Целиакия

Целиакией называется пищевая непереносимость глютена – белка, который содержится в пшенице, ячмене и ржи.

Употребление в пищу глютена вызывает со стороны иммунной системы реакцию, которая реализуется в стенке тонкого кишечника. Со временем развивается хронический воспалительный процесс, который приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника и  нарушению всасывания некоторых питательных веществ (мальабсорбция).

Повреждение стенки кишечника является причиной снижения веса, вздутия живота и иногда диареи. Со временем нервная система, кости, внутренние органы начинают страдать от недостаточности микроэлементов. У детей мальабсорбция вызывает нарушения роста и развития. Раздражение стенки кишечника вызывает боли в животе, особенно после еды.

Специального лечения целиакии не существует, но соблюдение строгой безглютеновой диеты позволяет уменьшить выраженность симптомов и восстановить стенку кишечника.

Симптомы целиакии сильно различаются у разных людей.

Классические симптомы включают диарею и потерю веса, но большинство людей с целиакией не имеют симптомов, связанных с пищеварением, или они мало выражены. Только у трети людей, страдающих целиакией, есть диарея, и только у половины наблюдается потеря веса.

У 20% больных наблюдаются запоры, а у 10% – ожирение.

Кроме проблем с пищеварением, могут быть и другие симптомы:

• Анемия, обычно связанная с нехваткой железа
• Истончение костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция)
• Зудящая сыпь с пузырьками на коже (герпетиформный дерматит)
• Повреждение эмали зубов
• Головные боли и усталость
• Поражение нервной системы, в том числе онемение или покалывание в стопах и кистях, возможно нарушение поддержания равновесия
• Боль в суставах
• Ухудшение работы селезенки (гипоспленизм)
• Кислотный рефлюкс и изжога

Симптомы у детей
До 75% детей с целиакией имеют лишний вес или страдают ожирением. Симптомы варьируют у детей разного возраста, в целом симптомы нарушения пищеварения испытывают 20-30% детей с целиакией.

У детей первых лет жизни могут появиться следующий симптомы:

• Хроническая диарея
• Вздутие живота
• Боль
• Нарушения роста или потеря веса

У детей старшего возраста могут появиться другие симптомы:

• Диарея
• Запоры
• Низкий рост
• Запаздывание полового развития
• Неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), трудности в обучении, головные боли и потеря координации движений

Герпетиформный дерматит
Герпетиформный дерматит – это болезнь, при которой на коже появляется зудящая сыпь с пузырьками, которая связана с непереносимостью глютена. Сыпь обычно появляется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто ассоциирован с поражением выстилки тонкой кишки, аналогичным тому, что происходит при целиакии, хотя и не сопровождается заметными симптомами нарушения пищеварения.

Герпетиформный дерматит лечат с помощью безглютеновой диеты и лекарств против сыпи.

Если у вас есть диарея или нарушения пищеварения, которые продолжаются более 2 недель, обратитесь к врачу. Поговорите с педиатром, если ваш ребенок стал бледным, раздражительным, перестал расти, появилось вздутие живота или зловонный обильный стул.

Перед тем, как попробовать безглютеновую диету, обсудите этот вопрос с врачом. Если вы начнете ее до того, как проведете необходимые диагностические процедуры, то можете изменить результаты тестов.

Целиакия может передаваться по наследству. Если у члена вашей семьи она есть, то узнайте у врача, не нужно ли и вам пройти диагностику. Узнайте у врача о необходимости профилактического осмотра, если у вас или у члена вашей семьи есть факторы риска целиакии, например, сахарный диабет 1 типа.

Точная причина целиакии неизвестна.

Когда иммунитет слишком сильно реагирует на глютен пищи, он повреждает крошечные, похожие на волоски, ворсинки, выстилающие тонкую кишку. Ворсинки всасывают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи. В норме под микроскопом эти ворсинки выглядят как длинный ворс, покрывающий пушистый ковер. А из-за поражения при целиакии выстилка кишки начинает больше походить на кафельный пол. В результате кишечник теряет возможность всасывать необходимые для роста и здоровья питательные вещества.

По оценкам клиники Мейо и Национального института здоровья США частота встречаемости целиакии составляет 1:141, зачастую эта болезнь остается недиагностированной. Особенно она распространена у европеоидов.

Некоторые генные нарушения (мутации), по-видимому, повышают риск развития этого заболевания. Но наличие этих мутаций не означает, что у вас обязательно разовьется целиакия – и позволяет предположить, что важную роль играют и другие факторы.

Иногда целиакия запускается или впервые проявляется под действием некоторых событий, например, после хирургической операции, беременности, рождения ребенка, вирусной инфекции или сильного эмоционального стресса.

Целиакия может возникнуть у каждого. Тем не менее, чаще она появляется у людей со следующими факторами риска:

• Родственник, который страдает целиакией или герпетиформным дерматитом
• Сахарный диабет 1 типа
• Синдром Дауна или синдром Тернера
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
• Синдром Шегрена
• Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый)

В отсутствии лечения целиакия может привести к следующим осложнениям:

• Мальабсорбция. Повреждение тонкой кишки приводит к тому, что она не может всасывать достаточное количество питательных веществ. Мальабсорбция приводит к анемии и потере веса. У детей она может вызвать задержку роста и нарушение развития.
• Потеря кальция и истончение костной ткани. Недостаточное всасывание кальция и витамина D у детей может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту), а у взрослых – к снижению плотности костной ткани – остеопорозу.
• Бесплодие и выкидыши. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может негативно сказаться на способности иметь детей.
• Непереносимость лактозы. Из-за повреждения тонкой кишки может возникнуть боль в животе и диарея после употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, даже если они и не содержат глютен. Когда кишка восстановится, вы снова сможете употреблять молочные продукты. Тем не менее, у некоторых людей непереносимость лактозы сохраняется даже при успешной терапии целиакии.
• Злокачественные опухоли. Люди с целиакией, которые не соблюдают безглютеновую диету, чаще болеют некоторыми формами злокачественных опухолей, в том числе лимфомой кишки и раком тонкой кишки.

Целиакия, которая не отвечает на лечение
Состояние до 15% людей с целиакией улучшается мало или не улучшается совсем при соблюдении безглютеновой диеты. Чаще всего это происходит из-за загрязнения пищи глютеном.

Исследования клиники Мейо показали, что у людей с этой формой целиакии часто существуют и другие болезни, например, бактерии в тонкой кишке (избыточный рост бактерий), колит, нарушение функции поджелудочной железы или синдром раздраженной кишки.

Рефрактерная целиакия
В редких случаях состояние не улучшается при строгом соблюдении безглютеновой диеты – это называют рефрактерной целиакией.

Если симптомы не проходят через 6-12 месяцев безлютеновой диеты, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы оценить целиакию и выявить другие причины ваших симптомов. Врач может назначить прием кортикостероидов, которые уменьшат воспаление в кишке, или лекарств, подавляющих иммунную систему.

Вы можете быть направлены к специалисту по болезням пищеварительной системы – гастроэнтерологу.

Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Продолжайте есть так, как привыкли. Если вы прекратите употребление глютена до диагностики, то можете изменить результаты тестов.
• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались, и как они менялись со временем.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Какие вопросы задать врачу?
Вот перечень вопросов, который вам поможет:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Моя болезнь временная или хроническая?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
• Какое лечение может помочь?
• Есть ли ограничения питания, которым мне нужно следовать?
• Как узнать, какая пища содержит глютен? Нужно ли мне обратиться к диетологу?
• Если у меня целиакия, то нужно ли пройти диагностику на авитаминоз, недостаточность минералов, остеопороз или диабет?

Помимо вышеперечисленных, не стесняйтесь задавать и любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача?
Будьте готовы ответить на вопросы врача:

• Как давно появились симптомы, насколько они выражены?
• Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
• Какие лекарства и болеутоляющие вы принимаете?
• Есть ли у ваших родственников целиакия?
• Есть ли у вас или у членов вашей семьи аутоиммунные заболевания?
• Есть ли у вас зудящая сыпь или высыпания с пузырьками на коже?
• Не ставили ли вам диагноз «анемия» или «остеопороз»?

Для диагностики целиакии могут быть назначены следующие процедуры:

• Анализ крови. Повышение концентрации в крови некоторых веществ (антител) может говорить о реакции иммунитета на глютен. Этот тест установит целиакию, даже если симптомы выражены мало или вовсе отсутствуют.
• Эндоскопия. Если по результатам анализа крови установлена целиакия, то врач может назначить эндоскопию, чтобы увидеть кишку изнутри и взять небольшой кусочек (биопсию) для оценки повреждения ворсинок.
• Капсульная эндоскопия. При капсульной эндоскопии используют крошечную беспроводную камеру, которая делает снимки всей кишки. Вам нужно проглотить камеру, которая упакована в капсулу размером с таблетку. По мере продвижения капсулы по желудочно-кишечному тракту камера делает тысячи фотографий, которые передаются на записывающее устройство.

Важно начать диагностику целиакии до того, как вы начнете соблюдать безглютеновую диету. Отсутствие глютена в пище может привести к искажению результатов анализа крови.

Единственный способ лечения целиакии – это безглютеновая диета. Помимо пшеницы глютен содержится в следующих продуктах:

• Ячмень
• Пшено
• Пшеница твердых сортов
• Манная крупа
• Мука грубого помола
• Солод
• Рожь
• Полба
• Тритикале

Врач может направить вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

Как только из рациона исчезнет глютен, воспаление начнет уменьшаться – обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя некоторые чувствуют улучшение уже через несколько дней. Полное заживление и восстановление ворсинок может потребовать нескольких месяцев или лет. У детей заживление происходит несколько быстрее, чем у взрослых.

Если вы случайно съедите глютенсодержащий продукт, то может появиться боль в животе и диарея. Некоторые люди не испытывают симптомов, но это не значит, что глютен не наносит вред. Даже следовые количества глютена могут вызвать повреждение, привело это к развитию симптомов или нет.

Витамины и минералы
Если у вас тяжелая недостаточность нутриентов, врач или диетолог может порекомендовать прием витаминов и минеральных добавок. Нужно поддержать уровень:

• Кальция
• Фолата
• Железа
• Витамина В12
• Витамина D
• Витамина К
• Цинка

Обычно витамины принимают в виде таблеток. Если пищеварительный тракт не усваивает витамины, то врач может вводить их в виде инъекций.

Контроль воспаления кишечника
Если повреждение кишечника зашло достаточно далеко, то врач может назначить прием стероидов для уменьшения воспаления. Стероиды облегчат тяжелые симптомы целиакии, пока происходит восстановление кишечника.

Герпетиформный дерматит
Если у вас есть зудящая сыпь с пузырьками, которая часто сопровождает целиакию, врач, наряду с безглютеновой диетой может порекомендовать препарат дапсон.

Если у вас обнаружили целиакию, то вам следует избегать продукты, содержащие глютен. Попросите врача, чтобы он направил вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

Мы представим вам краткий обзор продуктов, содержащих и не содержащих глютен.

Продукты, которые следует избегать
Не употребляйте пищу и напитки, которые содержат:

• Ячмень
• Пшено
• Пшеницу твердых сортов
• Манную крупу
• Муку грубого помола
• Солод
• Рожь
• Полбу
• Тритикале
• Пшеницу

Читайте этикетки
Избегайте готовых продуктов, только если на них нет указания, что они не содержат глютена или глютенсодержащих продуктов. Помимо каш, макарон и выпечки (хлеба, тортов, пирогов и печенья) глютен может быть в следующих продуктах:

• Пиво
• Конфеты
• Соусы
• Искусственное мясо или морепродукты
• Заправки для салатов, в том числе соевый соус
• Мясо с дополнительными добавками (жиром, маринадом и т.п.)
• Готовые супы

Некоторые крупы, например, геркулес, могут быть загрязнены глютеном во время выращивания и обработки. Неясно, вреден ли овес для людей с целиакией, обычно врачи рекомендуют не есть овсяную кашу, только если на упаковке не обозначено, что она не содержит глютен. Иногда даже такая чистая овсянка может стать проблемой для человека с целиакией.

Продукты, которые можно употреблять
Множество продуктов можно употреблять в рамках безглютеновой диеты:

• Свежее мясо, рыба и птица без добавок или маринада
• Фрукты
• Большинство молочных продуктов
• Картофель
• Овощи
• Вино и дистиллированные алкогольные напитки, сидры и крепкий алкоголь

При целиакии можно употреблять следующие зерновые и мучные продукты:

• Амарант
• Саго
• Гречка
• Кукуруза
• Кукурузная мука
• Безглютеновая мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, бобовая)
• Тортильи из кукурузной муки
• Киноа
• Рис
• Тапиока

К счастью для любителей хлеба и макарон сейчас все больше производят продуктов без глютена. Если вы не можете найти такие продукты в ближайших магазинах, попробуйте заказывать их через интернет. Там можно отыскать специальные безглютеновые продукты.

Читайте еще:

Я ем и худею. Целиакия

Глютеновая непереносимость задерживает развитие у детей

3 теста при поносе. Понос как симптом