Для диагностики заболеваний в гинекологии используют множестве методов исследования.
- Проба Папаниколау (Пап-мазок): проводится микроскопическое исследование слущенных или взятых в виде соскоба клеток со слизистой оболочки после окрашивания их смесью по Папаниколау. Клетки соскабливаются с шейки матки, чтобы проверить наличие рака. Исследование обычно рекомендуется проводить один раз в год, после первого полового сношения или с 18 лет. Процедура безопасна и занимает всего несколько секунд.
- Кольпоскопия: используется 10-кратная бинокулярная лупа, чтобы осмотреть влагалищную часть шейки матки для выявления признаков злокачественной опухоли, часто после получения патологического результата пробы Папаниколау. Кольпоскопия безболезненна и не требует никаких обезболивающих средств. Чтобы провести исследование, требуется несколько минут.
- Биопсия: биопсия шейки матки и влагалища обычно выполняется под контролем кольпоскопии, чтобы можно было брать образцы ткани из подозрительной области. Биопсия небольшого участка наружных половых органов (вульвы) проводится амбулаторно во врачебном кабинете с использованием местного обезболивания. Биопсия шейки матки обычно не требует анестезии. В случаях подозрения на рак может быть удалено около 0,7 см ткани шейки матки для микроскопического исследования.
- Эндоцервикальный кюретаж: небольшой специальный инструмент вводится в канал шейки матки, чтобы получить соскоб ткани, которая затем исследуется под микроскопом. Процедура обычно проводится во время кольпоскопии.
- Конизация шейки матки (конусовидная биопсия): из шейки матки берется конусообразный фрагмент ткани 1,5-2,5 см длиной и 2 см шириной. Разрез может быть выполнен с помощью лазера, электрокоагулятора (теплового) или ножа под местной анестезией. Конизация иногда проводится после получения патологических результатов биопсии, чтобы подтвердить диагноз или удалить патологический участок.
- Биопсия эндометрия: небольшая металлическая или пластиковая трубка (зонд) вводится через канал шейки в полость матки. Зонд перемещается по стенкам матки, при этом благодаря отрицательному давлению производится отсасывание (аспирация) ткани слизистой оболочки матки (эндометрия). Ткань посылают в лабораторию, обычно чтобы определить причину патологического кровотечения. Биопсия эндометрия может проводиться амбулаторно. Она не требует введения анестезирующего средства, ощущения при ее проведении подобны менструальным спазмам.
- Гистероскопия: тонкая трубка (зонд) около 0,8 см в диаметре вводится через канал шейки в полость матки. Зонд содержит волоконную оптику, которая передает свет для осмотра полости матки, а также инструмент для проведения биопсии или электрокоагуляции. После определения источника патологического кровотечения или признаков другого заболевания делается биопсия, коагуляция (прижигание) или удаление новообразования. Эта процедура может проводиться амбулаторно или в больнице одновременно с дилатацией и кюретажем.
- Дилатация и кюретаж: канал шейки матки расширяется (дилатируется) металлическими расширителями, чтобы ввести ложкообразный инструмент (кюретку) для выскабливания слизистой оболочки матки. Эта процедура может проводиться для диагностики заболеваний эндометрия, предполагаемых по результатам биопсии, или для лечения неполного самопроизвольного аборта. В последнем случае используемая кюретка представляет собой пластиковую трубку; при этом производится отсасывание остатков плодного яйца с ее внешнего конца. Дилатация и кюретаж выполняются в условиях стационара, часто с использованием общей анестезии.
- Гистеросальпингография: через шейку матки вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, чтобы с помощью рентгенологического исследования установить форму полости матки и проходимость маточных труб. Эта процедура обычно проводится для диагностики причин бесплодия. Обследование делают амбулаторно; оно может сопровождаться дискомфортом, например спазмами, для снятия которых иногда назначают успокаивающие (седативные) средства.
- Ультразвуковое исследование (сонография; УЗИ): ультразвуковые волны (их частота слишком высока, чтобы звук можно было слышать) направляются через брюшную стенку или влагалище. Характер их отражения от внутренних структур виден на мониторе. Обследование помогает определить состояние и величину плода¬ и диагностировать заболевания плода, многоплодную беременность, трубную беременность, опухоли, кисты или другие заболевания органов малого таза. УЗИ безболезненно. Оно также используется при амниоцентезе и других процедурах, при которых берут пробы тканей.
- Лапароскопия: тонкая оптическая трубка, содержащая волоконную оптику, вводится в брюшную полость через разрез, сделанный в области пупка. Чтобы наполнить брюшную полость, используется углекислый газ; при этом органы брюшной и тазовой полостей ясно видны. Лапароскопия часто используется для определения причины тазовой боли, бесплодия и других гинекологических нарушений. Лапароскоп может использоваться с другими инструментами с целью проведения биопсии, стерилизации и других операций. Лапароскопия помогает также получать яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Эта процедура проводится в условиях стационара и требует применения анестезии.
- Пункция прямокишечно-маточного углубления: игла вводится через стенку влагалища сразу позади шейки матки в тазовую полость, обычно для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность. Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии.
