Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана или митральный стеноз – это сужение митрального клапана. Это сужение препятствует полному раскрытию клапана, что затрудняет поток крови в главный насос сердца – левый желудочек. Митральный стеноз может вызывать необъяснимую усталость и одышку помимо других проблем.

Главная причина митрального стеноза – это стрептококковая инфекция (ревматическая лихорадка). Без лечения митральный стеноз может привести к серьезным осложнениям.

Вы можете чувствовать себя нормально, или у вас могут быть минимальные симптомы. Однако, эти минимальные проблемы могут внезапно усугубиться. Обратитесь к врачу, если у вас появились следующие симптомы:

• Одышка, особенно при нагрузке или если вы лежите
• Усталость, особенно в периоды повышенной активности
• Дискомфорт в груди или боль
• Чувство слабости или обмороки при нагрузке
• Учащенное сердцебиение – ощущение быстрого сердцебиения, трепетание сердца
• Головокружение или обмороки
• Кашель, иногда с кровью
• Отеки ног

Симптомы митрального стеноза могут появиться или усугубиться в любой момент, когда частота сердцебиений увеличивается (например, при физической нагрузке). Кроме того беременность или другие стрессы для организма (инфекция) могут так же усугубить симптомы.

При стенозе митрального клапана, давление, которое накапливается в сердце, передается в легкие. Это приводит к застою жидкости в легких и одышке.

Симптомы митрального стеноза чаще всего появляются в возрасте 30-50 лет, но могут появиться и в любом другом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз может так же иметь признаки, которые обнаружит врач во время обследования:

• Шум в сердце
• Застой жидкости в легких
• Нарушение ритма сердца (аритмии)

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас появились усталость или одышка во время физической активности, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если у вас уже диагностирован стеноз митрального клапана, то обсудите с врачом частоту регулярных обследований.

Причины стеноза митрального клапана включают в себя:

• Ревматизм –  это осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может привести к появлению рубцовой ткани на митральном клапане. Рубцовая ткань может самостоятельно сужать митральный клапан и приводить к его стенозу. Рубцовая ткань также может также создать шероховатую поверхность на которой кальцию будет проще откладываться, способствуя сужению митрального клапана позже в жизни. Ревматизм может повредить больше, чем один сердечный клапан, и более чем одним способом. Поврежденный сердечный клапан не может полностью открываться или закрываться – или и то и то. На данный момент ревматизм встречается редко, но некоторые пожилые люди могли переболеть в детстве, а проблемы с сердцем появляются сейчас.
• Отложения кальция на клапане. С возрастом кальций может оседать на клапанах сердца (кальциноз митрального клапана). Кальций – это минерал, который содержится в вашей крови. Кровь неоднократно проходит через митральный клапан, что позволяет кальцию откладываться на поверхностях его створок. Эти отложения могут никогда не вызывать никаких проблем. Отложения кальция не связаны с приемом кальций в таблетках или употреблением напитков, обогащенных кальцием.
• Другие причины. В редких случаях, дети рождаются с суженным митральным клапаном (врожденный порок), что приводит к проблемам со временем. Как правило, в таких случаях необходима операция. Другие причины включают в себя облучение сердца и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Как работает ваше сердце
Ваше сердце – центр вашей кровеносной системы – состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) выбрасывают кровь органам.
Кровь возвращается обратно в сердце, в правую верхнюю камеру (правое предсердие). Оттуда, кровь переходит в правый желудочек, находящийся ниже. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом.
Кровь из легких возвращается в сердце, но на этот раз в левую сторону – в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь поступает в левый желудочек – главный насос сердца. С каждым ударом сердца, левый желудочек направляет кровь через аортальный клапан в аорту, крупнейшую артерию организма.
Кровь течет по сердцу, направляемая четырьмя клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются так, чтобы поток крови шел только в одном направлении через сердце:

• Трикуспидальный клапан
• Легочный клапан
• Митральный клапан
• Аортальный клапан

Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок.
Клапаны сердца открываются только в одну сторону. Створки митрального клапана вынуждены открыться, когда левое предсердие выжимает кровь в левый желудочек. Когда вся кровь вышла из левого предсердия через клапан, створки закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови обратно.
Дефектный сердечный клапан это тот, который либо полностью не открывается, либо полностью не закрывается. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может протекать назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитация или недостаточность. Когда клапан сужается, состояние называется стенозом.

Сегодня митральный стеноз относительно редкое заболевание, потому что главная причина (ревматическая лихорадка) встречается гораздо реже, чем когда-то. Факторы риска включают в себя:

• Ревматическая лихорадка
• Невылеченная стрептококковая инфекция

Как и любой другой порок сердечного клапана, митральный стеноз повышает нагрузку на сердце и уменьшает кровоток. Без лечения он может привести к следующим осложнениям:

• Легочная гипертензия. При этом состоянии поднимается давление в артериях, которые несут кровь от сердца к легким (легочные артерии), что заставляет сердце больше работать.
• Сердечная недостаточность. Суженный митральный клапан нарушает кровоток. Это может привести к застою крови в легких. Этот застой напрягает правые отделы сердца, что приводит к сердечной недостаточности. При тяжелом стенозе митрального клапана со временем способность сердца перекачивать кровь снизится.
• Увеличение сердца. Повышение давления при митральном стенозе приводит к увеличению левого предсердия.
• Мерцательная аритмия. Растяжение и увеличение левого предсердия может привести к этому нарушению сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются в хаотическом порядке.
• Образование тромбов. Без лечения мерцательная аритмия может привести к образованию тромбов в левом предсердие. Эти тромбы могут отрываться и закупоривать сосуды в других органах, приводя к серьезным проблемам, включая инсульт, если тромб дойдет до сосудов мозга.
• Отек лёгких. Кровь может застаиваться в легких, что приводит к одышке и кашлю с кровью.

Вот некоторая информация, чтобы помочь вам подготовиться к встрече с врачом, и понять, каких вопросов стоит ожидать от него.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
• Составьте список с вашей главной медицинской информацией, включая другие недавние проблемы со здоровьем и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
• Позовите с собой члена семьи или друга на прием врача, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что скажет доктор.
• Запишите все свои вопросы, чтобы не забыть спросить их у врача

Вопросы, которые следует задать вашему врачу на первом приеме:

• Какова причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту в этой области?
• Я должен придерживаться каких-либо ограничений в период до приема кардиолога?

Вопросы, которые надо спросить, если вас направили к кардиологу:

• Каков мой диагноз?
• Какой метод лечения вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, какие возможны побочные эффекты?
• Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее успешной в моем случае? Почему?
• Если вы рекомендуете операцию, как будет проходить восстановление?
• Если Вы не думаете, что я нуждаюсь в немедленном лечении, как вы будете определять нужное время для лечения моего состояния?
• Как часто я должен встречаться с вами для контролирования моего состояния?
• Каков мой риск долгосрочных осложнений?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• Может ли физическая активность, включая сексуальную активность, увеличить мой риск осложнений?
• Какие изменения в диете и в образе жизни я должен сделать?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Что ожидать от вашего врача
Врач, который видит вас из-за возможного стеноза аортального клапана может задать эти вопросы:

• Какие у вас симптомы?
• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Стали ли ваши симптомы хуже со временем?
• Есть ли у вас быстрое сердцебиение? Головокружение?
• Вы когда-нибудь падали в обморок?
• Вы когда-нибудь кашляли кровью?
• Вызывают ли упражнения или другая физическая нагрузка ухудшение симптомов?
• Была ли у вас ревматическая лихорадка?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
• Была ли у вас когда-нибудь ревматическая лихорадка?
• Лечитесь ли вы сейчас или лечились недавно по поводу каких-либо других проблем?
• Вы курите или курили? Сколько?
• Пьете ли вы алкоголь или кофеин? Сколько?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Что вы можете делать пока ждете встречи с врачом
Пока вы ожидаете приема, поговорите с членами вашей семьи, чтобы выяснить, есть ли у близких родственников диагностированные заболевания сердца. Симптомы стеноза митрального клапана похожи на ряд других заболеваний сердца, включая некоторые наследственные. Информация о вашей семейной истории поможет врачу определить дальнейшие шаги для диагностики и лечения.
Если упражнения делают ваши симптомы хуже, избегайте физические нагрузки до консультации с врачом.

Чтобы диагностировать проблему с клапаном сердца, ваш врач опросит вас и проведет физический осмотр. В частности, он будет использовать стетоскоп, чтобы послушать, как работает ваше сердце и есть ли дополнительные, аномальные шумы.

Если доктор обнаружит такой шум, то он обсудит это с вами. Многие заболевание сердца имеют дополнительные шумы, включая и стеноз митрального клапана. В данном случае шум вызван турбулентным потоком крови через узкий клапан.

Если врач подозревает у вас или у вашего ребенка наличие деформированного или суженного митрального клапана, то вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести. Вас могут направить к специалисту в данной области – кардиологу, чтобы пройти следующие обследования:

• Эхокардиография. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Это главное обследование для диагностики порока клапан сердца. При обследование звуковые волны направляются на ваше сердце из датчика, которые врач прижимает к груди. Звуковые волны отскакивают от вашего сердца, отражаются через грудную стенку, обрабатываются датчиком. В результате получается видео изображение вашего сердца.

Эхокардиография позволяет врачу внимательно осмотреть сердце и сердечные клапаны, чтобы проверить, нет ли проблем или отклонений. Этот тест помогает врачу диагностировать стеноз митрального клапана, оценить его тяжесть и определить наиболее подходящее лечение. Эхокардиограмма будет также использоваться для контроля вашего состояния с течением времени.
В некоторых случаях, ваш врач может ввести трубку с датчиком на ней через горло в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография), пока вы находитесь под наркозом. Этот тип эхокардиографии может показать более детальное изображения сердца.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом обследовании, пластыри с проводами (электродами) крепятся к вашей коже, чтобы измерить электрические импульсы, выделяемые вашим сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаемых на экране монитора или на бумаге. ЭКГ покажет ритм сердце и может дать подсказки о состоянии сердца в целом.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок груди позволяет врачу увидеть размер и форму вашего сердца, чтобы определить увеличены ли какие-нибудь отделы сердца. Рентген грудной клетки может также выявить отложения кальция на митральном клапане. Кроме того, рентген грудной клетки помогает врачу проверить состояние ваших легких. Стеноз митрального клапана может привести к застою крови и жидкости в легких, что будет видно на рентгене.
• Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации, чтобы точно диагностировать тип и степень тяжести вашей болезни сердца. При этой процедуре, врач пропускает тонкую трубочку (катетер) через артерию в руке или паховой области и направляет ее в артерию сердца. Врачи могут ввести контрастное вещество через катетер, что поможет сделать ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке (коронарная ангиография). Этот тест поможет найти любую закупорку в артериях сердца, которые могут сосуществовать со стенозом митрального клапана.
• Стресс тест. При стресс тесте врач даст вам физическую нагрузку, что увеличить частоту сердцебиений и заставить сердце работать больше. Если у вас стеноз митрального клапана тяжелой степени, но вы не испытываете симптомов, ваш врач может назначить это обследование, чтобы оценить, как сердце и вы реагируете на нагрузки.

Эти и другие обследования помогают врачу определить на сколько сужен ваш митральный клапан, и как работает сердце в целом. Если стеноз митрального клапана обнаружен, врач либо порекомендует лечение, либо посоветует тщательное наблюдение.

Операция не всегда нужна сразу. Если обследования покажут, что у вас умеренный стеноз митрального клапана и у вас нет никаких симптомов, ваш врач назначит регулярные обследования, чтобы внимательно следить за митральным клапаном, так чтобы сделать операцию в нужное время.

Лекарства
К сожалению, нет лекарств, которые могут вылечить стеноз митрального клапана. Однако, врач может выписать некоторые препараты, которые помогут контролировать симптомы, уменьшить застой жидкости, уменьшить частоту сердцебиений. Снижение артериального давления может предотвратить или замедлить прогрессию митрального стеноза.

Врач может прописать следующие препараты:

• Диуретики (мочегонные) для уменьшения застоя жидкости в легких и отеков в других местах.
• Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. В частности, врач может включить сердечный аспирин.
• Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов для контролирования частоты сердцебиений и для лучшего наполнения сердца кровью.
• Антиаритмики для лечения мерцательной аритмии или других нарушений ритма, связанных с митральным стенозом.
• Антибиотики для профилактики ревматической лихорадки, если она была причиной митрального стеноза.

Операции
Вам может потребоваться операция, чтобы исправить или заменить деформированный клапан.

Баллонная вальвулопластика. В некоторых случаях это операция является оптимальной. При этом используется мягкая тонкая трубочка (катетер) с надувным шариком на кончике. Врач проводит катетер через кровеносный сосуд в области паха к сердцу и к суженому митральному клапану. Когда катетер доходит до нужного места – баллончик надувается и растягивает суженный клапан, улучшая кровоток. После этого баллончик сдувается и катетер выводится из тела. Баллонная вальвулопластика убирает митральный стеноз и его симптомы. Однако, клапан может снова сузиться с течением времени, даже после успешной операции. В таком случае может потребоваться повторная операция. Не всем пациентам с митральным стенозом подходит это операция. Проконсультируйтесь с врачом.

Коммиссуротомия. При этой операции хирург подходит к митральному клапану открытым путем. Он уберет наложения кальция и рубцовую ткань, чтобы увеличить просвет митрального клапана.

Замена митрального клапана. Это главный хирургический метод лечения митрального стеноза тяжелой степени. Хирург убирает суженный клана и заменяет его на механический или биологический искусственный клапан. Это происходит во время открытой операции на сердце.

• Механические клапаны делаются из метала. Они прочные, но несут риск образования тромбов на клапане. Если у вас будет механический клапан, то вам придется принимать антикоагулянт (Варфарин) всю жизнь, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Биологические клапаны, которые могут быть свиными, коровьими или человеческими, часто сужаются со временем, и их придется заменять. Ваш доктор обсудит с вами риски и пользу каждого типа клапана. Замена митрального клапана может избавить вас от стеноза и его симптомов.

Если вам сделали операцию по замене митрального клапана, вам потребуется принимать профилактически антибиотики перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами из-за риска воспаления тканей сердца (эндокардит)

Для улучшения качества жизни с митральным стенозом, врач может посоветовать вам следующее:

• Заботиться о зубах. Инфекции ротовой полости могут поражать сердечные клапаны и вызывать эндокардит. Чтобы предотвратить это, регулярно чистите зубы и проходите осмотр стоматолога. Кроме того, вам может потребоваться принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.
• Ограничить соль. Соль в еде и напитках может повышать артериальное давление. Не добавляйте соль и избегайте соленую еду. Придерживайтесь специальной диеты для понижения давления. Вы можете узнать все о ней – здесь.
• Контролировать вес. Лишние килограммы заставляют сердце работать больше. При митральном стенозе лишняя нагрузка может привести к проявлению симптомов. Узнайте насколько вам надо похудеть – здесь.
• Уменьшить потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения ритма сердца и усугубить симптомы митрального стеноза.
• Физические упражнения. Интенсивность физических упражнений зависит от вашего состояния, поэтому поговорит с врачом о доступных уровнях нагрузки.
• Регулярные визиты к врачу. Регулярные обследования помогут предотвратить или обнаружить проблемы, связанные с митральным стенозом, на ранних этапах.
• Меры по предотвращению ревматической лихорадки. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка болит горло. Не леченная ангина может перерасти в ревматизм. К счастью, острый фарингит, как правило, можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых взрослых.

 Если вы женщина детородного возраста со стенозом митрального клапана, обсудите беременность и планирование семьи с врачом, прежде чем забеременеть. Ваше сердце работает интенсивнее во время беременности. Как сердце со стенозом митрального клапана перенесет эту дополнительную работу зависит от степени стеноза и от того насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Если вы забеременели, вам потребуется оценка вашего кардиолога и акушера во время всей беременности, схваток, родов и после родов.