Кардиогенный шок – опасное состояние, при котором смертность составляет от 50% до 90%. Каковы симптомы и методы лечения кардиогенного шока?
Суть заболевания
Кардиогенный шок часто является грозным осложнением инфаркта миокарда и развивается по причине внезапного уменьшения количества крови из-за нарушений сокращения левого желудочка. Кровь в аорту поступает в недостаточном объеме, что приводит к резкому снижению кровоснабжения различных органов и тканей.
Характерной особенностью кардиогенного шока является формирование порочного круга. При систолическом давлении ниже 80 мм рт.ст. в аорте кровоснабжение миокарда становится неэффективным. Снижение артериального давления резко ухудшает коронарный кровоток, приводит к увеличению зоны некроза миокарда, дальнейшему ухудшению насосной функции левого желудочка и усугублению шока.
Классификация
- Рефлекторный шок является наиболее легкой формой и, как правило, обусловлен снижением артериального давления в ответ на сильную боль при инфаркте.
- Истинный кардиогенный шок часто возникает при обширных инфарктах миокарда. Он обусловлен резким снижением насосной функции левого желудочка.
- Аритмический шок наблюдается при изменении частоты сокращения желудочков, которые становятся более частыми или более редкими.
Причины
- Острый инфаркт миокарда.
- Остро возникший аортальный или митральный стеноз.
- Остро возникшая аортальная или митральная недостаточность.
- Разрыв межжелудочковой перегородки.
- Нарушения ритма сердца.
Симптомы
- Снижение систолического артериального давления менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 минут и более.
- Нарушение кровоснабжения различных органов, что сопровождается соответствующими проявлениями:
- почки – уменьшение количества выделяемой мочи (олигоурия);
- кожа – бледность, повышенная влажность;
- центральная нервная система – психические нарушения.
- Отек легких.
- Наблюдаются и общие симптомы: поверхностные вены спадаются, пульс на лучевых артериях нитевидный, ногтевые ложа бледные, появляется синюшный оттенок слизистых оболочек. Сознание, как правило, спутанное, больной не способен адекватно оценивать тяжесть своего состояния.
В чем опасность кардиогенного шока
- Нарушаются функции головного мозга.
- Развиваются явления острой почечной и печеночной недостаточности.
- В желудочно-кишечном тракте могут образоваться острые трофические язвы.
- Легочный кровоток резко снижается.
- Кровь в легких недостаточно насыщается кислородом, что приводит к резкому снижению кровоснабжения жизненно важных органов.
Лечение
- Кардиогенный шок относится к неотложным состояниям, поэтому при его возникновении требуются экстренные лечебные мероприятия. Основной целью проводимой терапии является повышение артериального давления.
- Лекарственные препараты, увеличивающие силу сокращения миокарда, для повышения артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше: добутамин, допамин, норадреналина гидроартрат.
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Эта процедура проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Суть ее заключается в уменьшении работы левого желудочка по преодолению сопротивления, которое кровь встречает на своем пути при выходе из левого желудочка.
Это происходит так: к бедренным или подвздошным артериям подключают насос, который в определенный момент (в начале сокращения желудочков) снижает давление в аорте. Во время расслабления желудочков кровь нагнетается обратно в артерии, что улучшает кровоснабжение сердца и других органов. - Восстановление проходимости артерий, кровоснабжающих сердце, в первые 4-8 часов после инфаркта миокарда не только сохраняет миокард, но и прерывает порочный круг механизмов кардиогенного шока.
