Непрорезавшийся зуб мудрости

Непрорезавшиеся (ретенированные) зубы мудрости – это третьи моляры, которым не хватило пространства, для того чтобы прорезаться или нормально развиваться.

Зубы мудрости появляются в полости рта (прорезываются) последними. У большинства людей есть четыре зуба мудрости – два верхних и два нижних.

Непрорезавшиеся зубы мудрости могут вызвать боль, повреждение соседних зубов и другие стоматологические проблемы. В некоторых случаях они не вызывают явных проблем, но поскольку их трудно очищать, они более подвержены развитию кариеса или пародонтита.

Если непрорезавшиеся зубы мудрости болят или являются причиной каких-либо стоматологических проблем, их обычно удаляют. Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги рекомендуют превентивное удаление непрорезавшихся зубов мудрости, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем.

Непрорезавшиеся зубы мудрости не всегда вызывают появление каких-либо симптомов. Однако при повреждении ими соседних зубов, появлении различных стоматологических проблем или инфекционных осложнений, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• покраснение или отечность десен
• болезненность или повышенная кровоточивость десен
• боль или отечность в области верхней или нижней челюсти
• неприятный запах изо рта
• неприятный привкус во рту
• затруднение открывания рта.

 Обратитесь к стоматологу, если вас беспокоят какие-либо неприятные ощущения в области моляров, так как причиной может быть непрорезавшийся зуб мудрости.

Зубы мудрости обычно прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. У некоторых людей они прорезываются без каких-либо проблем и выстраиваются в зубной дуге за вторыми молярами. Однако, часто для нормального развития третьих моляров бывает недостаточно места, и в таком случае говорят о ретенированных молярах.

Ретенированные зубы мудрости могут быть полностью погружены в десну (полная ретенция) или частично выступать над ее поверхностью (частичная ретенция). В обоих случаях зубы мудрости могут:

• Располагаться под углом к соседнему зубу (второму моляру)
• Располагаться под наклоном кзади или кпереди
• Располагаться под прямым углом к другим зубам, "лежать" в теле нижней челюсти
• Расти вверх или вниз, как и другие зубы, оставаясь в теле нижней челюсти.

Ретенированные зубы мудрости могут быть причиной следующих стоматологических заболеваний:

• Повреждение соседних зубов. Если зубы мудрости оказывают давление на вторые моляры, это может привести к их повреждению и увеличить риск развития инфекционных осложнений в этой области. Это давление также может привести к смещению других зубов в зубной дуге или вызвать необходимость в помощи ортодонта для выпрямления других зубов.
• Кисты. Прорезывание зубов мудрости может сопровождаться образованием кист. Киста – это мешочек, который заполнен жидкостью. Формирование кисты может вызвать разрушение костной ткани, зубов и нервных стволов. Редко развивается опухоль, чаще доброкачественная. Для лечения может потребоваться частичное удаление (резекция) мягких тканей или кости.
• Кариес. Частично ретенированные зубы мудрости более подвержены риску кариеса, чем другие зубы. Это связано с тем, что их труднее очищать, а частицы пищи и бактерии легче задерживаются в пространстве между десной и частично прорезавшимся зубом.
• Заболевания пародонта. Полностью или частично ретенированные зубы мудрости трудно чистить, поэтому повышается риск развития воспалительного поражения десны – перикоронарита.

Если вы испытываете перечисленные выше симптомы или у вас есть какие-либо стоматологические проблемы, возможно, связанные с ретенированным зубом мудрости, как можно скорее обратитесь к стоматологу.

Стоматолог может задать вам следующие вопросы:

• Какие симптомы у вас есть?
• Когда они появились?
• Вызывает ли что-либо ухудшение состояния, например, жевание молярами?
• Замечали ли вы появление крови при чистке зубов щеткой или зубной нитью?
• Как вы обычно очищаете зубы?

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург проводит обследование, чтобы установить, являются ли причиной ваших проблем ретенированные зубы мудрости или что-либо другое. Обследование обычно включает:

• Распрос, в ходе которого врач получает информацию о ваших симптомах и общем состоянии здоровья;
• Осмотр полости рта
• Рентгенография зубных рядов (ортопантограмма). Этот метод исследования позволяет выявить наличие ретенированных третьих моляров, признаки повреждения других зубов и костной ткани.

Если лечение ретенированного зуба мудрости затруднено или же состояние вашего здоровья увеличивает риск развития осложнений, стоматолог порекомендует вам обратиться к челюстно-лицевому хирургу, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

Ведение пациентов с «бессимптомными» зубами мудрости
Ретенированные зубы мудрости, которые не вызывают каких-либо симптомов или явных стоматологических проблем, называют "бессимптомными". Среди стоматологов существуют различные мнения о том, как следует поступать с бессимптомными зубами мудрости. Исследования также не показали преимущества одной стратегии перед другой.

Одни стоматологи и челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удаление бессимптомных ретенированных зубов мудрости для профилактики потенциальных проблем. Их аргументы:

• Отсутствие симптомов не означает отсутствия заболевания.
• Если в зубном ряду недостаточно место для прорезывания зуба, то чаще всего до него трудно добраться и хорошо очищать.
• Чем старше пациент, тем более трудной становится процедура удаления ретенированного зуба мудрости и с большим количеством осложнений она связана. Чем моложе пациент, тем реже развиваются серьезные осложнения.

Другие стоматологи и челюстно-лицевые хирурги придерживаются более консервативной тактики. Они отмечают, что:

• Не существует доказательств того, что бессимптомные ретенированные зубы у молодых пациентов со временем станут причиной каких-либо стоматологических проблем.
• Стоимость операции и ее потенциальные риски не оправдывают ожидаемого положительного эффекта.

При консервативной тактике ведения ваш стоматолог будет наблюдать, не развивается ли кариес ретенированного зуба, заболевания десны или иные осложнения.

Хирургическое удаление
Если ретенированные зубы мудрости являются причиной болей или каких-либо стоматологических проблем, то они подлежат удалению (экстракции). Экстракция зуба мудрости требуется в случае:

• Воспаления периодонта (периодонтита)
• Кариозного поражения частично ретенированного зуба
• Наличия кисты или опухоли, связанной с зубом мудрости
• Повреждения зубом мудрости соседних зубов.

Удаление зуба почти всегда проводится амбулаторно, так что в тот же день вы можете отправиться домой. Операция включает:

• Обезболивание. Применяются различные виды обезболивания: местная анестезия, вызывающая потерю болевой чувствительности полости рта, внутривенная анестезия, обеспечивающая неглубокий медикаментозный сон с утратой неприятных ощущений, или общая анестезия, при которой наступает глубокий медикаментозный сон с утратой сознания и всех видов чувствительности.
• Удаление зуба. При удалении зуба стоматолог или челюстно-лицевой хирург выполняет разрез на десне и удаляет костную ткань для создания доступа к ретенированному зубу. После удаления зуба врач накладывает швы на рану и помещает марлевый тампон в лунку, т.е. на место, где находился зуб.

Удаление зуба мудрости может быть болезненным и сопровождаться кровотечением и отечностью, местной или распространенной на всю челюсть. У некоторых людей отмечается временное затруднение открывания рта, что связано с отеком жевательных мышц. Врач расскажет вам, как ухаживать за раной, как справляться с болью и отечностью. Например, он порекомендует вам принимать обезболивающие и накладывать холодные компрессы для уменьшения отечности.

Гораздо реже встречаются следующие состояния:

• Болезненная сухая лунка удаленного зуба. Если образовавшийся после операции тромб растворяется или выпадает из лунки, то в ее просвет начинает выступать костная ткань.
• Инфицирование лунки, например, при попадании частиц пищи
• Повреждение соседних зубов, нервных окончаний, челюстных костей или придаточных пазух носа.

Несмотря на то что даже и думать об удалении зуба бывает тяжко, откладывать лечение также нельзя, поскольку это может привести к серьезным проблемам. Важно поговорить с врачом и прийти к какому-либо решению. Ваше беспокойство вполне объяснимо, и не его стесняться. Попросите у врача совета, как справиться с беспокойством.

Многие стоматологи могут предложить различные способы справиться с волнением, например, предложат послушать музыку или посмотреть видео. Вы можете взять с собой в качестве «группы поддержки» друга или родственника. Также вы можете обучиться техникам релаксации, таким как глубокое дыхание или техника наложения образа. Если вы испытываете сильное беспокойство, то обсудите со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом какие медикаментозные препараты или иные способы снятия тревог могут помочь.

Хотя предотвратить нарушения прорезывание зубов мудрости невозможно, необходимо раз в шесть месяцев обращаться к стоматологу для проведения профессиональной гигиенической чистки зубов и осмотра, который позволит врачу оценить состояние ваших зубов мудрости. Регулярное выполнение рентгенографии зубных рядов в динамике позволит обнаружить ретенированный зуб мудрости еще до проявления каких-либо симптомов.