Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия, которая также называется постуральной гипотонией, – это снижение артериального давления, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензии может вызвать дурноту, головокружение и, возможно, даже обморок.

Ортостатическая гипотензия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут после того, как вы встали, и чаще всего выражена умерено. Однако длительная ортостатическая гипотензия может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, поэтому если вы вставая часто испытываете головокружение, поговорите с вашим врачом. Еще важнее срочно обратиться к врачу, если вы теряете сознание, даже на короткое время.

Слабо выраженная ортостатическая гипотензия обычно не требует лечения. Многие люди время от времени ощущают головокружение после того, как встали из положения лежа или сидя, и это, как правило, не является причиной для беспокойства. Лечение более тяжелых случаев ортостатической гипотензии зависит от причины.

Наиболее распространенным симптомом ортостатической гипотензии является головокружение, возникающее, когда вы встали из положения сидя или лежа. Головокружение и другие симптомы, как правило, возникают вскоре после того, как вы встали, и обычно длится всего несколько секунд. Симптомы ортостатической гипотонии и включают:

• Головокружение и дурноту, возникающие после того, как вы встали из положения сидя или лежа
• Пелену перед глазами
• Слабость
• Обморок (синкопе)
• Спутанность
• Тошноту

Иногда головокружение может быть относительно легким, например, в результате умеренного обезвоживания, низкого уровня сахара в крови или слишком длительного пребывания на солнце или в горячей ванне. Головокружение может также возникнуть, когда вы встали после того, как сидели в течение длительного времени, например, на лекции, на концерте или в церкви. Если эти симптомы возникают лишь изредка, это, как правило, не является причиной для беспокойства.

Очень важно обратиться к врачу, если вы часто испытываете симптомы ортостатической гипотензии, потому что они иногда могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Может быть полезно вести дневник ваших симптомов – записывать, когда они возникли, как долго длились, и что вы делали в то время. Если их возникновение может создать угрозу для вас или окружающих, обсудите это с вашим врачом.

Когда вы встаете, кровь под действием силы тяжести опускается в вены нижних конечностей. Это вызывает снижение артериального давления, потому что снижается объем циркулирующей крови и к сердцу притекает меньше крови.
Как правило, специальные клетки (барорецепторы) вашего сердца и артерий шеи реагируют на снижение артериального давления и посылают сигналы к центрам головного мозга, которые в свою очередь дают ваше сердцу команду биться быстрее и перекачивать больше крови, чтобы стабилизировать артериальное давление. Кроме того, эти клетки вызывают сужение кровеносных сосудов, что увеличивает сопротивление току крови и повышает артериальное давление.

Ортостатическая гипотензия может быть вызвана различными состояниями, в том числе:

• Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточный прием жидкости, тяжелая диарея и изнурительные физические упражнения с чрезмерным потоотделением – все это может привести к обезвоживанию организма. Когда оно развивается, организм теряет некоторый объем циркулирующей крови. Умеренное обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и усталость.
• Заболевания сердца. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к снижению артериального давления, включают брадикардию – состояние, которое характеризуется крайне низкой частотой сердечных сокращений, – клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Эти заболевания могут привести к ортостатической гипотензии, поскольку они нарушают способность организма реагировать достаточно быстро на снижение объема циркулирующей крови, когда это необходимо, например, при вставании.
• Заболевания эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), а также, в некоторых случаях, диабет могут быть причиной низкого артериального давления. Сахарный диабет также может привести к повреждению нервов, по которым проходят нервные импульсы, регулирующие артериальное давление.
• Заболевания нервной системы. Некоторые заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, первичная вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушить нормальную регуляцию артериального давления.
• Прием пищи. У некоторых людей артериальное давление снижается после еды (постпрандиальная гипотонии). Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска ортостатической гипотензии включают:

• Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. С возрастом снижается способность специальных клеток (барорецепторов) сердца и артерий шеи регулировать артериальное давление. Кроме того, с возрастом вашему сердцу становится труднее биться чаще, чтобы компенсировать падение артериального давления.
• Лекарственные препараты. Больший риск развития ортостатической гипотензии имеют люди, которые принимают определенные лекарственные препараты. К ним относятся препараты, используемые для лечения высокого артериального давления или сердечно-сосудистых заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и нитраты.
• Другие лекарственные препараты, которые могут увеличить риск развития ортостатической гипотензии, включают препараты для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, антипсихотические препараты, миорелаксанты, препараты для лечения эректильной дисфункции и наркотики.
• Использование лекарственных препаратов, которые снижают высокое кровяное давление, в сочетании с другими препаратами, отпускающимися по рецепту и без рецепта, может вызвать снижение артериального давления.
• Некоторые заболевания. Некоторые заболевания сердца, такие как проблемы клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, а также некоторые заболеваний нервной системы, например, болезнь Паркинсона, повышают риск развития ортостатической гипотензии.
• Воздействие тепла. Высокая температура окружающей среды приводит к повышенному потоотделению и вызывает обезвоживание, которое приводит к снижению артериального давления и ортостатической гипотензии.
• Постельный режим. Если вы длительно соблюдаете постельный режим из-за болезни, вы можете ослабнуть. При попытке встать у вас может возникнуть ортостатическая гипотензиия.
• Беременность. Поскольку ваша кровеносная система во время беременности претерпевает изменения, артериальное давление может упасть. Это нормально, и кровяное давление, как правило, возвращается на свой уровень до беременности после родов.
• Алкоголь. Употребление алкоголя может увеличить риск развития ортостатической гипотензии.

В то время как легкие формы ортостатической гипотензии могут причинять только дискомфорт, возможны и более серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. Эти осложнения включают в себя:

• Падения. Падения в результате обморока являются частым осложнением ортостатической гипотензии.
• Инсульт. Колебания артериального давления в результате ортостатической гипотензии могут быть фактором риска развития инсульта за счет снижения кровоснабжения головного мозга.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма.

К измерению артериального давления не требуется никакой специальной подготовки. Желательно надеть рубашку с короткими рукавами рубашки или с длинными, но свободными рукавами, которые можно закатать, чтобы правильно расположить манжету тонометра вокруг руки.
Поскольку время общения с врачом может быть кратким, а обсудить нужно многое, желательно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача, и подскажет, чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли какая-либо подготовка к посещению врача. Записываясь на прием, не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион питания перед тем, как сдать кровь на анализ.
• Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая и те, что могут показаться не связанным с низким артериальным давлением.
• Запишите основные личные сведения, в том числе о наличии в семейном анамнезе низкого артериального давления, о недавних серьезных стрессах или изменениях в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Так как некоторые лекарственные препараты, например, отпускающиеся без рецепта препараты от простуды, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и другие, могут повлиять на артериальное давление, желательно принести к врачу список лекарственных препаратов и биодобавок, которые вы принимаете. Еще лучше, если вы принесете с собой оригинальные упаковки препаратов. Если вы думаете, что препараты, которые вы принимаете по назначению врача, могут влиять на артериальное давление, не переставайте принимать их без согласования с врачом.
• Если возможно, возьмите с собой на прием к врачу родственника или друга. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, которую даст вам врач. Тот, кто будет сопровождать вас, запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить с врачом ваши пищевые привычки и режим физической активности, особенно количество соли в вашем рационе. Если вы еще не соблюдать диету или режим тренировок, будьте готовы обсудить с врачом проблемы, с которыми вы можете столкнуться в начале работы.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Время приема врача может быть ограничено, поэтому подготовка списка вопросов к врачу поможет вам извлечь максимум пользы из общения с врачом. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания важности на случай, если время приема истечет. При низком артериальном давлении задайте врачу следующие вопросы:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Могут ли быть причиной те лекарственные препараты, которые я принимаю?
• Каковы другие возможные причины моего состояния или моих симптомов?
• Какие обследования мне будет нужно пройти?
• Какое лечение будет оптимальным?
• Какие продукты я могу употреблять в пищу, а каких следует избегать?
• Каков подходящий для меня уровень физической активности?
• Требуется ли мне снизить вес?
• Должен ли я обратиться к диетологу?
• Как часто следует измерять артериальное давление?
• Должен ли я научиться измерять артериальное давление в домашних условиях?
• Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу сочетать их лечение с лечением ортостатической гипотензии наилучшим образом?
• Должен ли я ограничивать себя в питании или в каких-либо видах деятельности?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Существуют ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем, что вы мне назначаете?
• Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это даст возможность уделить больше времени обсуждению того, что волнует вас. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что ухудшает или улучшает ваше состояние?
• Какими заболеваниями вы страдаете?
• В настоящее время вы принимаете какие-либо лекарственные препараты?
• Вы когда-нибудь временно прекращали прием лекарственных препаратов из-за побочных эффектов или из-за расходов?
• Вы потеряли или набрали вес в последнее время?
• Какой у вас аппетит?

Цель диагностического поиска при ортостатической гипотензии, как в других ситуациях с низким артериальным давлением, – установить основную причину данного состояния. Это позволяет выявить заболевания сердца, головного мозга или нервной системы, которые могут быть ответственны за снижение артериального давления, и выбрать наиболее подходящее лечение. Тем не менее, причина не всегда может быть найдена.
Чтобы поставить диагноз, врач изучит вашу историю болезни, оценит симптомы и проведет осмотр.
Кроме того, врач назначит следующие обследования:

• Измерение артериального давления. Ваш врач измерит артериальное давление, когда вы сидите, а затем, когда встанете, и сравнит результаты измерений. Об ортостатической гипотензии можно говорить, если отмечается снижение систолического артериального давления на 20 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или диастолического артериального давления на10 мм ртутного столба в течение двух-пяти минут после того, как вы встали, или при возникновении симптомов ортостатической гипотензии при вставании.
• Анализы крови. Они могут дать врачу информацию о состоянии вашего здоровья в целом, а также укажут, есть ли у вас низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или низкое количество эритроцитов (анемия),  поскольку оба эти состояния могут вызвать снижение артериального давления.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест позволяет выявить нарушения сердечного ритма, признаки повреждения сердца, а также проблемы с доставкой крови и кислорода к сердечной мышце.

Во время этого безболезненного неинвазивного исследования  к коже груди, рук и ног прикрепляют электроды, которые регистрируют электрические сигналы вашего сердца, а аппарат записывает их на миллиметровой бумаге или отображает их на экране. Иногда, нарушения сердечного ритма возникают и проходят, но остаются незарегистрированными на ЭКГ. В таком случае вам может быть показано холтеровское мониторирование  –  24-часовая запись электрической активности вашего сердца, в то время как выполняете свои повседневные дела.

• ЭхоКГ. При этом неинвазивном исследовании для получения видеоизображения вашего сердца используются звуковые волны. Они направляются к сердце от  датчика (преобразователя), который на располагается на вашей груди.
• Звуковые волны, которые отражаются от вашего сердца, проходят через стенку грудной клетки, улавливаются датчиком и преобразуются в видеоизображение сердца в динамике, что позволяет выявить структурные изменения в сердце.
• Стресс-тест. Стресс-тест проводится во время физической нагрузки, такой как ходьба по беговой дорожке, или после приема лекарственных препаратов, которые заставляют ваше сердце работать с нагрузкой, если вы не в состоянии идти по беговой дорожке. Когда ваше сердце работает с большей нагрузкой, его состояние будет контролироваться с помощью электрокардиографии, эхокардиографии или других методов исследования.
• Наклонный тест (пассивная ортостатическая проба). Это исследование позволяет оценить, как ваш организм реагирует на изменения положения. Во время исследования вы лежите на ортостатическом столе, который постепенно начинает наклоняться так, чтобы верхняя часть вашего тела была вверху, что имитирует переход из горизонтального положения в положение стоя. Во время наклона стола ваше артериальное давление постоянно измеряют.
• Проба Вальсальвы. Этот неинвазивный тест проверяет функционирование вашей вегетативной нервной системы. Для этого оценивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление после нескольких циклов глубокого дыхания: вы глубоко вдыхаете и на выдохе выталкиваете воздух через  губы, как если бы вы пытались надуть жесткий воздушный шар.

Лечение ортостатической гипотензии зависит от ее основной причины. Ваш врач будет пытаться справиться с основной проблемой, например, с обезвоживанием или сердечной недостаточностью, а не самим низким артериальным давлением.
При легкой ортостатической гипотензии один из самых простых методов лечения –  сесть или лечь сразу же после того, как при вставании возникло головокружение. После этого симптомы ортостатической гипотензии, как правило, исчезают.
Когда низкое артериальное давление связано с приемом лекарственных препаратов, лечение, как правило, включает в себя изменение дозы препарата или прекращение его приема.

Лечение ортостатической гипотонии включают:

• Изменения в образе жизни. Ваш врач может предложить вам внести некоторые изменения в ваш образ жизни, например, пить достаточное количество жидкости (воды), уменьшить или прекратить употребление алкоголя, стараться как можно меньше ходить во время жаркой погоды, поднять изголовье вашей кровати, и вставать медленно. Ваш врач может также предложить программы упражнений для укрепления мышцы ног.

Если у вас не повышенного артериального давления, ваш врач может предложить вам увеличить количества соли в вашем рационе. Если ваше артериальное давление падает после еды, ваш врач может рекомендовать вам есть маленькими порциями и уменьшить содержание углеводов в пище.

• Компрессионные чулки. Компрессионные чулки, белье и бандажи-набрюшники могут помочь уменьшить скопление крови в нижних конечностях и уменьшить симптомы ортостатической гипотензии.
• Лекарственные препараты. Некоторые лекарственные препараты по отдельности или вместе могут быть использованы для лечения ортостатической гипотензии. Например, часто используется флудрокортизон, который увеличивает объем циркулирующей крови, что повышает кровяное давление. Врачи часто используют препарат Мидодрин (Проаматин), чтобы повысить уровень артериального давления в положении стоя. Он повышает тонус кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления.
• Препарат дроксидопа (Нортера) может быть назначен для лечения ортостатической гипотензии, связанной с болезнью Паркинсона, множественной системной атрофией или первичной вегетативной недостаточностью.
• Другие препараты, такие как пиридостигмин (Regonol, пиридостигмина, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кофеин и эпоэтин (Epogen, Procrit), иногда тоже используются либо самостоятельно, либо в сочетании с другими препаратами у пациентов, которым не помогли с изменения образа жизни или другие препараты.

Существует много простых способов борьбы с ортостатической гипотензией или ее профилактики. Ваш врач может предложить вам некоторые из них, в том числе:

• Увеличьте количество соли в рационе. Это следует делать с осторожностью, и только после обсуждения с лечащим врачом. Слишком большое количество соли может вызвать повышение артериального давления выше нормы, что также опасно для здоровья.
• Ешьте небольшими порциями. Если артериальное давление снижается после еды, ваш врач может рекомендовать вам есть меньшими порциями и ограничить употребление углеводов.
• Пейте достаточное количество жидкости. Адекватная гидратация помогает предотвратить симптомы, связанные с низким артериальным давлением. Однако избегайте употребления алкоголя или ограничьте его количество, потому что алкоголь может усилить ортостатическую гипотензию.
• Упражнение. Напрягите икроножные мышцы перед тем как сесть. Кроме того, при вставании из постели, посидите на краю в течение минуты, прежде чем встать. Регулярно делайте физические упражнения – это поможет уменьшить симптомы ортостатической гипотензии.
• Избегайте сгибания в области талии. Если вы уронили что-то на пол, присядьте на колени, чтобы поднять это.
• Носите компрессионные чулки или бандаж-набрюшник. Это может помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотензии.
• Вставайте медленно. Вы можете быть в состоянии уменьшить головокружение и дурноту, возникающие при ортостатической гипотензии, если будете спокойно вставать из положения лежа. Вместо того, чтобы выпрыгивать из постели утром, глубоко подышите в течение нескольких минут, медленно сядьте, а затем встаньте.
• Спите со слегка приподнятым изголовьем – это позволяет уменьшить выраженность ортостатической гипотензии .
• Двигайте ногами в положении стоя. Если симптомы возникают, когда вы стоите, скрестите ноги как ножницы и сожмите их, или поставьте одну ногу на выступ или стул и наклонитесь, так далеко вперед, как только сможете. Эти маневры способствуют притоку крови от нижних конечностей к сердцу.