Хронический синусит

Хронический синусит  – это распространенное заболевание, при котором развивается воспаление и отек слизистых оболочек околоносовых синусов (придаточных пазух носа) и длится не менее восьми недель, несмотря на проводимое лечение.

Это состояние также называют хроническим риносинуситом. При хроническом синусите нарушается выделение слизи, которая в норме образуется слизистой оболочкой околоносовых синусов, и ее происходит накопление. Для хронического синусита характерно затруднение носового дыхания. Могут возникать пульсирующие головные боли, боли в области лица, отеки лица и вокруг глаз.

Хронический синусит может быть вызван инфекцией, а также разрастаниями слизистой оболочки околоносовых синусов (назальными полипами) или искривлением носовой перегородки. Хронический синусит чаще всего развивается у людей молодого и среднего возраста, однако может возникать и у детей.

Острый и хронический синусит имеют схожие симптомы, однако острый синусит  –  это острое инфекционное заболевание околоносовых синусов, которые обычно развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Для постановки диагноза хронического синусита должно присутствовать по крайней мере два симптома из нижеперечисленных:

• Выделения из носа и носоглотки (стекающие по задней стенки глотки), густые, желтоватые или зеленоватые.
• Заложенность носа, затруднение носового дыхания  
• Боли, в том числе при нажатии, и отек в области глаз, щек, носа или лба
• Ухудшение обоняния и способности ощущать вкус пищи

Симптомы хронического синусита напоминают симптомы острого, однако длятся дольше и обычно сопровождаются более значительной слабостью. Повышение температуры тела характерно для острого синусита, но не для хронического.

Вы можете перенести несколько эпизодов острого синусита, длительностью меньше четырех недель, прежде, чем разовьется хронический синусит. Вы можете обратиться к аллергологу или специалисту по заболеваниям уха, горла и носа (оториноларингологу, ЛОР-врачу).

Запишитесь на прием к врачу, если:

• Вы много раз болели синуситом, и заболевание плохо поддается лечению
• Симптомы синусита сохраняются дольше семи дней
• Ваше состояние не улучшается после посещения врача

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на наличие тяжелого заболевания:

• Боли или отек в области вокруг глаз
• Отек в области лба
• Тяжелая головная боль
• Нарушения сознания
• Двоение в глазах или иные нарушения зрения
• Напряжение мышц шеи
• Одышка

Причины
Наиболее частые причины развития хронического синусита:

• Назальные полипы. Это разрастания слизистой оболочки, частично или полностью перекрывающие носовые ходы.
• Аллергические реакции. Сюда же относятся грибковые инфекции синусов.
• Искривление носовой перегородки. Искривленная носовая перегородка, т.е. стенка между носовыми ходами, может частично или полностью перекрывать просвет носовых ходов.
• Травмы лица.  Переломы костей лицевого черепа могут привести к обструкции носовых ходов
• Другие заболевания.  Осложнения таких заболеваний, как муковисцидоз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ВИЧ и других поражений иммунной системы, могут привести к появлению заложенности носа.
• Инфекции дыхательных путей.  Инфекции дыхательных путей, чаще всего острые респираторные вирусные инфекции, но такие и другие вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, вызывают воспаление и утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух, нарушению оттока слизи, в результате чего создаются условия для размножения бактерий.
• Аллергии, такие как сенная лихорадка.  Аллергические реакции также приводят к нарушению оттока слизи из околоносовых синусов.
• Клетки иммунной системы.  В ряде случаев, клетки иммунной системы, которые называются эозинофилами, могут вызвать воспаление околоносовых синусов.

Риск развития хронического или рецидивирующего синусита повышают следующие факторы:

• Патологические изменения носовых ходов, например, искривление носовой перегородки или назальные полипы
• Аспириновая астма («аспириновая триада»), сопровождающаяся респираторными симптомами
• Заболевания иммунной системы, такие как ВИЧ/СПИД или муковисцидоз
• Сенная лихорадка или другое аллергическое заболевание, при котором вовлечены околоносовые синусы
• Астма — примерно один из пяти человек, страдающих от хронического синусита, также болен бронхиальной астмой
• Регулярное воздействие веществ, загрязняющих воздух, например, табачного дыма

Осложнения
Осложнениями хронического синусита являются:

• Приступы бронхиальной астмы. Хронический синусит может быть причиной приступов бронхиальной астмы.
• Менингит. Это инфекционное воспаление оболочек и жидкости, окружающих головной и спинной мозг
• Проблемы со зрением. Если инфекция распространится на область глазницы, возможны ухудшение или потеря зрения, которые могут быть необратимыми.
• Аневризмы или венозный тромбоз. Наличие инфекции в синусе может привести к тромбозу вен, окружающих синус, нарушению кровоснабжения головного мозга и повышению риска развития инсульта.

Врач проведет тщательное исследование состояния околоносовых синусов, а также осмотрит глаза, уши, нос и глотку. Будьте готовы подробно рассказать о ваших симптомах. Врач расспросит вас о том:

• Какие симптомы у вас есть?
• Когда они появились?
• Ухудшает или улучшает что-либо ваше состояние и, если да, то что именно?
• Не переносили ли вы недавно острые респираторные вирусные инфекции, не больны ли вы в настоящее время?
• Есть ли у вас какие-либо аллергические реакции?
• Курите ли вы, в том числе пассивно, подвергаетесь ли воздействию загрязняющих воздух веществ?
• Какие лекарственные препараты, включая биодобавки и фитопрепараты, вы принимаете?
• Какие сопутствующие заболевания у вас есть?

Заранее подготовив список вопросов врачу, вы сможете наиболее эффективно использовать время на приеме у врача. При хроническом синусите основные вопросы могут быть следующими:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Какие другие возможные причины существуют?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Какова будет оптимальная тактика лечения?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как наилучшим образом сочетать их лечение с лечением хронического синусита?
• Нужно ли мне ограничивать себя в чем-либо?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту?
• Существует ли более доступные препараты дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что назначили мне?
• Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Для выявления причины симптомов врач проведет пальпацию области носа и шеи, осмотрит горло.  Для облегчения осмотра носовых ходов врач:

• Использует специальный инструмент, который расширяет носовой ход  (носовой расширитель, или носовое зеркало)
• Нанесет на слизистую полости носа препарат, сужающий сосуды слизистой оболочки
• Применит лобный рефлектор, свет от которого позволит осмотреть носовые ходы и выявить признаки воспаления или наличие отделяемого
• Осмотр позволит выявить такие причины возникновения хронического синусита, как назальные полипы и т.д.

Кроме того, врач может применить следующие методы диагностики хронического синусита:

• Назальная эндоскопия (риноскопия). Тонкая, гибкая трубка, содержащая светопередающее волокно, вводится в полость нос, что позволяет врачу провести осмотр придаточных пазух носа.
• Визуализирующие исследования.  Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют получать детализированные изображения околоносовых синусов и прилежащих анатомических структур. Эти методы диагностики позволяют выявить воспалительный процесс в глубине тканей или причины обструкции, которые не возможно рассмотреть при риноскопии.
• Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и околоносовых синусов.  Обычно не возникает необходимости в их выполнении, однако, в ряде случаев, когда заболевание прогрессирует и ответа на лечение нет, бактериологическое исследование позволяет установить возбудителя заболевания, например,
• Кожные пробы на аллергию. Если врач подозревает, что заболевание связано с аллергической реакцией, он может рекомендовать выполнение кожных проб на аллергию. Это быстрое и безопасное исследование позволяет выявить аллергены, которые отвечают за развитие рецидивирующего острого синусита.

Цели лечения хронического синусита:

• Борьба с воспаления синусов
• Уменьшение заложенности носа, улучшение оттока выделений из синусов
• Устранение основного заболевания, являющегося причиной хронического синусита
• Снижение частоты обострений хронического синусита

Симптоматическое лечение
Для облегчение симптомов хронического синусита врач может назначить следующее:

• Солевые растворы в виде назальных спреев для промывания полости носа
•  Кортикостероиды в виде назальных спреев. Назальные спреи, содержащие кортикостероиды, помогают предотвратить развитие воспаления и вылечить его. К этой группе относятся такие препараты, как флутиказон (Флоназ), будесонид (Ринокорт Аква), триамцинолон (Назакорт), мометазон (Назонекс),и беклометазон (Беконаз).
• Кортикостероиды для приема внутрь или в виде растворов для инъекций. Например, преднизолон и метилпреднизолон. Эти препараты позволяют справляться с воспалением при тяжелых формах синусита, особенно, если у вас также есть назальные полипы. Кортикостероиды для приема внутрь обладают выраженными побочными эффектами при длительном применении, поэтому используются для лечения только тяжелых форм синусита.
• Деконгестанты.  Эти препараты отпускаются как по рецепту, так и без него. К препаратам безрецептурного отпуска относятся Судафед, Актифед и Дриксорал. Назальные спреи содержат оксиметазолин (Африн и т.д.) Эти препараты не следует принимать дольше нескольких дней. В противном случае они могут вызвать более сильную заложенность носа (ребаунд-эффект).
• Обезболивающие безрецептурного отпуска, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Не стоит давать аспирин детям младше 18 лет, поскольку он может вызывать развитие синдрома Рейе  –  тяжелого угрожающего жизни состояния. Некоторые из этих препаратов могут  ухудшить состояние больного с хроническим синуситом, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать их.
  
• Десенсибилизация к аспирину, выполняется, если у вас есть аллергическая реакция на аспирин, которая  является причиной хронического синусита. Этот метод лечения проводится только в специализированных клиниках и медицинских центрах.

В настоящее время изучаются более эффективные методы доставки лекарственных препаратов в околоносовые пазухи.

Антибиотики
Применение антибиотиков необходимо только в том случае, если синусит вызван бактериальной инфекцией. Однако, чаще всего хронический синусит имеет другие причины, поэтому применение антибиотиков не показано.

Аллерго-специфическаяа иммунотерапия
Если заболевание имеет аллергическую природу, то иммунотерапия поможет уменьшить реакцию организма на специфические аллергены и поможет вылечить хронический синусит.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения оказываются безуспешными, может быть показано выполнение хирургического вмешательства. Операции на придаточных пазухах носа выполняются эндоскопически. Для осмотра носовых ходов врач использует эндоскоп  –  тонкую гибкую трубку, подключенную к источнику света. Затем, в зависимости  от причины нарушения проходимости носовых ходов, врач использует различные инструменты, с помощью которых удаляет полипы и другие патологические ткани или увеличивает отверстия околоносовых пазух, что позволяет улучшить отток слизи.

Чтобы облегчить симптомы хронического синусита, вы можете предпринять следующее:

• Отдыхайте больше. Это поможет организму справиться с инфекцией и быстрее выздороветь.
• Пейте больше жидкостей, например, воды или соков. Это поможет сделать выделения из полости носа менее вязкими и улучшит их отток. Избегайте напитков, содержащих кофеин или алкоголь, поскольку они могут вызывать обезвоживание. Кроме того, употребление алкоголя может усилить отек  слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.
• Увлажняйте слизистую оболочку околоносовых синусов. Набросьте полотенце на голову и подышите теплым паром из носика чайника. Следите, чтобы пар был направлен на лицо. Или примите горячий душ, вдыхая теплый, влажный воздух. Это поможет уменьшить боль и улучшит отток выделений из околоносовых синусов.
• Сделайте теплый компресс на лицо.  Положите полотенце, смоченное теплой водой, на лицо – это поможет справиться с болью.
• Промывайте носовые ходы. Используйте специальную пластиковую бутылку-пульверизатор (Sinus Rinse и другие) или сосуд для промывания носа. Промывание носа – метод народной медицины, помогающий очистить околоносовые пазухи. Если вы готовите раствор для промывания носа самостоятельно, используйте очищенную от примесей воду: дистиллированную, стерильную, бутилированную и охлажденную или пропущенную через фильтр с размером пор в 1 микрон или менее. После каждого использования обязательно промывайте сосуд или бутылку-пульверизатор чистой водой и оставляйте высыхать на открытом воздухе.
• Спите с приподнятым изголовьем. Это поможет улучшить отток выделений из полости носа и уменьшить заложенность.

Профилактика
Следующие советы помогут снизить риск развития хронического синусита:

• Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Сведите к минимуму контакты с заболевшими. Чаще мойте руки с водой и мылом, особенно перед едой.
• Лечите аллергические заболевания. Сотрудничайте с лечащим врачом, чтобы держать симптомы под контролем.
• Избегайте воздействия табачного дыма и загрязненного воздуха. Табачный дым и другие вещества, загрязняющие воздух, могут вызывать раздражение и воспаление дыхательных путей.
• Используйте увлажнитель воздуха. Если в вашем доме сухой воздух, например, из-за слишком интенсивного отопления, увлажнение воздуха поможет вам избежать острого синусита. Следите, чтобы увлажнитель оставался чистым и в нем не появилась плесень. Для этого необходимо регулярно и тщательно очищать его.