Инфаркт

Инфаркт миокарда развивается при недостаточности кровоснабжения сердца, что чаще всего является следствием блокады кровотока в сосудах сердца (коронарных сосудах) атеросклеротическими бляшками – наложениями жира, холестерина и других веществ. Нарушение кровотока может вызвать повреждение или гибель части тканей сердца. Инфаркт миокарда может иметь фатальные последствия, однако успешность его лечения за последние годы резко повысилась. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью при любых подозрениях на развитие этого состояния у себя или близких.

Наиболее частые признаки инфаркта миокарда включают:

• Боль, чаще всего сжимающего или давящего характера, в груди или руке, которая также может отдавать в нижнюю челюсть, шею, спину
• Тошнота, изжога, боль в животе, расстройство пищеварения
• Одышка
• Холодный пот
• Внезапное головокружение
• Слабость

Симптомы инфаркта могут быть разными
Далеко не все люди с инфарктом испытывают одни и те же симптомы и в той же самой степени. Кто-то отмечает боль умеренной интенсивности, кто-то жалуется на выраженную боль. Некоторые больные не имеют никаких симптомов, в то время как у кого-то случается внезапная остановка сердца.
В некоторых случаях инфаркт миокарда наступает внезапно, однако чаще всего люди наблюдают его предвестников за несколько часов, дней и даже недель до приступа. Ранним признаком может служить повторяющаяся боль за грудиной (стенокардия), которая возникает вследствие повышенной нагрузки и проходит в покое. Стенокардия вызывается временным ухудшением кровотока по сосудам, питающим сердце.

Следует отличать инфаркт миокарда от внезапной остановки сердца, которая случается из-за электрических нарушений в органе, ведет к полному прекращению насосной функции сердца и остановке тока крови в организме. Инфаркт может быть причиной внезапной остановки сердца, однако это далеко не единственный фактор.

Действуйте незамедлительно! Некоторые люди ждут слишком долго, так как не распознают опасность, таящуюся в симптомах. Сделайте следующие шаги:

• Вызовите «скорую помощь». При подозрении на инфаркт миокарда немедленно вызывайте бригаду «скорой помощи». Если такой возможности нет, найдите кого-то, кто мог бы отвезти вас в ближайшую больницу. Садиться за руль машины лишь при полном отсутствии других вариантов. Ваше состояние может ухудшиться и, находясь за рулем, вы увеличиваете риск аварии и смерти для себя, и для окружающих.
• Примите нитроглицерин, если он был ранее назначен вам врачом, пока ожидаете «скорую помощь». 
• Примите таблетку аспирина, если он был рекомендован вам ранее. Прием аспирина при инфаркте миокарда уменьшает повреждение тканей сердца, препятствуя свертыванию крови и тромбированию сосудов.

Однако аспирин может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, поэтому не используйте его без рекомендации лечащего врача или персонала неотложной медицинской помощи. Но не стоит откладывать звонок в «скорую» ради приема таблетки: сначала позвоните, а затем выпейте аспирин.

Что делать, если у кого-то на ваших глазах случился инфаркт миокарда?
Если вы вдруг натолкнулись на человека, лежащего без сознания, позвоните в «скорую помощь». Затем начните сердечно-легочную реанимацию. Совершайте сильные и быстрые давящие движения на грудную клетку – не менее 100 в минуту. Не стоит терять время на осмотр дыхательных путей или искусственное дыхание, если вы не проходили соответствующий тренинг.

Инфаркт миокарда возникает при блокаде кровотока по одной или нескольким коронарным артериям. Дело в том, что просвет этих сосудов может быть сужен вследствие наложений различных веществ, включая холестерин (атеросклеротические бляшки). Это состояние, известное как коронарная недостаточность, является одной из самых распространенных причин инфаркта миокарда.

Во время инфаркта покрышка одной из таких бляшек может повредиться, выбрасывая в кровоток холестерин и другие вещества. В месте разрыва формируется кровяной сгусток – тромб.

Другой причиной инфаркта может быть спазм (сужение) артерий сердца, из-за чего прекращается кровоснабжение части сердечной мышцы. Причиной такого спазма могут быть употребление табака и наркотиков, например, кокаина. Также инфаркт может возникнуть из-за разрыва сосуда сердца (спонтанного расслоения коронарной артерии).

Образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают сосуды во всем организме, способствуют определенные факторы. Избавление от ряда привычек позволяет минимизировать риск инфаркта.

Факторы риска инфаркта миокарда включают:

• Возраст. Мужчины 45 лет и старше и женщины 55 лет и старше имеют больший риск инфаркта, чем более молодые люди.
• Курение, в том числе и пассивное
• Повышенное артериальное давление. Со временем повышенное давление вызывает повреждение сосудов сердца и способствует образованию в них бляшек. Повышенное артериальное давление, сопровождаемое ожирением, курением, диабетом или повышенным уровнем холестерина, делает риск инфаркта еще выше.
• Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови. Высокое содержание липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») способствует сужению просвета сосудов. Повышенный уровень триглицеридов (жиров крови, содержание которых зависит от питания) также способствует развитию инфаркта миокарда. Однако высокий уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») снижает ваши шансы на инфаркт.
• Диабет.  Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, позволяет организму усваивать глюкозу. Диабет (состояние, характеризующееся дефицитом инсулина или нечувствительностью тканей к нему) вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Диабет, особенно при отсутствии лечения, также повышает риск инфаркта.
• Случаи инфаркта в семье. Если среди ваших братьев, сестер, родителей, бабушек или дедушек был случай раннего инфаркта миокарда (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин), то у вас также высок риск развития этого состояния.
• Низкая физическая активность. Отсутствие физической активности способствует заболеваемости ожирением и повышению холестерина в крови. У людей, регулярно выполняющих аэробные упражнения, сердце находится в хорошей форме и понижен риск инфаркта. Кроме того, упражнения помогают снизить повышенное давление.
• Ожирение. Ожирение ассоциировано с высоким уровнем холестерина, триглицеридов, повышенным артериальным давлением и диабетом. Однако снижение массы тела всего на 10% снижает риск инфаркта миокарда.
• Стресс. Некоторые стрессовые реакции способствуют развитию инфаркта.
• Употребление наркотиков. Прием стимулирующих наркотиков, например, кокаина или амфетамина, может вызвать спазм сосудов сердца и, следовательно, инфаркт.
• Преэклампсия. Это заболевание характеризуется подъемом артериального давления у беременных и повышает риск развития заболеваний сердца в течение жизни.
• Аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит или волчанка. Аутоиммунные заболевания повышают риск заболеваний сердца.

Осложнения инфаркта миокарда чаще всего связаны с повреждением тканей сердца, возникшим во время приступа. Выделяют следующие осложнения:

• Аритмии. Если ткани сердца были повреждены во время инфаркта миокарда, возможно образование патологических электрических импульсов, что приводит к нарушениям сердечного ритма, подчас фатальным.
• Сердечная недостаточность. В некоторых случаях объем пораженных тканей так велик, что сердце перестает справляться со своей основной функцией. Сердечная недостаточность может быть временным состоянием, которое пройдет после восстановления сердца. Однако оно может стать и хроническим состоянием, особенно при длительном и обширном поражении тканей при инфаркте.
• Разрыв сердца. Поврежденные во время инфаркта участки сердца становятся ослабленными, что иногда приводит к их разрыву. Зачастую такое состояние имеет фатальный исход.
• Повреждение сердечных клапанов. Повреждение клапанов сердца во время инфаркта может приводит к жизнеугрожающей недостаточности их функции.

Чаще всего диагноз «инфаркт миокарда» устанавливается при срочной госпитализации. Однако если вы озабочены возможностью развития этого состояния у вас, проконсультируйтесь с врачом о возможных рисках и способах их уменьшить.

Что вы можете сделать перед визитом?

• Разузнайте о подготовке к приему. Например, если вы собираетесь сдать анализ крови на содержание холестерина, нужно отказаться от приема пищи
• Запишите свои симптомы, даже те, которые не имеют отношения к инфаркту миокарда, по вашему мнению
• Выпишите ключевую информацию о себе. Это могут быть данные о случаях инфаркта, инсульта, артериальной гипертензии, диабета в семье, а также резких изменениях образа жизни и стрессах.
• Сделайте список принимаемых препаратов, включая пищевые добавки и витамины
• Возьмите с собой близкого человека – на приеме у врача он поможет вам вспомнить важные детали, о которых вы забыли
• Будьте готовы к тому, что врач укажет вам на необходимость нормализации питания и занятий спортом

Запишите вопросы, которые вы хотите задать. Это поможет вам сделать визит максимально эффективным. Возможно, вы захотите задать следующие вопросы:

• Какие обследования мне надо пройти для установки диагноза?
• Какие продукты мне стоит избегать, а каким – отдавать предпочтение?
• Как понять, что у меня достаточно физической аткивности?
• Как часто мне нужно обследоваться на наличие сердечных заболеваний?
• У меня есть и другие заболевания. Как мне их контролировать?
• Где мне можно подробнее почитать про мое состояние?

Не бойтесь задавать и другие вопросы

Каких вопросов ждать от врача?
Доктор может задать вам ряд вопросов, включая следующие:

• Были ли у вас симптомы заболевания сердца, например, боль в грудной клетке или одышка? Если да, то когда они возникали?
• Эти симптомы быстро исчезают или присутствуют постоянно?
• Насколько интенсивны эти симптомы?
• Что помогает вам облегчить эти симптомы? Помогает ли покой уменьшить боль в груди?
• Что усиливает эти симптомы? Например, повышает ли физическая нагрузка интенсивность боли в груди?
• Были ли случаи инфаркта миокарда и других заболеваний сердца в вашей семье?
• Ставили ли вам диагноз диабета, артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина?

Помните, что никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. Бросьте курить, питайтесь здоровой пищей, занимайтесь спортом. Это основные мероприятия для профилактики инфаркта.

В идеальном случае врач должен оценивать ваш риск инфаркта во время регулярных плановых обследований.

Если вас срочно госпитализировали с подозрением на инфаркт, вас попросят описать жалобы, измерят давление, пульс и температуру.

Также для уточнения диагноза будут проведены следующие исследования.

• Электрокардиография (ЭКГ). Это обязательный тест для диагностики инфаркта миокарда, который оценивает электрическую активность сердца с помощью электродов, присоединенных к коже. Регистрируемые импульсы отобрааются на мониторе или записываются на бумагу. Так как при инфаркте нарушается проведение импульсов, ЭКГ покажет наличие этого состояния.
• Анализ крови. При повреждении мышцы сердца в кровь высвобождаются определенные ферменты. Врачи направят вас на анализ крови для оценки содержания этих ферментов.

Если у вас подозревают инфаркт, врачи немедленно окажут вам помощь. Также могут быть назначены следующие дополнительные тесты.

• Рентгенография грудной клетки. Это исследование позволяет оценить размеры сердца и крупных сосудов, а также наличие жидкости в легких.
• Эхокардиография. Для проведения этого теста используются ультразвуковые волны, испускаемые специальным прибором, которые отражаются от органов и тканей, позволяя создать изображение сердца. Это исследование позволяет оценить наличие поражений и функцию сердца.
• Ангиография. В ходе данного исследования в сосуды, обычно бедренные или паховые, вводится контрастное вещество через специальный катетер. Контрастное вещество делает артерии сердца видимыми при рентгеновском исследовании, что позволяет оценить степень их непроходимости.
• Нагрузочные тесты. Через несколько дней или недель после инфаркта вы можете пройти нагрузочные тесты, которые покажут, как ваше сердце и сосуды отвечают на физическую нагрузку. Вы будете идти по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, будучи подключенным к аппарату ЭКГ. Кроме того, вам могут сделать инъекцию препарата, симулирующего физическую нагрузку.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования помогут оценить состояние сердца и степень его поражения. В ходе КТ вы будете лежать в аппарате, похожего по форме на пончик, а вокруг вас будет двигаться рентгеновская трубка и собирать данные о сердце и грудной клетке.

Во время МРТ вы лежите на столе внутри большой полой трубки, которая испускает магнитные волны. Метод основан на измерении сигнала от атомных ядер в органах человека. Таким образом, собираются данные для изображения грудной клетки.

Чем больше времени прошло с момента наступления инфаркта, тем больше кислорода теряют ткани сердца и выше вероятность их необратимого повреждения. Поэтому главный путь предотвратить повреждение – это незамедлительная помощь.

Лекарственные препараты
Препараты, применяемые при инфаркте миокарда, включают:

●   Аспирин. Аспирин может быть порекомендован вам еще при звонке в «скорую помощь», также его могут дать пациенту врачи из скоропомощной бригады. Аспирин понижает скорость свертывания крови, помогая сохранить ток крови в суженных сосудах.

●   Тромболитики. Эти препараты помогают «растворить» тромб, закупоривающий артерию сердца. Чем раньше ввести тромболитик, тем выше выживаемость и ниже степень поражения сердца.

●   Антиагрегантные препараты. Препараты из группы антиагрегантов (клопидогрел и другие) препятствуют образованию новых тромбов и увеличению в размерах существующего.

●   Антикоагулянты. Помимо прочих, рекомендуется введение антикоагулянтов, например, гепарина, которые поддерживают кровь в «жидком» состоянии и препятствуют формированию новых тромбов. Гепарин вводится внутривенно или подкожно.

●   Обезболивающие. Для облегчения боли прописываются обезболивающие препараты, например, морфин.

●   Нитроглицерин. Этот препарат, используемый при стенокардии, может быть применен и при инфаркте. Он улучшает кровоснабжение сердца, расширяя его сосуды.

●   Бета-блокаторы. Препараты из этой группы расслабляют сердечную мышцу, снижают скорость сердцебиения и артериальное давление, таким образом, давая сердце возможность «отдохнуть». Бета-блокаторы помогают уменьшить степень повреждения сердца и положительно влияют на прогноз заболевания.

●   Ингибиторы АПФ. Эти препараты понижают артериальное давление, уменьшая нагрузку на сердце.

Другое лечение
Помимо лекарственных препаратов, возможны другие виды лечения инфаркта миокарда:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. В ходе данного вмешательства врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) через сосуд, обычно бедренный, направляя ее к блокированной артерии сердца. Если у вас диагностирован инфаркт, эта процедура выполняется сразу же после ангиографии для определения участков блокады. Катетер снабжен специальным баллоном который раздувается в пораженном сосуде, увеличивая его просвет. Для того, чтобы сохранить диаметр сосуда, в него может быть установлен металлический стент. В некоторых случаях стент может быть покрыт медленно высвобождающимся лекарственным препаратом.
• В ряде случаев при развитии инфаркта врачи могут провести коронарное шунтирование. По возможности, его рекомендуют после 3-7 дней восстановления. Это вмешательство позволяет восстановить кровоток путем перешивания сосудов в обход места сужения. После восстановления кровотока и стабилизации состояния пациент остается в больнице на некоторое время.

Образ жизни тесно связан с состоянием здоровья. Следующие меры помогут вам предотвратить инфаркт, а также ускорить восстановление, если они уже случился.

• Бросьте курить. Это лучший подарок, который вы можете сделать своему здоровью. Кроме того, старайтесь не находиться в обществе курящих людей. Обратитесь к врачу за помощью, чтобы бросить курить.
• Контролируйте давление и уровень холестерина. Если с одним из этих показателей что-то не в порядке, врач назначит диету и лечение. Уточните, как часто вам нужно контролировать эти показатели.
• Регулярно посещайте врача. Самые серьезные факторы риска инфаркта – повышенный холестерин, повышенное давление и диабет – зачастую не имеют ранних признаков. Вот почему нужно регулярно проходить обследования для их выявления.
• Регулярно занимайтесь спортом. Спорт помогает сердцу восстановиться, а также способствует нормализации массы тела, профилактики диабета, повышенного давления, нарушений обмена холестерина. Упражнения не обязательно должны быть суперинтенсинвыми. Ходьба 30 минут в день 5 дней в неделю улучшит состояние вашего здоровья.
• Следите за весом. Лишний вес усиливает нагрузку на сердце, повышает риск диабета, артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина.
• Здоровое питание. Продукты, богатые насыщенными жирами, трансжирами, холестерином, сужают просвет сосудов сердца, а избыток соли повышает артериальное давление. Включите в диету рыбу, бобовые, овощи, фрукты, цельное зерно.
• Следите за диабетом. Повышенный уровень глюкозы губителен для сердца. Здоровое питание, спорт и нормализация веса – главные факторы для контроля диабета. В некоторых случаях необходим прием лекарственных препаратов.
• Снизьте уровень стресса. Уменьшите уровень повседневного стресса. Пересмотрите график работы и найдите новые пути решения стрессовых ситуаций.