Острый миелоидный лейкоз

Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) – это злокачественное заболевание крови и костного мозга – губчатой ткани внутри кости, где образуются клетки крови.

Слово «острый» при остром миелогенном лейкозе означает быстрое прогрессирование заболевания. Заболевание называется миелогенным лейкозом, поскольку происходит поражение миелоидного ростка крови, из которого в норме развиваются различные типы зрелых клеток, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Острый миелогенный лейкоз также известен как острый миелоидный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, острый гранулоцитарный лейкоз и острая нелимфоцитарная лейкемия.

Основные симптомы ранних стадий острого миелогенного лейкоза могут напоминать симптомы простуды или других распространенных заболеваний. Клинические проявления зависят от того, какой тип клеток крови поражен.

Признаки острого миелогенного лейкоза включают:

• Лихорадку
• Боли в костях
• Сонливость и слабость
• Одышку
• Бледность кожи
• Частые инфекционные заболевания
• Повышенную кровоточивость, спонтанные носовые кровотечения и кровотечения из десен.
• Склонность к образованию гематом

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо необычные или тревожащие вас симптомы.

Острый миелогенный лейкоз развивается из-за повреждения ДНК развивающихся в вашем костном мозге клеток. Когда это происходит, нарушается процесс образования и созревания клеток в костном мозге. Костный мозг начинает производить незрелые клетки, которые развиваются называются миелобластами и являются злокачественными клетками. Эти аномальные клетки не способны нормально функционировать.  Они могут накапливаться в костном мозге и вытеснять здоровые клетки.

В большинстве случаев, не ясно, что вызывает мутации ДНК, которые приводят к развитию ОМЛ. Излучение, воздействие некоторых химических веществ и некоторых химиотерапевтических препаратов являются известными факторами риска развития острого миелогенного лейкоза.

Факторы, которые могут увеличить риск развития острого миелогенного лейкоза, включают:

• Возраст. Риск острого миелогенного лейкоза увеличивается с возрастом. Острый миелогенный лейкоз является наиболее часто встречается среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше
• Пол. Мужчины более подвержены развитию острого миелогенного лейкоза, чем женщины
• Предыдущее лечение онкологических заболеваний. Люди, которые уже переносили в прошлом некоторые виды химио- и лучевой терапии,  имеют больший риск развития ОМЛ
• Воздействие радиации. Люди, подвергшиеся воздействию очень высоких уровней радиации, например, выжившие в аварии ядерного реактора, имеют повышенный риск развития ОМЛ.
• Опасные химические воздействия. Воздействие некоторых химических веществ, таких как бензол, связано  с большим риском ОМЛ.
• Курение  Развитие ОМЛ связано с курение, поскольку табачный дым содержит бензол и другие канцерогены.
• Другие заболевания крови. Люди, которые уже имеют в анамнезе другое заболевание крови, такие как миелодисплазия, полицитемия или тромбоцитемия, имеют больший риск развития ОМЛ.
• Генетические нарушения Некоторые генетические расстройства, такие как синдром Дауна, связаны с повышенным риском развития ОМЛ.

Многие люди с ОМЛ не имеют никаких известных факторов риска, и у многих люди, имеющих факторы риска, никогда не развивается это злокачественное заболевание.

Если у вас есть какие-либо симптомы, характерные для острого миелогенного лейкоза, обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики. В некоторых случаях он может незамедлительно направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях крови (гематолог).
Поскольку время приема врача может быть очень кратким и нужно успеть многое, желательно подготовиться заранее. Приведенная ниже информация поможет вам быть готовыми и подскажет, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе некоторых ограничений режима. Во время приема уточните у врача, нуждаетесь ли вы еще в каких-либо ограничениях, может быть, вам следует ограничить употребление каких-либо продуктов.
• Запишите, какие симптомы вы испытываете,  в том числе и те, что могут казаться несвязанными с причиной вашего обращения к врачу.
• Запишите основные сведения о себе,  в том числе о недавно перенесенных стрессах и переменах в жизни
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете
• Подумайте над тем, чтобы взять с собой на прием члена семьи или друга. Иногда может быть трудно запомнить всю ту информацию, которую вы получите во время приема врача. Тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы забудете или пропустите.
• Запишите вопросы,  которые вы хотите задать врачу

Время приема ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально им распорядиться. Расположите вопросы в порядке убывания их важности, на случай, если прием врача будет прерван. В случае острого миелогенного лейкоза список вопросов может быть таким:

• Что является наиболее вероятной причиной моего состояния и моих симпотомов?
• Какие другие причины возможны?
• В каком обследовании я нуждаюсь?
• Какая тактика ведения будет оптимальной?
• Какие альтернативные подходы существуют?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как наилучшим образом сочетать их лечение с лечением ОМЛ?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
• Следует ли мне обратиться за "вторым мнением"? Сколько это будет стоить? Покроет ли это моя страховка?
• Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем, что вы мне назначили?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, потребуется ли мне дальнейшее врачебное наблюдение?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для своего врача, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это поможет сэкономить время и более подробно обсудить с врачом то, что вы хотите. Ваш врач может спросить вас:

 • Когда  у вас впервые появились симптомы?
 • Симптомы выражены постоянно или время от времени?
 • Насколько сильно выражены ваши симптомы?
 • Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
 • Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
 

Что вы можете сделать
Избегайте занятий, которые ухудшают ваше состояние. Если вы испытываете слабость, постарайтесь не переутомляться.

Если у вас есть симптомы острого миелогенного лейкоза, врач назначит вам ряд обследований, в том числе:

• Анализ крови. У большинства людей с острым миелогенным лейкозом в крови значительно повышено количество лейкоцитов, но снижено количество эритроцитов и тромбоцитов. Наличие бластных клеток – незрелых клеток, которые в норме находятся в костном мозге, но не циркулируют в крови – является другим диагностическим критерием острого миелогенного лейкоза.
• Исследование костного мозга. Анализ крови позволяет предположить развитие лейкоза, но обычно для подтверждения диагноза требуется исследование костного мозга.

Для выполнения пункции костного мозга используется игла. С ее помощью делается забор костного мозга из подвздошной кости (заднего гребня подвздошной кости). Затем образец костного мозга направляется в лабораторию для исследования.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). В некоторых случаях может возникнуть необходимость в исследовании спинномозговой жидкости на наличие лейкемических клеток. Врач выполняет пункцию в поясничной области, проводит тонкую иглу в спинномозговой канал и берет на анализ жидкость.

Если врач подозревает наличие лейкоза, он может направить вас специалисту по онкологическим заболеваниям (онколог) или заболеваниям крови и органов кроветворения (гематолог).
 

Определение морфологического подтипа ОМЛ
Если подтверждается диагноз ОМЛ, то требуется дальнейшее обследования для определения стадии и морфологического подтипа заболевания.
Определение морфологического подтипа основывается на том, как выглядят клетки под микроскопом. Для определения специфических характеристик клеток используются специальные лабораторные методы исследования. Определение морфологического подтипа позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Врачи изучают эффективность различных методов лечения в зависимости от морфологического подтипа ОМЛ.

Лечение зависит ОМЛ зависит от ряда факторов, таких как морфологический подтип заболевания, возраст, состояние здоровья и пожелания пациента

В общем лечение включает две фазы:

• Индукция ремиссии. Целью первой фазы лечения является уничтожение лейкемических клеток в крови и костном мозге. Однако, обычно не наступает уничтожения всех лейкемических клеток, поэтому требуется дальнейшее лечение для профилактики рецидивов заболевания.
• Консолидация.  Эта фаза также называется «постремиссионной терапией», поддерживающей терапией или интенсификацией. Целью этого этапа лечения является разрушение оставшихся лейкемических клеток. Крайне необходимо снизить риск развития рецидива заболевания.

В обеих фазах применяются следующие методы лечения:

• Химиотерапия. Химиотерапия является основным методом индукции ремиссии, хотя также может применяться для консолидации. Для уничтожения лейкемических клеток используются химиотерапевтические препараты.

 Во время курса химиотерапии пациенты с ОМЛ обычно находятся в стационаре, поскольку препараты для химиотерапии могут поражать не только лейкемические, но и нормальные клетки крови. Если первый курс химиотерапии не приводит к развитию ремиссии, его повторяют.

• Медикаментозная терапия. Триоксид мышьяка (Тризенокс) и полностью транс-ретиноевая кислота являются противораковыми препаратами, которые могут быть использованы по отдельности или в комбинации с химиотерапевтическими средствами для индукции ремиссии при лечение определенного подтипа ОМЛ, который называется промиелоцитарный лейкоз. Эти препараты вызывают появление генной мутации в лейкемических клетках, что приводит к их гибели или прекращению деления.
• Трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга выполняется на этапе консолидации. При трансплантации костного мозга происходит замещение пораженного костного мозга здоровым костным мозгом, который не содержит лейкемических клеток.

Перед проведением трансплантации костного мозга пациент получает очень высокие дозы химиотерапевтических препаратов или излучения, что позволяет разрушить собственный костный мозг пациента, который вырабатывает лейкемические клетки. Затем проводится инфузия костного мозга от подходящего донора (аллогенная трансплантация)

• Клинические исследования.  Некоторые пациенты с лейкозом принимают добровольное участие в клинических исследованиях, в которых изучаются новые экспериментальные методы лечения или комбинации изученных методов.

Острый миелогенный лейкоз – это агрессивное онкологическое заболевание, которое требует от вас быстрого принятия решений. Узнав о новом диагнозе, люди сталкиваются необходимостью принимать важные решения по связанным с заболеванием вопросам, которые они еще не до конца понимают. Эти советы помогут вам справиться с ситуацией:

• Узнайте больше о своем заболевании, чтобы иметь возможность принимать решения по вопросам лечения и ухода. Термин «лейкоз» может сбивать с толку, поскольку он обозначает группу онкологических заболеваний, которые похожи между собой лишь тем, что поражают костный мозг и кровь. Вы можете потратить время зря на изучение информации, которая не относится к вашему виду лейкемии. Чтобы избежать этого, обратитесь к своему врачу и запишите как можно больше информации конкретно о вашей форме заболевания. Это позволит вам собирать информацию более целенаправленно.

Запишите вопросы для вашего врача перед каждым посещением, и ищите информацию в вашей местной библиотеке и в интернете. Хорошие источники информации предоставляют Национальный институт онкологии США, Американского общества рака, лейкозов и лимфом.

• Положитесь на своих родственников и друзей. Вам может быть трудно говорить о диагнозе, и когда вы поделитесь этой новостью с близкими, их реакция может быть самой разной. Но обсуждение диагноза с близкими может быть полезным – вы можете получить практическую помощь.
• Заботьтесь о себе. Увязнуть в обследованиях и лечении довольно легко. Но важно заботиться о себе, а не только о заболевании. Постарайтесь найти время для занятий йогой, садоводства, приготовления пищи или других любимых занятий, которые помогут вам отвлечься.