Дефицит витамина К у детей

Дефицит витамина К у новорожденных приводит к развитию геморрагической болезни новорожденных. Нехватка витамина К обуславливает дефицит II, VII, IX и X факторов свертывания.
Патологический процесс обычно развивается между 24 и 72 часами жизни и развивается у 0,25-0,5% новорожденных. Различают раннюю (клиника в первый день жизни, встречается редко), классическую (развивается на 2-5 день жизни) и позднюю (на 7 день и позже) формы заболевания.
Геморрагическая болезнь новорожденных чаще развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, так как в грудном молоке очень мало витамина К.

Проявления геморрагической болезни новорожденных: кожные геморрагии (экхимозы, петехии), кефалогематома или внутричерепные кровоизлияния, легочные кровотечения, кровоизлияния в печень, селезенку, надпочечники и другие внутренние органы, мелена (кровь в стуле), кровавая рвота, кровотечения из остатка пуповины, у мальчиков после обрезания крайней плоти, носовые кровотечения.

Витамин K необходим для нормального свертывания крови.
Геморрагическая болезнь новорожденных является основной формой дефицита витамина К у новорожденных. Она развивается потому, что жиры, в том числе жирорастворимый витамин K, не очень хорошо проникают через плаценту. Кроме того, печень новорожденного слишком незрелая и не вырабатывает достаточного количества протромбина (это один из факторов свертывания крови), для синтеза которого требуется витамин K. В грудном молоке мало витамина K – лишь 1-3 микрограмма (мкг) в 1 л (для сравнения: коровье молоко содержит от 5 до 10 мкг витамина К на 1 л); бактерии, которые вырабатывают витамин K в кишечнике, в первые несколько дней жизни еще отсутствуют. Геморрагическая болезнь новорожденных обычно возникает в первую неделю после рождения. Ее симптомы – кровотечения из сосудов кожи, желудка. В самых тяжелых случаях возникает кровоизлияние в головной мозг.

Поздняя геморрагическая болезнь развивается через 1-3 месяца после рождения и cопровождается теми же симптомами, что и геморрагическая болезнь новорожденных. Ей обычно сопутствуют поражение печени и мальабсорбция. Геморрагическая болезнь отмечается особенно часто, если мать принимала во время беременности противосудорожные средства, антибиотики цефалоспоринового ряда или противосвертывающие средства группы кумаринов, например варфарин (хотя он противопоказан при беременности).

Характерные симптомы позволяют заподозрить геморрагическую болезнь новорожденных. Лабораторные методы исследования показывают увеличение протромбинового и парциального тромбопластинового времени.

При геморрагической болезни новорожденных витамин К вводят внутривенно или внутримышечно (менее предпочтительно). При значительных кровотечениях возможно переливание плазмы или протромбинового комплекса. Параллельно назначается хлорид кальция, аскорбиновая кислота, рутин.

Недоношенным детям и доношенным по показаниям (осложненное течение беременности и родов) для профилактики геморрагической болезни возможно профилактическое введение витамина К после рождения.