Детская шизофрения

Детская шизофрения является тяжелым психическим расстройством, при котором дети неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения включает целый ряд нарушений мышления (когнитивных функций), поведения или эмоций. Шизофрения может привести к появлению галлюцинаций, бреда и расстройств мышления и поведения. Признаки и симптомы могут быть различными, но они отражают нарушения психических функций.

Детская шизофрения, по существу, протекает так же, как и у взрослых, но развивается в начале жизни и оказывает выраженное воздействие на поведение и развитие ребенка. Заболевание дебютирует в раннем возрасте, что существенно осложняет его диагностику и лечение и создает трудности в обучении, эмоциональном и социальном развитии детей.

Шизофрения требует пожизненного лечения.  Ранее выявление и начало лечения могут значительно улучшить прогноз вашего ребенка.

Ранние признаки и симптомы  
Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать в себя признаки задержки развития:

• Имеет место задержка речевого развития
• Дети позже начинают ползать и ходить, совершают необычные движения

Дети могут совершать стереотипные движения – например, раскачиваться или хлопать руками.
Некоторые из этих признаков и симптомов также часто встречаются у детей с другими психическими нарушениями, например, с расстройствами аутистического спектра. Таким образом, исключение этих нарушений развития является одним из первых шагов в диагностике детской шизофрении.
 

Симптомы у подростков    
Симптомы шизофрении у подростков сходны с таковыми у взрослых, но их может быть труднее распознать. Это может быть отчасти связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков напоминают обычные проблемы переходного возраста:

• Отдаление от друзей и семьи
• Снижение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Недостаток мотивации
• Странное поведение

По сравнению со взрослыми у подростков:

• Реже развивается бред
• Чаще возникают зрительные галлюцинации

Более поздние признаки и симптомы
По мере взросления у детей появляются все более типичные признаки шизофрении. Они могут включать:

• Галлюцинации. Они могут возникать во всех органах чувств, но чаще всего бывают зрительными или слуховыми: ребенок может видеть или слышать вещи, которых не существует. Тем не менее, человек, страдающий шизофренией, воспринимает их часть реальности.
• Бред. Это ложные убеждения, которые не основаны на реальности. Например, вы верите, что вы причиняют вред или преследуют вас; определенные жесты или комментарии окружающих направлены на вас; у вас есть исключительные способности или слава; другой человек влюблен в вас; страшная катастрофа может произойти; ваш организм не функционирует должным образом.
• Дезорганизация (разорванность) мышления и речи. Дезорганизация  мышления проявляется нарушениями речи. Эффективная коммуникация может быть нарушена – ответы могут частично или полностью не совпадать с заданными вопросами. В некоторых случаях речь состоит из беспорядочного набора слов – это явление называют "словесной окрошкой".
• Двигательные и поведенческие нарушения. Эти нарушения могут быть различными. Поведение не направлено на достижение какой-либо цели. Больной не выполняет инструкции, принимает неуместные и странные позы, становится заторможенным, не двигается или, наоборот, впадает в двигательное возбуждение, совершает бессмысленные действия (кататония).
• Негативная симптоматика.  Негативной симптоматикой называют утрату или снижение нормальных способностей и черт характера. Например, больные не выражают эмоций, не вступают в зрительный контакт, не меняют выражения лица или говорят без выражения. Кроме того, больной может начать меньше говорить, пренебрегать личной гигиеной, утратить интерес к повседневной деятельности или общественной жизни.

Симптомы может быть трудно интерпретировать
Когда шизофрении возникает в раннем детстве, симптомы могут нарастать постепенно. Выявить ранние признаки заболевания очень сложно. Вы можете не счесть их проявлениями заболевания или объяснить их возрастными особенностями ребенка.
Со временем симптомы могут стать более серьезными и выраженными. В конце концов, у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и дезорганизацию мышления. Как мышление становится дезорганизованным, человек часто "отрывается от реальности," часто приводит к госпитализации и медикаментозному лечению.

Вам может быть трудно понять, как справиться с неясными изменения в поведении вашего ребенка. Вы можете бояться сделать поспешные выводы и заклеймить ребенка как "психа". Однако, стоит помнить, что ранее начало лечения улучшает прогноз у больных шизофренией. Учителя вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.
 

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

• Отстает в развитии по сравнению с братьями и сестрами или сверстниками
• Прекратил выполнять такие повседневные действия, как купание или одевание
• Отказывается от общения
• Учится все хуже и хуже
• Имеет странные ритуалы питания
• Излишне подозрителен в отношении окружающих
• Проявляет отсутствие эмоций или проявляет эмоции неуместные для ситуации
• Имеет странные идеи и страхи
• Ведет себя жестоко, агрессивно или возбужденно

Эти распространенные признаки и симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка шизофрения. Они могут быть связаны с фазой развития или другим заболеванием, например, депрессией, тревожным расстройством или соматическим заболеванием, которое требует диагностики.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если у вашего ребенка есть нарушения мышлении, так как эти симптомы оценены врачом как можно быстрее. Признаки нарушения мышления могут включать:

• Наличие убеждений, не имеющих реальной основы (бред)
• Наличие зрительных или слуховых галлюцинаций – ребенок видит или слышит то, чего не существует, например, слышит голоса
• Разорванность мышления, нарушения логики
• Бессмысленную речь

Неизвестно, что вызывает развитие шизофрении у детей. Считается, что она развивается так же, как и у взрослых. Пока не ясно, почему в одних случаях шизофрения возникает в раннем возрасте, а в других – нет.

Детская шизофрения, как  и другие формы шизофрении, – это  заболевания головного мозга. Генетика и окружающая среда, вероятно, играют определенную роль в возникновении шизофрении.

Нарушения обмена некоторых химических веществ в головном мозге -нейротрансмиттеров – может способствовать развитию детской шизофрении. Визуализационные исследования показывают наличие особенностей в строении головного мозга людей, страдающих шизофренией, однако значение этих особенностей пока не ясно.

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, вероятно, увеличивают риск развития шизофрении, в том числе:

• Наличие шизофрении у кровных родственников
• Воздействие вирусов, токсинов или плохое питание матери во время беременности
• Аномальная активация иммунной системы, например, при воспалительных процессах или аутоиммунных заболеваниях
• Пожилой возраст отца
• Принимая психотропных препаратов в подростковом возрасте

Симптомы шизофрении обычно возникают в возрасте до 35 лет. У детей шизофрения встречается крайне редко. Обычно шизофрения у детей развивается до 17 лет, крайне редко  до 13.

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным и поведенческим нарушениям и проблемам со здоровьем. Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детском возрасте или позже. К ним относятся:

• Плохая успеваемость в учебе или невозможность посещать школу или работу
• Невозможность выполнять повседневные действия, такие как купание или одевание
• Отказ от общения с друзьями и семьей
• Суицид
• Самоповреждения
• Тревожность и фобии
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем, наркотиками или лекарственными препаратами
• Бедность
• Бродяжничество
• Семейные конфликты
• Невозможность жить самостоятельно
• Проблемы со здоровьем, в том числе связанные с антипсихотическими препаратами, курением и неправильным образом жизни
• •  Ущерб от чьего-либо агрессивного поведения
• •             Агрессивное поведение

Обратитесь к  педиатру или семейному врачу. В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту, например, детскому психиатру или другому врачу, который специализируется на оказании медицинской помощи детям.
В редких случаях, когда безопасность ребенка под угрозой, ему может потребоваться неотложная помощь и, возможно, госпитализация в детскую психиатрическую больницу.

Что вы можете сделать
Крайне важно принимать активное участие в лечении ребенка. Перед посещением врача следует составить список:

• Любых симптомов, которые вы заметили. Необходимо указать, когда начались эти симптомы, как они изменились с течением времени, и привести конкретные примеры
• Важнейших сведений о вашей жизни, в том числе каких-либо серьезных стрессовых ситуаций или недавних перемен в жизни, которые могли повлиять на вашего ребенка
• Всех заболеваний, в том числе психических, которые есть у вашего ребенка
• Всех лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов или других биодобавок, которые принимает ваш ребенок, с указанием дозировки

Вопросы, которые следует задавать врачу

Составьте список вопросов, чтобы задать врачу, например:

• Что, вероятнее всего, является причиной симптомов или состояния моего ребенка?
• Каковы другие возможные причины?
• В каких обследованиях нуждается мой ребенок?
• Является ли состояние моего ребенка острым или хроническим?
• Как диагноз детской шизофрении будет влиять на жизнь моего ребенка?
• Какое лечения является оптимальным для моего ребенка?
• Каких специалистов должен посетить мой ребенок?
• Кто еще будет участвовать в лечении моего ребенка и уходе за ним?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы всякий раз, когда вам что-то непонятно.

Чего ожидать от вашего врача
Врач может задать вам и вашему ребенку целый ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, посещение врача будет более продуктивным. Ваш врач может попросить:

• Когда симптомы впервые возникли?
• Симптомы присутствовали постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны симптомы?
• Улучшает ли что-либо состояния вашего ребенка и, если да, то что?
• Ухудшает ли что-либо состояния вашего ребенка и, если да, то что?
• Как симптомы влияют на повседневную жизнь вашего ребенка?
• Имеет ли кто-либо из ваших родственников психическое заболевание?
• Ваш ребенок испытывал какие-либо физические или эмоциональные травмы?
• Не кажется ли вам, что симптомы могут быть связаны с какими-либо переменами или стрессовыми ситуациями в семье или в социальной среде?
• Есть ли у ребенка какие-либо соматические симптомы, такие как головные боли, тошнота, тремор или лихорадка, возникшие примерно в то же время, что и психические симптомы?
• Какие лекарственные препараты, в том числе лекарственные растения, витамины и другие пищевые добавки, принимает ваш ребенок?

Если есть подозрение на шизофрению, врач вашего ребенка, как правило, собирает анамнез, проводит осмотр и выполняет ряд скрининговых обследований. Ваш врач может также обратиться с просьбой просмотреть школьные документы. Этот процесс может помочь определить диагноз и исключить другие проблемы, которые могут быть причиной симптомов вашего ребенка.

Диагностический процесс обычно включает в себя:

• Лабораторные и инструментальные исследования. В ходе обследования у больного берут анализы крови, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами и провести скрининг на наличие в крови алкоголя или наркотиков. Врач также может назначить визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы, чтобы исключить наличие структурных изменений головного мозга, или электроэнцефалографию (ЭЭГ) для исключения функциональных нарушений, такие как судорожная активность.
• Психологическая оценка. Она может включать наблюдение за внешним видом и манерой поведения ребенка, беседу о его мыслях, чувствах и поведении. Разговор может быть направлен на выявление мыслей о самоповреждении или причинении вреда другим. Также в ходе психологического исследования оценивают настроение ребенка, соответствие его интеллектуального развития возрасту, выявляют признаки тревожности и возможные симптомы психоза.
   

Сложный процесс
Диагностика детской шизофрении иногда может быть долгим и сложным процессом. Отчасти это происходит потому, что множество других заболеваний, таких как депрессия или биполярное расстройство, могут иметь схожие симптомы. Психиатр может наблюдать поведение вашего ребенка, его восприятие и стереотипы мышления в течение шести месяцев или более.
Например, психиатру будет необходимо знать, возникают ли проблемы у ребенка только дома или только в школе, или везде. В некоторых случаях, психиатр может рекомендовать прием лекарственных препаратов еще до постановки официального диагноза. Это особенно важно при наличии агрессии или членовредительства. Некоторые лекарственные препараты могут помочь ограничить эти явления и вернуть ребенка к нормальной жизни.
 

Диагностические критерии
Для того чтобы диагностировать детскую шизофрению, клиническая картина заболевания должна соответствовать определенным критериям, которые описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Данное руководство используется психиатрами для диагностики психических расстройств и страховыми компаниями возмещения расходов на лечение.
Психиатр может сначала диагностировать у вашего ребенка неспецифическое психотическое расстройство. Признаки расстройства мышления и поведения и симптомы шизофрении становятся более ясными с течением времени. Диагноз шизофрении может быть поставлен, если клиническая картина заболевания соответствует приведенным в руководстве критериям.
Диагностические критерии синдрома детской шизофрении, как правило, такие же, как для шизофрении у взрослых. Это предполагает исключение других нарушений психического здоровья и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, приемом лекарственных препаратов или соматическим заболеванием.

По меньшей мере два из следующих симптомов должны присутствовать большую часть времени в течение по крайней мере одного месяца, негативные симптомы или по крайней мере два из следующих симптомов сохраняются в стертой, ослабленной форме как минимум в течение шести месяцев:

• Галлюцинации
• Бред
• Дезорганизация речи
• Дезорганизация поведения
• Кататония – двигательные нарушения различного характера: от полной заторможенности, напоминающей кому до возбуждения
• Негативные симптомы, которые связаны с утратой или снижением каких-либо психических функций

По крайней мере, одним из симптомов должны быть галлюцинации, бред или дезорганизация речи.
Большую часть времени ребенок не способен посещать школу, работать или выполнять обычные ежедневные задачи.

Шизофрения у детей требует пожизненного лечения, даже в периоды, когда кажется, что симптомы отсутствуют. Лечение детей, страдающих шизофренией, представляет собой серьезную проблему.
 

Команда специалистов
Лечением детской шизофрении, как правило, руководит детский психиатр. Команда врачей может включать в себя, например:

• Педиатра или семейного врача
• Психиатра или психолога
• Психиатрическую медсестру
• Социального работника
• Членов семьи
• Фармацевта

Основные методы лечения
Основными методы лечения детской шизофрении являются:

• Медикаментозная терапия
• Индивидуальная и семейная психотерапия
• Социальное и академическое обучение больных
• Госпитализация

Лекарственные препараты для лечения детской шизофрении
Применение антипсихотических препаратов являются основным способом лечения шизофрении. В большинстве своем для лечения детей используются те же препараты, что и для взрослых. Антипсихотические препараты обычно эффективны для управления такими симптомами, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.
Для уменьшение выраженности симптомов должно пройти несколько недель от начала приема препаратов. Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективный контроль признаков и симптомов заболевания при минимально возможной дозировке препаратов. Врач может подбирать для вашего ребенка различные комбинации препаратов или менять дозировку с течением времени. Также могут быть назначены препараты других групп, например, антидепрессанты или препараты-анксиолитики.

Антипсихотические препараты второго поколения
Как правило, у детей в первую очередь применяют антипсихотические препараты второго поколения (атипичные нейролептики), потому что они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с более старыми препаратами. Тем не менее, они могут привести к увеличению веса, повышению уровня сахара и холестерина в крови. Примерами антипсихотических средств, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения детской шизофрении у детей в возрасте от 13 лет и старше, являются:

• арипипразол (Абилифай)
• оланзапин (Зипрекса)
• кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)

Антипсихотические препараты первого поколения
Препараты первого поколения (типичные нейролептики), одобренные FDA для лечения шизофрении у детей старше 13 лет и старше, как правило, столь же эффективны, как препараты второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. Тем не менее, они могут иметь частые и потенциально опасные неврологические побочные эффекты, например,  возникновение двигательных расстройств (поздняя или тардивная дискинезии), которые могут быть необратимыми.

Из-за повышенного риска развития серьезных побочных эффектов антипсихотические препараты первого поколения часто не рекомендуются к применению у детей до тех пор, пока другие варианты лечения не будут испробованы. Примеры препаратов первого поколения включают в себя:

• Аминазин
• Перфеназин
• Галоперидол (Галдол)

Побочные эффекты и риски, связанные с медикаментозным лечением шизофрении
Все антипсихотические препараты имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из них опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут отличаться от таковых у взрослых, иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно маленькие, зачастую не могут понять, что возникли побочные эффекты, или не могут сообщить об этом.
Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как управлять ими. Будьте внимательны к состоянию вашего ребенка, и сообщайте врачу о появлении побочных эффектов как можно скорее. Врач может регулировать дозировку препаратов, заменять их, чтобы уменьшить выраженность побочных эффектов.
Кроме того, нейролептики могут вступать в опасные взаимодействия с другими веществами. Расскажите врачу вашего ребенка обо всех препаратах, в том числе и безрецептурного отпуска, которые принимает ваш ребенок, включая комплексы витаминов и микроэлементов и фитопрепараты.

Психотерапия
В дополнение к медикаментозному лечению, важное значение имеет психотерапия. Психотерапия может включать в себя:

• Индивидуальную терапию. Психотерапия, проводимая квалифицированным специалистом, может помочь вашему ребенку справляться с стрессом и трудностями в повседневной жизни, вызванными шизофренией. Психотерапия может уменьшить симптомы заболевания, помочь вашему ребенку подружиться с другими детьми и добиться успехов в школе. Обучение позволит вашему ребенку понять свое состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения. Есть много видов психотерапии, например, когнитивно-поведенческая терапия.
• Семейную терапию. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна семейная психотерапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Для детей, страдающих шизофренией, очень важно, чтобы их окружали понимающие и заботливые родственники. Семейная терапия также может помочь улучшить общение в семье, справиться с конфликтами и стрессом, связанными состоянием вашего ребенка.

Социальное и академическое обучение
Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. Дети, страдающие шизофренией, часто имеют трудности в общении и в учебе. Им также может быть трудно выполнять такие повседневные задачи, как купание или одевание. Введение обучения подобным навыкам в план лечения может помочь вашему ребенку уметь делать то же, что и его ровесники, насколько это возможно.

Госпитализация
Во время кризисных периодов или при наличии выраженных симптомов может быть необходима госпитализация. Она позволит обеспечить вашему ребенку безопасность, правильное питание, сон и гигиену. Иногда госпитализация является самым безопасным и лучшим способом быстро взять симптомы заболевания под контроль. Частичная госпитализация и опека детей в интернатном учреждении также могут быть рассмотрены, но тяжелые симптомы, как правило, требуют стабилизации в условиях стационара, прежде чем можно будет перейти к этим уровням оказания медицинской помощи.

Хотя детская шизофрения требует профессионального лечения, вы можете предпринять кое-что сами, чтобы сделать лечение более эффективным:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Вы должны быть уверены, что ваш ребенок принимает лекарства, как было назначено врачом, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет никаких симптомов в настоящий момент. Если он не принимает препараты или делает это нерегулярно, симптомы, скорее всего, вернутся и ваш врач будет трудно подобрать наиболее эффективную и безопасную дозу.
• Свяжитесь с врачом, прежде чем принимать начать принимать какие-либо новые лекарственные препараты. Обратитесь к врачу, который лечит вашего ребенка по поводу шизофрении, прежде чем ребенок начнет принимать лекарственные препараты, назначенные другим врачом, или препараты безрецептурного отпуска, витамины, микроэлементы, фитопрепараты или другие добавки. Они могут взаимодействовать с лекарственными препаратами, которые ребенок принимает по поводу шизофрении.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Вам могут быть известны определенные факторы, воздействие которых может спровоцировать появление симптомов или развитие рецидива,  или вызвать у ребенка отказ от выполнения повседневных дел. Составьте план на случай, если возникнут симптомы. Свяжитесь с врачом или психотерапевтом вашего ребенка, если вы заметили какие-либо изменения в его состоянии, чтобы предотвратить ухудшения ситуации.
• Сделайте физическую активность и здоровое питание приоритетом. Лекарственные препараты, используемые для лечения шизофрении, связаны с повышенным риском развития ожирения и высокого уровня холестерина у детей. Сотрудничайте с врачом вашего ребенка, чтобы составить для ребенка здоровый рацион питания и план занятий физкультурой, чтобы поддерживать вес нормальным, а сердце здоровым.
• Избегайте наркотиков, табака и алкоголя. Алкоголь и наркотики могут ухудшить течение шизофрении. Убедитесь, что ваш ребенок не употребляет наркотики или алкоголь. В случае необходимости, получить соответствующее лечение для проблемы злоупотребления психоактивными веществами.

Лечение  детской шизофрении может быть сложной задачей. Лекарственные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы, ваш ребенок и вся ваша семья можете испытывать злость или возмущение, из-за того что у вашего ребенка есть заболевание, которое требует пожизненного лечения. Что легче справиться с ситуацией, попробуйте следующее:

• Узнайте о детской шизофрении как можно больше. Информация может мотивировать вас и вашего ребенка придерживаться плана лечения.
• Вступите в группу поддержки. Группы поддержки для людей, страдающих шизофренией, могут помочь вам выйти на другие семьи, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Вы можете найти отдельные группы для вас и для вашего ребенка, поскольку это может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Получайте профессиональную помощь. Если вы, как родитель или опекун чувствуете себя подавленным и обеспокоенным состоянием вашего ребенка, рассмотрите возможность обращения за профессиональной помощью к психотерапевту.
• Сосредоточьтесь на цели. Работа с детской шизофренией является непрерывным процессом. Старайтесь не терять мотивации и действовать всей семьей как единое целое, держа в уме цель лечения.
• Найти здоровые способы избавления от негатива. Придерживаясь здорового образа вся ваша семья может сбросить негативную энергию или разочарование,  занимаясь хобби, спортом или проводя время активно на свежем воздухе.
• Уделяйте себе время. Хотя лечение детской шизофрении является семейным делом, и детям, и родителям иногда нужно побыть одним, чтобы справляться восстановиться и расслабиться. Выкраивайте время, чтобы побыть одному

Раннее выявление и лечение может помочь взять симптомы детской шизофрении под контроль, прежде чем разовьются серьезные осложнения. Раннее лечение также имеет решающее значение в предотвращении развития психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающим для ребенка и его родителей. Не откладывайте начало лечения, чтобы помочь улучшить долгосрочный прогноз вашего ребенка.