Артериальная гипертензия и беременность

Повышение давления после 20 недели беременности свидетельствует о гестационной гипертонии (артериальная гипертония беременности). Она проходит после окончания беременности.
Если давление поднималось и до 20 недель беременности или было повышенным до беременности, диагностируется хроническая гипертония.
Высоким считается давление 140/90 и выше. По данным ВОЗ, артериальная гипертензия встречается у 15-20% беременных.

Умеренное повышение давление может никак себя не проявлять и диагностироваться только инструментально.
Значительно повышенное давление у беременной влияет и на ее состояние (повреждаются почки, сетчатка, головной мозг), и на состояние плода, так как приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.
Возможны жалобы на головные боли, ухудшение зрения.

Во время беременности в организме женщины происходя изменения: повышается внутрибрюшное давление, увеличивается объем циркулирующей крови, учащается сердцебиение, меняется количество сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ и их соотношение, изменяется гормональный фон. Все это может привести к увеличению артериального давления.

Артериальное давление беременным измеряется при каждом посещении гинеколога. Кроме того, беременным проводится консультация терапевта, а при повышенном давлении – и кардиолога. Он впоследствии может наблюдать ее в течение всей беременности.
Измерение давления проводят после пятиминутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках. Во время измерения давления нельзя разговаривать или двигать руками.
Для установления диагноза артериальной гипертонии необходимо провести три независимых измерения (желательно в разные дни), при которых выявляются повышенные цифры артериального давления.
При выявлении артериальной гипертензии беременной необходимо тщательное обследование: ЭКГ, периодические анализы мочи для обнаружения белка, УЗИ плода и доплерография.

Если женщина, у которой артериальное давление слегка повышено (от 140/90 до 150/100 мм рт. ст.), стремится забеременеть или выясняется, что она беременна, то врач обычно отменяет лекарства, которые она принимала для снижения артериального давления (гипотензивные лекарства). Вероятность того, что лекарства будут вредить плоду, может быть больше, чем польза от их приема для женщины. Чтобы контролировать артериальное давление, женщине рекомендуют ограничить потребление соли и уменьшить физическую активность.
Беременная женщина, у которой артериальное давление повышено умеренно (от 150/90 до 180/110 мм рт. ст.), как правило, должна продолжить принимать гипотензивные средства. Однако некоторые лекарства, безопасные для женщины, могут вредить плоду. Гипотензивные препараты, которые чаще всего назначают беременным – это метилдопа и гидралазин.
Лекарства, снижающие артериальное давление путем выведения из организма избыточной жидкости (мочегонные средства), уменьшают объем крови у беременной женщины, но могут оказывать влияние на рост плода.
Если для снижения артериального давления женщина принимала мочегонное средство, то после установления беременности оно обычно заменяется на метилдопу. Если необходимо, кроме того, дается гидралазин. Каждый месяц женщине проводят исследование функции почек, а с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) отслеживают рост плода. Роды обычно индуцируют (то есть вызывают искусственно), как правило, на 38-й неделе беременности.
Беременная со значительно повышенным артериальным давлением (180/110 мм рт. ст.) нуждается в специальном наблюдении и уходе. Беременность может очень резко повысить артериальное давление, что иногда приводит к отеку мозга, инсульту, почечной и сердечной недостаточности и может закончиться смертью женщины.
У таких беременных чаще происходит преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, при этом доставка плоду кислорода и питательных веществ резко прекращается и плод может погибнуть. Даже если плацента не отслаивается, повышенное артериальное давление может уменьшать кровоснабжение плаценты, что замедляет рост плода. Если женщина не хочет прерывать беременность, ей требуются более сильнодействующие лекарственные средства для снижения артериального давления. Обычно такую женщину госпитализируют во второй половине беременности или даже ранее, чтобы обеспечить защиту ее и плода. Если ее состояние ухудшается, женщине могут рекомендовать прервать беременность, чтобы спасти ее жизнь.
Ведение беременности зависит от степени тяжести артериальной гипертензии. Зачастую при угрозе развития эклампсии может потребоваться индуцирование родов.