Аневризмы в отделе аорты, который проходит через грудную полость, составляют четвертую часть от всех случаев аневризм аорты. Каковы симптомы этого заболевания и как его лечить?
Особенно широко распространена разновидность аневризмы грудной аорты, при которой аорта расширяется в месте, где она выходит из сердца. Это расширение может вызвать нарушение функции клапана, расположенного между сердцем и аортой (аортального клапана), позволяя части крови возвращаться обратно в сердце в то время, когда клапан закрыт. Приблизительно 50% пациентов с этим состоянием имеет синдром Марфана или какую-либо его разновидность. У других 50% больных развитие аневризмы не имеет никакой очевидной причины, хотя многие из этих людей страдают повышенным артериальным давлением.
Симптомы
Аневризмы грудного отдела аорты могут достигать огромных размеров, не обнаруживая себя какими-либо симптомами. Симптомы являются следствием давления увеличивающейся аорты на близлежащие органы. Типичные симптомы — боль (обычно вверху в спине), кашель и хрипы при дыхании. В мокроте может появляться кровь из-за сдавления или эрозии трахеи или близлежащих дыхательных путей. Давление на пищевод иногда приводит к затруднению глотания. Изза давления на нерв, идущий к гортани, может измениться голос. У некоторых пациентов наблюдается так называемый синдром Горнера (группа характерных симптомов), который включает сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока. Рентгенологическое исследование груди выявляет смещение трахеи. Признаком аневризмы грудной аорты могут быть аномальные пульсации грудной стенки.
Когда происходит разрыв аневризмы грудной аорты, возникает мучительная боль, которая обычно начинается в спине. По мере того как разрыв прогрессирует, она распространяется вниз по спине и на живот. Боль иногда чувствуется также в груди и руках, что симулирует картину инфаркта миокарда. Человек может быстро впасть в шок и умереть от потери крови.
Диагностика
Врач может диагностировать аневризму грудной аорты на основании характерных симптомов; иногда она обнаруживается случайно во время осмотра. Иногда аневризму выявляют при рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки. Чтобы определить точный размер аневризмы, используют компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или чреспищеводное ультразвуковое исследование (УЗИ). Выбрать вид операции, если она необходима, врачу помогает аортография (рентгенологическое исследование, проводимое после введения контрастного вещества, которое позволяет увидеть аневризму).
Лечение
Если диаметр аневризмы грудной аорты 7,5 см или больше, как правило, делают хирургическую операцию и вшивают синтетический трансплантат. Поскольку у пациентов с синдромом Марфана разрыв более вероятен, врач может рекомендовать операцию даже при меньших размерах аневризмы. Риск смерти во время операции по поводу аневризмы грудного отдела аорты высокий — приблизительно от 10 до 15%. Поэтому, чтобы уменьшить риск разрыва, может быть назначена лекарственная терапия бетаадреноблокаторами. Это поможет снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
