Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (прежнее название – синдром гиалиновых мембран) – заболевание легких, при котором альвеолы в легких ребенка после рождения не расправляются вследствие высокого поверхностного натяжения в них, что ­является результатом недостаточной выработки сурфак­танта.

Чтобы ребенок после рождения мог самостоятельно дышать, альвеолы (воздушные пузырьки) в легких должны оста­ваться открытыми, чтобы заполняться воздухом. Эту способность альвеол обеспечивает вещество, которое называется сурфактантом. Он производится клетками воздушных пузырьков и понижает поверхностное натяжение. Сурфактант начинает вырабатываться, когда созревают легкие плода, часто к 34-й и почти всегда – к 37-й неделе беременности.

Риск респираторного дистресс-синдрома заметно уменьшается, если роды удается отсрочить до момента, пока легкие плода не начнут вырабатывать достаточное количество сурфактанта. Если ожидаются преждевременные роды, выполняют амниоцентез, чтобы получить образец амниотической жидкости и оценить содержание сурфактанта.

Если врач предполагает, что легкие плода будут незрелыми и роды не могут быть отсрочены, по крайней мере, за 24 часа перед ожидаемым временем родоразрешения матери назначают кортикостероиды. Они проникают через плаценту, попадают в организм плода и стимулируют выработку сурфактанта в его легких.

Недоношенные дети могут быть неспособны начать самостоятельное дыхание, поскольку без сурфактанта легкие слишком жесткие. Более зрелые новорожденные могут начать дыхание, но, поскольку их альвеолы имеют тенденцию к спадению, развивается респираторный дистресс-синдром. Дыхание у этих новорожденных быстрое и затрудненное, с раздуванием ноздрей; при вдохе втягиваются межреберные промежутки, при выдохе возникают «хрюкающие» шумы. Дистресс-синдром может начинаться немедленно или в течение нескольких часов после рождения. Если респираторный дистресс-синдром тяжелый, дыхательные мышцы постепенно устают, дыхание становится еще менее эффективным, и ткани начинают испытывать недостаток кислорода, что сопровождается посинением кожи. Без лечения ребенок с респираторным дистресс-синдромом может умереть.

Респираторный дистресс-синдром встречается почти исключительно у недоношенных детей. Чем более недоношен ребенок, тем выше вероятность респираторного дистресс-синдрома. Заболевание также более вероятно, если мать страдает сахарным диабетом.

Диагноз респираторного дистресс-синдрома ставят на основании анамнеза матери (например, преждевременные роды или сахарный диабет), данных осмотра ребенка после рождения и рентгенологического исследования грудной клетки, которое показывает, что легкие расправлены не полностью.

После рождения ребенку с легким респираторным дистресс-синдромом может потребоваться лишь терапия кислородом. Детям в более тяжелом состоянии бывает, необходима поддержка аппаратом ИВЛ и лечение препаратом сурфактанта.

Препарат сурфактанта, который по своим свойствам напоминает естественный сурфактант, можно вводить непосредственно через трубку в трахею ребенка. Такое лечение повышает вероятность выживания, уменьшая тяжесть респираторного дистресс-синдрома и риск развития осложнений, например разрыва легкого. Препарат сурфактанта назначают немедленно после рождения, чтобы предотвратить респираторный дистресс-синдром у недоношенного ребенка, рожденного на ранних сроках беременности, если высока вероятность развития данной патологии, или как только появляются признаки синдрома. За ребенком внимательно наблюдают, чтобы удостовериться, что он хорошо переносит введение препарата сурфактанта и дыхание улучшается. Лечение может длиться несколько дней, пока легкие ребенка не начнут вырабатывать собственный сурфактант.

Легкие без сурфактанта очень жесткие. Чтобы их расширить, необходимо большее усилие, которое должен производить ребенок при вдохе, или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В результате ИВЛ легкое может разорваться, и воздух начинает просачиваться в полость грудной клетки. Он вызывает дальнейшее спадение легкого и нарушает вентиляцию и кровообращение. Спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха (пневмотораксом), требует немедленного лечения. Свободный воздух удаляют из грудной клетки с помощью шприца, затем вводят в грудную полость ребенка зонд, присоединенный к водяному замку, чтобы свободный воздух повторно не накопился.

У детей с респираторным дистресс-синдромом повышен риск возникновения кровотечения из сосудов головного мозга. Этот риск уменьшается, если перед родами мать получала лечение кортикостероидами (гормональными препаратами).

• При одышке, резко повышенной частоте дыхательных движений, затруднении дыхания, цианозе, хрипах.
• При периодических остановках дыхания (апноэ), пенистых или кровянистых выделениях изо рта.