Действующее вещество (международное непатентованное название)
Русское название: Ревипарин натрия*
Латинское название: Reviparin sodium*
Химическое название.
Низкомолекулярный гепарин со средней молекулярной массой 3500-4500 в виде натриевой соли
Фармакология.
Быстро всасывается при п/к введении. T1/2 — 3–4 ч. Плохо проходит гистогематические барьеры. Не проникает через плаценту (можно вводить во время беременности), в незначительных количествах попадает в материнское молоко. Блокируя Ха-фактор, действует на начальный этап свертывания, оказывает выраженный и длительный антитромбогенный эффект, при этом возможность возникновения кровоточивости незначительна (обладает слабым антикоагуляционным действием и в обычных дозах не изменяет общих тестов на свертывание крови). Не влияет на агрегацию и адгезию тромбоцитов при применении обычных доз.
Показания.
Тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия во время и после хирургических операций, тромбозы вен при беременности, тромбозы у больных, длительно находящихся в горизонтальном положении.
Противопоказания.
Гиперчувствительность, тромбоцитопения, склонность к кровотечениям (гемофилия, повышенная кровоточивость ран, субдуральная гематома), черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, хирургические операции на ЦНС, люмбальные пункции, спинальная или перидуральная анестезия, бактериальный эндокардит, угрожающий выкидыш, острые эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, беременность (I триместр).
Ограничения к применению.
Артериальная гипертония, ретинопатия, печеночная и/или почечная недостаточность, панкреатит, свежие цереброваскулярные поражения, недавние оперативные вмешательства на головном мозге, травма головного мозга, детский возраст (клинический опыт лечения детей отсутствует).
Побочные действия.
Кровоточивость, тромбоцитопения (в т.ч. в сочетании с коагулопатией потребления), некроз кожи в месте инъекций, петехии, пурпура, мелена, повышение активности сывороточных трансаминаз, ЛДГ, липазы, гиперкалиемия, гипоальдостеронизм, приапизм, вазоспазм, местные тканевые реакции (гиперемия, депигментация, мелкие гематомы), аллергические реакции (тошнота, головная боль, гипертермия, боли в конечностях, крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм, гипотония).
Взаимодействие.
Фармацевтически несовместим с др. лекарственными средствами (образует соли и осадок с органическими основаниями). Дикумарол, растворы декстрана, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон увеличивают риск кровотечения. Аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, никотин, тетрациклины, фенотиазин, нитраты (парентеральное введение), пенициллин снижают эффективность.
Способ применения и дозы.
П/к (в складку кожи на животе между пупком и подвздошной костью таза или на передней поверхности бедра; иглу направляют вертикально в образованную складку кожи и извлекают ее тоже в вертикальном направлении). Вводят 1750 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение 7–10 дней или в течение всего периода риска. При риске тромбоза глубоких вен после операции на тазобедренном суставе — 3500 анти-Ха МЕ. Для первичной профилактики тромбозов и тромбоэмболий при хирургических вмешательствах первая инъекция производится за 2 ч до операции. Длительность лечения зависит от характера заболевания, риска возникновения тромбоза и может продолжаться до 7 суток.
Передозировка.
Характеризуется симптоматикой гипокоагуляции.
Лечение: в/в медленно вводят протамин (нейтрализует анти-IIа-активность полностью, а анти-Ха-активность — частично) из расчета 1 мг протамина на 100 анти-Ха-единиц ревипарина.
Меры предосторожности.
Необходим тщательный врачебный контроль при назначении пожилым пациентам, особенно женщинам, в сочетании с препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови. Следует избегать в/м инъекций ввиду опасности развития гематом. В период лечения обязателен подсчет тромбоцитов (перед началом инъекций, после первых и четвертых суток лечения и далее — 2 раза в неделю).
Особые указания.
Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярной массе и активности, поэтому не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим. Роженицам, получавшим препарат, эпидуральная анестезия во время родов абсолютно противопоказана.
‘
