Аневризма мозга

Аневризма мозга – это выпуклая или шаровидная артерия в тканях мозга. Она часто выглядит, как ягода, висящая на стебле.

Аневризма может дать течь или разорваться, вызывая кровотечение в ткани мозга (геморрагический инсульт). Наиболее часто разрывы аневризм происходят в области между тканью мозга и пластинками тканей, покрывающих мозг. Данный тип инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Разрыв аневризмы быстро становится жизнеугрожающим и требует срочного медицинского лечения.

Большинство аневризм мозга, однако, не разрывается, создавая проблемы со здоровьем или вызывая какие-либо симптомы. Такие аневризмы часто обнаруживаются во время обследований по поводу других заболеваний.

Лечение неразорвавшихся аневризм в некоторых случаях является надлежащим, и может предотвратить их разрыв в дальнейшем.

Разрыв аневризмы
Внезапная, сильнейшая головная боль – ключевой симптом разрыва аневризмы. Такая головная боль часто описывается как «худшая» из всех, которые человек испытывал.

Общие симптомы разрыва аневризмы включают:

• Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль
• Тошнота и рвота
• «Твердая» шея
• Размытое зрение, двоение в глазах
• Повышенная чувствительность к свету
• Судороги
• Запавшие веки
• Потеря сознания
• Спутанность

«Протекающая» аневризма
В некоторых случаях аневризма может пропускать наружу небольшие порции крови. Такие «протекающие» аневризмы могут стать причиной только:

• Внезапной, чрезвычайно сильной головной боли
• Более тяжелый разрыв аневризмы всегда сопровождает «протекание».

Неразорвавшаяся аневризма
Неразорвавшаяся аневризма мозга может не вызывать симптомов, особенно если она маленькая. Однако, большие неразорвавшиеся аневризмы могут оказывать давление на ткани мозга и стволы нервов, вызывая:

• Боль вокруг или позади глаза
• Расширение зрачков
• Изменение зрения или двоение
• Онемение, слабость или паралич одной половины лица
• Опущение век

Обратитесь за немедленной медицинской помощью, в случае развития:

• Внезапной, чрезвычайно сильной головной боли

Если вы находитесь рядом с кем-то, кто испытывает такую боль, потерю сознания или судороги, вызовите скорую помощь.

Аневризмы мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Аневризмы часто формируются на разветвлениях или на ветвях артерий, потому что данные области сосудов более слабые.

Хотя аневризмы могут возникать в любом отделе мозга, наиболее часто они наблюдаются на основании.

Несколько факторов может приводить к слабости стенки артерий и повышать риск аневризм мозга. Такие аневризмы чаще развиваются у взрослых, чем у детей, а также более распространены у женщин, чем у мужчин.
Некоторые факторы риска развиваются со временем, другие же являются врожденными.
 

Факторы риска, формирующиеся со временем

• Пожилой возраст
• Курение
• Повышенное кровяное давление
• Уплотнение артерий (атеросклероз)
• Употребление наркотиков, особенно кокаина
• Травма головы
• Алкогольная зависимость
• Некоторые инфекции крови
• Низкий уровень эстрогена после менопаузы

Факторы риска, являющиеся врожденными

• Наследственные заболевания соединительной ткани, например синдром Элерса-Данлоса, при котором ослабевают сосуды
• Поликистоз почек – наследственное заболевание, которое приводит к образованию наполненных жидкостью полостей в почках и повышению кровяного давления.
• Аномально суженная аорта (коарктация аорты), крупного кровеносного сосуда, который доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к органам тела
• Артериовенозные мальформации – аномальные соединения между артериями и венами в мозге, что нарушает кровоток между
• Семейный анамнез аневризм мозга, особенно у близких родственников, таких как родители или братья и сестры.

Когда происходит разрыв аневризмы, кровотечение обычно длится несколько секунд. Кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток. Также кровотечение повышает внутричерепное давление.

Если давление повышается слишком сильно, кровоснабжение мозга может нарушаться до точки потери сознания или даже смерти.

Осложнения, которые могут развиваться после разрыва аневризмы, включают:

• Повторное кровотечение. Аневризма, которая разорвалась или пропускает кровь, с высокой вероятностью может стать источником повторного кровотечения, которое ещё сильнее повредит клетки мозга.
• Спазм сосудов. После разрыва аневризмы кровеносные сосуды могут хаотично сужаться. Это состояние может ограничивать приток крови к клеткам мозга (вызывать ишемический инсульт) и причинять дополнительное повреждение
• Гидроцефалия. Когда разрыв аневризмы приводит к кровотечению между мозгом и окружающими тканями (возникает субарахноидальное кровоизлияние), чаще всего скопившаяся кровь блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости.
• Данное состояние может приводить к повышению давления спинномозговой жидкостью на мозг и поврежденные ткани (гидроцефалии).
• Гипонатриемия. Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы нарушает баланс натрия в крови. Это состояние может развиваться при поражении гипоталамуса и областей в основании мозга.

Падение уровня натрия может вести к отеку клеток мозга и стойкому повреждению.

Аневризмы мозга чаще обнаруживаются при разрывах, когда они становятся причиной неотложной госпитализации. Однако, аневризма может быть обнаружена, если вы подвергаетесь исследованию с визуализацией (КТ,МРТ) по поводу другого заболевания головы.

Если в результате такого обследования выявлены аневризмы, вам следует обсудить результаты со специалистом по заболеваниям нервной системы (неврологом или нейрохирургом).

Для того чтобы провести время с врачом лучшим образом, вы можете подготовить список вопросов, таких как:

• Что вам известно по поводу размеров и локализации аневризмы?
• Предоставляют ли обследования с визуализацией информацию о том, насколько вероятен разрыв аневризмы?
• Какое лечение вы порекомендуете на этот раз?
• Если мы решим выжидать, как часто мне следует проходить обследования?
• Какие шаги следует предпринять для уменьшения риска разрыва аневризм?

Ваш невролог или нейрохирург может задать вам следующие вопросы для определения дальнейшего плана действий:

• Вы курите?
• Как много алкоголя вы пьете?
• Вы употребляете наркотики?
• Вы получаете лечение от повышенного давления, высокого уровня холестерина, или других заболеваний, повышающих риск сердечно-сосудистых поражений?
• Вы принимаете лекарства так, как их назначает врач?
• Есть ли у вас семейный анамнез аневризм мозга?

Если у вас возникла резкая, сильная головная боль или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о разрыве аневризмы, следует провести несколько тестов для определения источника поражения – вызвано ли оно субарахноидальным кровоизлиянием или другим типом инсульта.
Если кровотечение произошло, бригада скорой помощи должна определить, является ли причиной разрыв аневризмы.
Если у вас симптомы неразорвавшейся аневризмы – такие как боль позади глаза, изменения в зрении и паралич половины лица – вам будет необходимо пройти те же обследования.

Обследования включают:

• Компьютерную томографию. КТ-сканирование – специализированное ренген-исследование, обычно является первым тестом для определения источника кровотечения в мозге. С помощью данного метода исследования получаются изображения двухмерных «срезов» мозга. Во время этого исследования вам будет сделана инъекция контрастного вещества, которая поможет визуализировать кровоток в мозге и место разрыва аневризмы. Данная вариация метода называется КТ-ангиографией
• Анализ спинномозговой жидкости. Если у вас развилось субарахноидальное кровоизлияние, с большой долей вероятности обнаружатся красные кровяные клетки в спинномозговой жидкости. Доктор проведет данный анализ, если у вас есть симптомы разрыва аневризмы, но на КТ доказательств кровотечения не обнаружено. Процедура, позволяющая получить спинномозговую жидкость из позвоночного стобла называется люмбальной пункцией.
• МРТ. При проведении МРТ используется магнитное поле и радиоволны, которые позволяют получать детализированное изображение мозга, как 2D-«срезы», так и 3D модель. МРТ-ангиография демонстрирует артерии в деталях и может помочь обнаружить разорвавшуюся аневризму.
• Ангиографию мозговых артерий. В течение данной процедуры, врач введен тонкую, гибкую трубку (катетер) в просвет артерии, обычно начиная с области паха, и проведет её к артериям мозга. Специальный краситель, введенный в катетер, пройдет через все артерии до самого мозга.
• Несколько рентген-снимков могут выявить детали вашего состояния и локализацию разрыва аневризмы. Этот тест является более инвазивным, чем остальные и применяется в случае, если другие исследования не дали достаточного количества информации.

Скрининговые исследования
Использование тестов с визуализацией для профилактического поиска неразорвавшихся аневризм в большинстве случаев не рекомендуется. Однако, вы можете обсудить со своим лечащим врачом потенциальную пользу от таких манипуляций, в случаях:

• Наличия близкого родственника с разорвавшейся аневризмой, особенно если их двое
• Наличия врожденного заболевания, увеличивающего риск развития аневризм

Хирургическое лечение
Есть два общих подхода к лечению разорвавшихся аневризм мозга.

• Клипирование – процедура, которая «закрывает» аневризму. Нейрохирург удаляет участок черепа для обеспечения доступа к аневризме и выделяет сосуд, подходящий к аневризме. Далее у шейки аневризмы накладывается металлическая клипса, которая останавливает кровоток в ней.
• Эндоваскулярное скручивание – менее инвазивная процедура, чем клипирование. Хирург вводит полую пластиковую трубку (катетер) в просвет артерии, обычно в области паха и проводит её через тело к аневризме. Хирург использует проводник для подведения мягкой платиновой проволоки через катетер внутрь аневризмы. Проволока скручивается внутри аневризмы, обрывая приток крови и приводя к тромбированию аневризмы. Данный тромб существенно отграничивает артерию.

Обе процедуры представляют определенные риски, особенно риск кровотечения в тканях мозга или нарушения кровотока в определенных отделах мозга. Эндоваскулярная процедура менее инвазивна и может быть изначально более безопасной, но она также представляет больший риск последующих повторных кровотечений, а также могут понадобиться дополнительные процедуры.

Существуют новые типы лечения, включая устройства для отклонения потоков крови. Они могут быть особенно полезны при больших аневризмах, которые не могут быть безопасно излечены другими методами.

Ваш нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог совместно с неврологом должны дать свои рекомендации, основываясь на размере, расположении и внешнем виде аневризмы, вашей способности перенести данную процедуру и других факторах.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разорвавшейся аневризмы основаны на облегчении симптомов и лечении осложнений:

• Обезболивающие, такие как парацетамол могут использоваться при головных болях. 
• Блокаторы кальциевых каналов предотвращают вход кальция в клетки кровеносных сосудов. Данные лекарства могут уменьшить хаотическое сужение сосудов мозга, которое может стать осложнением разрыва аневризмы. 
• Одно из таких лекарств, нимодипин, доказано уменьшает риск повреждения мозга, вызванного недостаточным притоком крови после субарахноидального кровоизлияния или разрыва аневризмы.
• Вмешательства для предотвращения инсульта, вызванного недостаточным притоком крови, включают внутривенные инъекции вазопрессоров, которые повышают кровяное давление для преодоления сопротивления суженных сосудов.
• Один из вариантов альтернативного вмешательства – ангиопластика. Во время этой процедуры хирург использует катетер для проведения крошечного баллона, с помощью которого расширяют суженый сосуд. Катетер также можно использовать для введения вазодилататоров в ткани мозга, что расширит суженные сосуды.
• Противосудоржные средства могут быть использованы для лечения судорог связанных с разрывом аневризм. Они включают леветирацетам, фенитоин, вальпроат и другие.
• Желудочковые или люмбальные катетеры и шунты могут снизить давление на мозг избытка спинномозговой жидкости, связанного с разрывом аневризмы. Катетер может быть размещен в пространствах, наполненных жидкостью и расположенных внутри мозга (в желудочках), или окружающих головной и спинной мозг, для удаления избытка жидкости во внешнюю емкость.
• Иногда может быть необходимо установить шунтирующую систему, которая состоит из силиконовой трубки (шунта) и клапана, что позволит создать дренаж жидкости из мозга в брюшную полость.
• Реабилитация. Повреждение мозга при субарахноидальном кровоизлиянии может потребовать реабилитационной терапии для повторного обучения речи, физическим и профессиональным навыкам.

Лечение неразорвавшихся аневризм мозга
Хирургическое клипирование и эндоваскулярное скручивание могут использоваться и в лечении неразорвавшихся аневризм для предотвращения разрывов. Однако, при некоторых типах аневризм риски могут перевесить потенциальную пользу.
Невролог совместно с нейрохирургом и нейрорадиологом помогут вам выбрать оптимальный подход.

Факторы, которые они будут учитывать:

• Размер, локализация и общий вид аневризмы
• Ваш возраст и состояние здоровья
• Семейный анамнез разрыва аневризм
• Врожденные заболевания, повышающие риск разрыва аневризм

Если у вас повышенное кровяное давление, поговорите с врачом о лекарствах, которые помогут справиться с данным состоянием. Если у вас аневризма мозга, правильный контроль давления может снизить риск разрыва.
В дополнение, если вы курите, поговорите с врачом о стратегиях отказа от курения, по причине того, что сигареты могут быть фактором риска формирования, роста и разрыва аневризм.

Если у вас неразорвавшаяся аневризма мозга, вы можете уменьшить риск разрыва путем:

• Не курите и не используйте наркотики. Если вы курите или употребляете наркотики, поговорите с врачом об участии в программах, которые помогут избавиться от зависимости.
• Ешьте здоровую пищу, упражняйтесь. Изменения в рационе и упражнения могут помочь снизить кровяное давление. Поговорите с врачом о способах, которые вам подходят.
• Ограничьте использование кофеина. Кофеин может вызывать резкий подъем кровяного давления.
• Избегайте мышечного напряжения. Внезапное, сильное и длительное напряжение, которое вы испытываете при подъеме тяжестей, может вызывать резкий подъем кровяного давления.