Анемия у детей первого года жизни

Анемия – это заболевание, характеризующееся недостатком эритроцитов или гемоглобина в крови.
У детей до года возможно развитие всех видов анемий (и наследственных, и аутоиммунных, и постгеморрагических и т. д.), но чаще всего она обусловлена дефицитом веществ, необходимых для нормального кроветворения (железа и других микроэлементов, белков, витаминов).
Статистически анемия больше характерна для детей 2 полугодия – у них истощаются неонатальные запасы железа, а поступающего железа с пищей недостаточно.

При острой кровопотере в родах ребенок бывает очень бледным, имеет низкое артериальное давление (шок), тахикардию и нарушения дыхания.
При железодефицитной анемии отмечаются следующие симптомы: бледность, сухость и шелушение кожи, холодные руки и ноги, дистрофия волос и ногтей, ангулярный стоматит, атрофический глоссит, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
Такие дети очень возбудимы или вялые и апатичные, сонливые, отстают в психомоторном, речевом и физическом развитии. У них наблюдается одышка, тахикардия, шумы и приглушенные тоны сердца.
Дети с анемией склонны к инфекциям, в том числе к формированию хронических очагов.

Анемия у новорожденного может быть следствием потери крови, чрезмерного разрушения или нарушения выработки эритроцитов, а также сочетания этих факторов. Ребенок может потерять значительное количество крови во время родов, если плацента преждевременно отделяется от стенки матки (преждевременная отслойка плаценты) или рвется пуповина.
У недоношенного ребенка на 1-2 месяце жизни часто развивается так называемая ранняя анемия недоношенных. Ее причина – усиленный распад эритроцитов с фетальным гемоглобином при недостаточной для выработки новых эритроцитов морфо-функциональной зрелости костного мозга.
При некоторых заболеваниях, например гемолитической болезни новорожденных, большое количество эритроцитов разрушается под действием антител, произведенных во время беременности в организме матери против эритроцитов плода.
Эритроциты могут разрушаться слишком быстро при наследственном заболевании, характеризующимся неправильной формой эритроцитов. Примером является наследственный сфероцитоз, при котором эритроциты имеют сферическую форму.
Быстрое разрушение эритроцитов происходит, если они содержат патологический гемоглобин – например, при серповидноклеточной анемии или талассемии.
Внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес или сифилис) тоже может сопровождаться быстрым разрушением эритроцитов.
Алиментарная железодефицитная анемия (поздняя анемия недоношенных) встречается у детей в возрасте 3-4 (у недоношенных) или 6-7 (у доношенных) месяцев, если они получают питание с низким содержанием железа. Причина этой анемии – в истощении запасов железа, созданных внутриутробно, при дефиците его поступления и усвоения.

Легкие степени железодефицитной анемии могут клинически никак не проявляться, поэтому большое значение в диагностике приобретают данные лабораторных исследований. В общем анализе крови уровень гемоглобина ниже 110 г/л, цветовой показатель ниже 0,8; уровень сывороточного железа ниже 120 мкмоль/л, а общая железосвязывающая способность сыворотки выше 60 мкмоль/л.
Для серповидноклеточной анемии характерно особая форма эритроцитов, что хорошо видно под микроскопом.
Гемолитические анемии характеризуются большим повышением уровня билирубина в крови и уровня сывороточного железа.

Ребенку, который потерял значительное количество крови во время родов, немедленно проводят переливание крови. Если анемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов, ­делают обменное переливание крови, при котором кровь ­ребенка медленно заменяют донорской кровью. Поврежденные эритроциты, билирубин и антитела от матери во время обменного переливания крови удаляются из организма ребенка. Лечение железодефицитной анемии заключается в назначении препаратов железа. Если развиваются симп­томы тяжелой анемии, может потребоваться переливание крови.

Профилактику железодефицитной анемии у детей должна производиться еще на стадии их внутриутробного развития. Необходимо лечить анемию беременных, если она диагностирована, осуществлять профилактику недонашивания и токсикоза беременных, беременная должна принимать витамины и микроэлементы.
Новорожденному нужно обеспечить адекватное вскармливание, своевременное лечение рахита, дистрофий, инфекционных, в первую очередь желудочно-кишечных: заболеваний. Детям (особенно из групп риска: от матерей с анемией, перенесших поздний токсикоз беременности, недоношенным, с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущим, находящимся на нерациональном искусственном вскармливании) необходимо регулярно делать анализы крови.