте прохладные влажные компрессы. Такие повязки помогают защитить кожу и не чесаться
• Принимайте теплую ванну. Добавьте в воду щепотку соды, сухих овсяных хлопьев или овсяного толокна (измельченной овсянки для ванны). Полежите в ванной 10-15 минут, затем высушитесь и нанесите лекарственный лосьон, а затем увлажняющее средство
• Используйте деликатное мыло без красителей и отдушек. Тщательно смывайте мыло с кожи
• Используйте увлажнитель воздуха. Горячий сухой воздух может повредить чувствительную кожу и усугубить зуд и шелушение. Для увлажнения попробуйте портативный увлажнитель. Держите увлажнитель в чистоте, чтобы предотвратить рост бактерий и грибков в нем
• Носите дышащую гладкую одежду из хлопка. Не носите раздражающую кожу грубую, тесную, щекочущую или шерстяную одежду. Носите подходящую одежду в жару или во время занятий спортом, чтобы меньше потеть
• Лечите стресс и тревогу. Стресс и другие эмоциональные нарушения могут ухудшить атопический дерматит, поэтому старайтесь справиться с ними

Атопический дерматит может вызывать особенно сильное беспокойство, стресс и смущение у детей и молодых людей. Он мешает спать и может даже привести к депрессии. Близкие члены семьи могут столкнуться с финансовыми, социальными и эмоциональными проблемами.

Ищите поддержки у членов семьи, психологов или в группах поддержки.

Следующие способы помогут предотвратить обострения дерматита и уменьшить негативный эффект ванны:

• Постарайтесь обнаружить и избегать то, что ухудшает симптомы воспаления. Для каждого печень этих веществ индивидуален
• Принимайте ванну или душ недолго. Ограничьтесь 10-15 минутами. Мойтесь в теплой, а не горячей воде. Полезным может оказаться масло для душа
• Используйте только деликатное мыло. Выбирайте мыло, которое чистит, но не удаляет слишком сильно естественный кожный жир. Антибактериальное мыло может сушить кожу. Мойте с мылом только лицо, подмышки, область паха, кисти и стопы. Для мытья других участков пользуйтесь чистой водой
• Вытирайтесь аккуратно. После мытья ладонями смахните воду с кожи или деликатно промокните мягким полотенцем и нанесите увлажняющее средство
• Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Влагу сохраняют кремы и лосьоны. Увлажняющие средства с более плотной структурой работают лучше. Также вы можете выбирать косметику с увлажняющими компонентами. Если ваша кожа очень сухая, то наносите масло для детей или подберите другое эффективное средство для увлажнения. Масло сохраняется на коже лучше, чем другие увлажняющие средства