Репродуктивная система женщины находится под надежной защитой. Ее обеспечивает бактериальная флора влагалища: она очень богата, разнообразна, и за счет жизнедеятельности бактерий во влагалище создается кислая среда, которая препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Однако при нарушении бактериального баланса развиваются вагинозы и вагиниты, одни из наиболее распространенных патологий половой системы.
Главное – баланс
Здоровье влагалища обеспечивается постоянством состава микрофлоры. Важно знать, что единого варианта нормы для всех женщин нет, у каждой свой состав микрофлоры, который очень чувствителен к внешним и внутренним факторам. Он может меняться в зависимости от возраста, особенностей питания, региона проживания, активности половой жизни и т. д. А нарушение равновесия часто ведет к развитию патологий, в том числе вагинитам и вагинозам.
Вагиноз
Бактериальный вагиноз входит в число наиболее распространенных неинфекционных заболеваний половых органов. Лактобактерии влагалища, выполняющие защитную функцию, замещаются анаэробными микроорганизмами. Возбудителей у вагиноза обычно несколько: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Leptotrichia spp. и другие.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- нетипичные вагинальные выделения с неприятным рыбным запахом (обычно белого или светло-серого оттенка);
- дискомфорт в области входа во влагалище;
- болезненность во время полового акта;
- раздражение вульвы;
- жжение и зуд[i].
Неприятные симптомы могут усиливаться после полового акта с окончанием внутрь или подмывания мыльным щелочным раствором.
В группе с патологическими белями вагиноз обнаруживается в 61–87% случаев, среди беременных — 15–37%, среди планирующих зачатие — в 17–19%[ii]. Часто встречается у женщин старшей возрастной группы — 48–60% против 42% среди молодых (15–24 года)[iii].
Вагинит
Аэробный (неспецифический) вагинит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки влагалища. Он наступает после активации условно-патогенных микроорганизмов, которые начинают воздействовать на эпителиальные клетки.
Среди признаков аэробного вагинита можно выделить:
- обильные гнойные выделения с неприятным запахом желтого или светло-серого оттенка (напоминает запах гнили);
- дискомфорт в области входа во влагалище;
- болезненность во время полового акта;
- раздражение вульвы;
- зуд и жжение;
- покраснение и отек слизистой оболочки влагалища[iv].
Распространенность заболевания точно не установлена. По разным данным, встречаемость аэробного вагинита варьируется в пределах 5–25%. У пациенток с патологическими выделениями он обнаруживается четыре раза чаще.
Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит не относятся к инфекциям, передающимся половым путем. Однако характер половой жизни все же может повлиять на их развитие. Здесь большую роль играет имеет количество половых партнеров, частота их смены, варианты сексуальных контактов (дополнительно оральные и анальные контакты).
Факторы, способствующие развитию вагиноза и вагинита
- Частая смена половых партнеров.
- Ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомоноз).
- Частые спринцевания и влагалищные души.
- Несоблюдение правил использования вагинальных тампонов и других гигиенических средств.
- Лечение сопутствующих заболеваний антибиотиками.
- Гипоэстрогенные состояния (снижение выработки эстрогенов).
Использование внутриматочных средств для контрацепции, спермицидов, вагинальных колец и других[v].
Проблема лечения вагинита и вагиноза
Современная медицина предлагает широкий спектр различных препаратов для лечения бактериального вагиноза и аэробного вагинита, однако далеко не всегда удается добиться положительного результата. При этом, по статистике ВОЗ, бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных заболеваний у женщин и отличается склонностью к частым рецидивам[vi].
Чаще всего схема лечения этих заболеваний включает два этапа: подавление роста условно-патогенных микроорганизмов и восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Один из вариантов препаратов – антибиотики, но они подавляют не только патологическую, но и нормальную флору, а кроме того, к ним развивается резистентность. Поэтому специалисты ищут альтернативы. В их числе – декспантенол и хлоргексидин.
Декспантенол обладает восстанавливающим действием, ускоряет заживление слизистой оболочки влагалища и шейки матки, борется с воспалениями, обильными выделениями, зудом и жжением. Также он способствует снятию отечности тканей и устранению дискомфорта в интимной зоне.
Хлоргексидин обладает широким антисептическим действием против микробов. Оно активно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей, дерматофитов и простейших. В отличие от антибиотиков, не вызывают формирования резистентности. Что самое важное, лактобактерии под его действием не погибают, а продолжают поддерживать нормальную среду влагалища.
Сегодня уже разработаны специальные вагинальные свечи, изготовленные на основе обоих активных компонентов. Также составной частью свечей может быть полиэтиленоксидная основа (ПЭО), которая способствует очищению слизистой и вымыванию выделений.
Профилактика вагинита и вагиноза
Для поддержания нормальной микрофлоры влагалища и снижения риска инфекционных и воспалительных процессов необходимо придерживаться следующих несложных правил:
- контролировать интимные связи, всегда использовать презервативы;
- соблюдать правила интимной гигиены, но и не слишком увлекаться ими (спринцевания и вагинальные души могут сделать только хуже);
- вести здоровый образ жизни, правильно питаться и поддерживать иммунитет;
- носить нижнее белье из натуральных тканей, отказаться от тесных синтетических моделей;
- регулярно посещать гинеколога в профилактических целях (не реже 1 раза в год), а при появлении неприятных симптомов не откладывать визит к врачу.
В вопросе профилактики и борьбы с бактериальным вагинозом особая роль отводится средствам с молочной кислотой. Они мягко очищают и сохраняют баланс микрофлоры. При этом важно соблюдать правильную технику подмывания: процедура должна проводиться только чистыми руками, струю воды нужно направлять спереди назад, чтобы не занести патогенные микроорганизмы во влагалище из прямой кишки.
Список источников:
[i] Прилепская В. Н., Кира Е. Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. РОАГ. Москва, 2019. http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/клинические_рекомендации_по_диагностике_и_лечению_заболеваний%2C_сопровождающихся_патологическими_выделениями_из_половых_путей_женщин.pdf
[ii] Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом. Российский вестник акушера-гинеколога, 2012. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2012/5/031726-61222012514
[iii] Дикке Г. Б. Бактериальный вагиноз: новые аспекты этиопатогенеза и выбора терапевтических стратегий. РМЖ. Мать и дитя, 2019. https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Bakterialynyy_vaginoz_novye_aspekty_etiopatogeneza_i_vybora_terapevticheskih_strategiy/
[iv] Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом. Российский вестник акушера-гинеколога, 2012. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2012/5/031726-61222012514
[v] Прилепская В. Н., Кира Е. Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. РОАГ. Москва, 2019. http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/клинические_рекомендации_по_диагностике_и_лечению_заболеваний%2C_сопровождающихся_патологическими_выделениями_из_половых_путей_женщин.pdf
[vi] Чилова Р. А., Проклова Г. Ф., Гончаренко Н. В. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя, 2020. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problemy_differencialynoy_diagnostiki_i_lecheniya_bakterialynogo_vaginoza/
