Тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности – это расстройство, в результате которого у пациента формируется чувство неполноценности, он высокочувствителен к негативным оценкам и в результате стремится избегать социального контакта.

Стержневым проявлением расстройства является комплекс неполноценности, поэтому лица с этой патологией чрезмерно боятся быть отвергнутыми. Они избегают новых отношений из-за возможности отвержения и разочарования. Уклоняющаяся личность остро нуждается в сочувствии и признании. Такие люди испытывают очевидное неудовлетворение в связи со своей изоляцией и неспособностью общаться с окружающими без напряжения. В отличие от людей с пограничным расстройством, уклоняющиеся личности не реагируют гневом на отвержение, напротив, они выглядят застенчивыми и скромными. Уклоняющиеся личности скорее напоминают лиц с социальной фобией.

Осложнениями тревожного (уклоняющегося) расстройства могут стать:

• Склонность к алкоголизму, наркомании, беспорядочным сексуальным связям, ипохондрии, неподчинению общепринятым социальным нормам.
• Уязвимость в отношении психоэмоциональных нагрузок. Характер психиатрических проблем, возникающих у больных (например, депрессии, психозы, аффективные реакции), частично зависит от типа расстройства.
• Трудности при лечении. Особенно трудным для больных является следование определенной реабилитационной программе.
• Снижение чувства ответственности в отношении собственного поведения и социальных обязанностей. В связи с этим у больных обычно не налаживаются контакты с лечащим врачом, который в конечном счете может стать «виновником» всех неприятностей пациента.

• При избегании межличностых контактов (как профессиональных, так и личных), страхе, тревожности, возникающих при необходимости взаимодействовать с другими людьми.
• При отказе от некоторых форм общественной жизни из страха перед общением с другими людьми.

В развитии тревожного (уклоняющегося) расстройства играет роль сочетание генетических, психологических и социальных факторов. Некоторые люди по природе застенчивы, скромны. Под воздействием неблагоприятной ситуации (например, частой критики и негативных оценок со стороны родителей) эта особенность характера может перерасти в расстройство.

Врач ставит диагноз расстройства личности на основании заметной дисгармонии в личностных позициях и поведении, вовлекающей несколько сфер жизнедеятельности. Сюда относятся нарушения эмоционального реагирования, контроля за побуждениями, восприятия и мышления, стиля отношения к другим людям. Эти особенности личности становятся очевидны, поскольку человек упорно отрицает необходимость корректировать свое поведение, несмотря на его отрицательные последствия.

Кроме того, врач обычно замечает неадекватность использования механизмов защиты. Применение этих механизмов характерно для всех людей, но при расстройствах личности они неадекватны и неэффективны.

Хотя характер лечения определяется типом расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Поскольку большинство людей с расстройствами личности не видят необходимости в медицинской помощи, побуждение обычно исходит от кого-либо со стороны. Тем не менее человек, как правило, реагирует на доброжелательное, но настойчивое разъяснение того, что его стиль поведения ведет к негативным последствиям. Такое разъяснение обычно более эффективно, если исходит от родных или психотерапевта.

Психотерапевт постоянно обращает внимание на нежелательные последствия неправильного поведения, иногда рекомендует соблюдать определенные правила и обращает внимание пациента на окружающую реальность. Привлечение родственников к психотерапии чрезвычайно полезно и важно, поскольку их влияние часто очень эффективно. Групповая и семейная терапия, участие в работе терапевтических групп и групп самопомощи могут также быть полезными в процессе лечения.

Если у пациента с расстройством личности в динамике отмечаются другие состояния, в частности депрессия, фобия, тревога или паника, назначаются лекарства, но они в этом случае приносят лишь частичное облегчение. Более того, больные расстройством личности часто нарушают режим применения медикаментозных препаратов и совершают попытки самоубийства.

Облегчения основных симптомов дезадаптации, таких как безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, эмоциональные вспышки, можно достичь методами поведенческой терапии. Коррекция (исправление) патологических защитных механизмов и поведенческих реакций достигается длительной психотерапией, направленной на то, чтобы помочь человеку понять причины своей тревоги и осознать дезадаптивность своего поведения. Некоторые расстройства личности, например нарциссистическое и обсессивно-компульсивное, лучше всего поддаются лечению психоанализом. Другие, например антисоциальное и параноидное расстройства, редко вообще поддаются психотерапии и другим методам лечения.