Самопроизвольный аборт и мертворождение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности. Мертворождение – это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Врачи используют термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт).

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он все-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20-30% беременных женщин, по крайней мере, один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом.

Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и еще в трети случаев причины остаются неизвестными. Многими исследованиями показано, что эмоциональные расстройства у матери не являются провоцирующим фактором самопроизвольных абортов.

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Матка сокращается, что проявляется схватками. Если выкидыш продолжается, кровотечение, выделения и схватки становятся более сильными. Постепенно может изгоняться часть плодного яйца или все содержимое матки.

Причины возникновения самопроизвольного аборта и мертворождения:

• Пороки развития плода.
• Инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности.
• Воспалительные процессы и опухоли половых органов.
• Аномалии развития половых органов.
• Резус-конфликт.
• Предшествующие внутриматочные манипуляции (аборты в анамнезе).
• Тяжелый токсикоз и другая патология беременности.
• Эндокринная патология.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Когда все содержимое матки (плодное яйцо) выделилось, никакого лечения не требуется (то есть произошел полный выкидыш). Когда вышла только часть содержимого (неполный аборт), для удаления остатков плодного яйца производится аспирационный (высасывающий) кюретаж (вакуум-аборт).

Если плод погибает, но остается в матке (несостоявшийся выкидыш), врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки несостоявшегося выкидыша может использоваться препарат, который вызывает сокращение матки и изгнание содержимого, например окситоцин.

Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неде­лях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу. Беременной женщине по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома. Половой жизни нужно ­избегать, хотя не было определенно доказано, что она по­вы­шает опасность самопроизвольного аборта. Гормоны не назначаются, поскольку они почти всегда неэффективны и могут вызывать врожденные заболевания плода, особенно час­то сердца или половых органов. Например, воздействие на плод женского пола синтетического гормона диэтил­стильб­­­эстрола в дальнейшем может вызывать у женщины рак влагалища.

Угрожающий аборт может развиваться из-за слабости соединительной ткани шейки матки, которая вследствие этого открывается преждевременно. Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путем накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Септический выкидыш – очень опасная инфекция. Содержимое матки следует немедленно удалить, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков.

Когда обратиться к врачу:

• Беременные женщины должны с определенной периодичностью посещать гинеколога, который сможет своевременно выявить факторы риска самопроизвольного аборта и мертворождения.

Когда вызвать скорую:

• При кровотечении из половых путей у беременной женщины.
• При болях внизу живота у беременной женщины до 37 недели.