Нарушения сперматогенеза

У взрослого мужчины сперматозоиды формируются непрерывно (в процессе сперматогенеза) в яичках. Незрелой мужской половой клетке требуется 72-74 дня, чтобы развиться в зрелую клетку – сперматозоид. Из яичек сперматозоиды попадают в эпидидимис (вытянутое образование, расположенное вдоль заднего края яичка), где они сохраняются до момента эякуляции. Из эпидидимиса сперматозоиды проходят через семявыносящий и семявыбрасывающий протоки. В семявыбрасывающем протоке сперматозоиды контактируют с секретом, произведенным семенными пузырьками и предстательной железой. Такая смесь носит название семенной жидкости, или спермы. Она изливается наружу через мочеиспускательный канал (уретру) при эякуляции.

Чтобы яйцеклетка была оплодотворена, мужчина должен быть способен доставить адекватное количество нормальной спермы во влагалище женщины. Различные факторы могут нарушать этот процесс, вызывая бесплодие.

Нарушение сперматогенеза никак не проявляется клинически и диагностируется только при обследовании по поводу бесплодия.

При отсутствии эякуляции при нормальном половом акте, заканчивающимся оргазмом, можно заподозрить ретроградную эякуляцию.

• При отсутствии эякуляции.
• При отсутствии беременности при нормальной половой жизни без предохранения в течение 6-12 месяцев.

Увеличение температуры яичек в результате длительного повышения температуры тела или воздействия высокой окружающей температуры значительно уменьшает число сперматозоидов в сперме и их подвижность, а также увеличивает число патологических сперматозоидов в семенной жидкости. Образование спермы наиболее активно происходит приблизительно при 34 °С; это ниже, чем нормальная температура тела. Яички, где образуется сперма, находятся при этой, более низкой температуре, поскольку они заключены в мошонку, которая расположена вне полости тела.

Полное отсутствие спермы (азооспермия) является следствием тяжелого заболевания яичек, а также блокады или отсутствия семявыносящих протоков (с обеих сторон). Если семенная жидкость не содержит фруктозы (сахара, производимого семенными пузырьками), это указывает на то, что семявыносящие протоки или семенные пузырьки отсутствуют или что семявыбрасывающие протоки блокированы.

Варикозное расширение вен семенного канатика – наиболее распространенное анатомическое расстройство у бесплодных мужчин. Оно сопровождается формированием массы удлиненных расширенных извилистых вен мошонки, подобно варикозному расширению вен нижних конечностей. На ощупь образование подобно мешку червей. Это расстройство может сопровождаться нарушением оттока крови от яичек, что ведет к повышению их температуры и замедлению образования спермы.

Иногда семенная жидкость движется в неправильном направлении (ретроградная эякуляция), то есть направляется к мочевому пузырю, вместо того чтобы поступать вниз по мочеиспускательному каналу. Эта патология более распространена у мужчин, перенесших операцию в области таза, особенно после удаления опухоли предстательной железы, и у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Ретроградная эякуляция может также быть следствием нарушения нервной регуляции.

 

После изучения анамнеза и проведения общего обследования врач назначает анализ семенной жидкости – основной метод, применяемый для диагностики мужского бесплодия. Мужчине рекомендуется избегать половых контактов и эякуляции в течение 2-3 дней перед исследованием. Для его проведения необходимо вызвать эякуляцию, обычно путем мастурбации, в чистую стеклянную пробирку предпочтительно непосредственно в лаборатории. У мужчин, имеющих трудности с получением образца семенной жидкости этим путем, могут использоваться специальные презервативы, которые не имеют никаких смазок или веществ, токсичных для спермы, чтобы собрать семенную жидкость во время полового сношения. Более надежно исследование, которое выполнено на основании двух или трех образцов спермы, полученных отдельно.

Если в семенной жидкости обнаруживают патологические изменения, то анализ обычно повторяется, поскольку образцы, взятые от одного и того же мужчины, в норме очень изменчивы. Если семенная жидкость все же имеет патологию, врач устанавливает ее возможные причины. Это могут быть последствия перенесенного паратифа с осложнением на яички (орхит), острое заболевание или длительное повышение температуры тела в течение предыдущих 3 месяцев, травма яичек, воздействие промышленных токсинов или вредных факторов окружающей среды, использование диэтилстилбэстрола или анаболических стероидов, использование наркотиков и злоупотребление спиртным. Малое число сперматозоидов может, однако, указывать лишь на то, что после последней эякуляции прошло недостаточно времени или, что была собрана только часть семенной жидкости.

Врач обследует мужчину для выявления возможных заболеваний, например крипторхизма (неопущения яичка), а также признаков наследственных или гормональных заболеваний, которые могли бы объяснять бесплодие. Гормональные нарушения, при которых уменьшается выработка тестостерона (гипогонадизм), обусловлены заболеваниями яичек или других желез, например гипофиза.

Прежде чем использовать методы искусственного оплодотворения, в центрах репродукции проводят исследование сперматогенеза и качества спермы. Один из таких анализов по­зволяет обнаруживать антитела к сперматозоидам; другой – оп­ределять, не повреждены ли их оболочки. Специальные методы исследования дают возможность оценить подвижность сперматозоидов и их способность проникать в яйце­клетку.

Лечение зависит от причины бесплодия. Кломифен (препарат, которым стимулируют овуляцию у женщин) может использоваться с целью увеличения количества сперматозоидов у мужчин. Однако кломифен, по-видимому, не улучшает подвижности сперматозоидов и не уменьшает числа патологических сперматозоидов; вообще его эффективность при бесплодии еще не доказана.

У партнерши мужчины, имеющего недостаточное количество нормальных сперматозоидов, искусственное оплодотворение повышает вероятность беременности, поскольку для этого используется первая порция эякулята, которая имеет самую большую концентрацию сперматозоидов. Более новая методика, при которой выбирается только самая активная сперма (отмытые сперматозоиды), несколько более эффективна. Оплодотворение in vitro и введение нормально развивающихся оплодотворенных яйцеклеток через шейку в полость матки являются намного более сложными и дорогостоящими процедурами, которые успешно используются в лечении некоторых типов мужского бесплодия.

Если у мужчины не вырабатывается сперма, может проводиться искусственное оплодотворение женщины спермой от другого мужчины (донора). Из-за опасности заражения болезнями, передаваемыми половым путем, в том числе СПИДом, свежая семенная жидкость непосредственно от доноров больше не используется. Вместо этого замороженные образцы спермы получают из сертифицированного банка спермы, который проверяет своих доноров на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Однако наступление беременности менее вероятно при использовании замороженной спермы по сравнению со свежей.

Варикозное расширение вен семенного канатика лечится путем выполнения несложной операции. Исследования показали, что беременность наступает в 30-50% случаев, после того как мужчине была сделана операция по поводу варикозного расширения вен семенного канатика, но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные данные.