Абсцесс органов брюшной полости

Абсцесс – гнойно-воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, заполненной гноем. В брюшной полости абсцессы могут формироваться под диафрагмой, в середине или позади брюшной полости, в тазовой области, а также в любом органе брюшной полости или вокруг него, например в почке, селезенке, поджелудочной железе, печени, в предстательной железе.
Абсцессы позади брюшной полости (называемые забрюшинными абсцессами) образуются позади брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость и ее органы.
Абсцессы брюшной полости могут быть одиночными и множественными.
Абсцессы предстательной железы являются осложнением простатита и, как правило, возникают у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Общими симптомами являются повышение температуры тела (стойкое или интермитирующее), озноб, тахикардия, паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.
Другие симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологии. Так, симптомы поддиафрагмального абсцесса могут включать кашель, боль при дыхании и боль в одном плече – пример отраженной боли, которая возникает потому, что плечо и диафрагма имеют общую иннервацию, вследствие чего мозг неправильно интерпретирует источник боли.
Боль при абсцессе селезенки может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.
Брюшная стенка в области абсцесса обычно болезненна.
Для забрюшинного абсцесса характерна боль, обычно в нижней части спины, которая усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
Симптомы абсцесса поджелудочной железы: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота и рвота – часто возникают через неделю или больше после того, как приступ острого панкреатита был купирован (снят).
Симптомы абсцесса печени включают в себя потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела, общее недомогание. Боль в животе может отсутствовать. Печень увеличивается, ее край болезненный при пальпации.
Симптомы тазовых абсцессов могут включать боль в животе, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.
Симптомы абсцесса почки включают повышение температуры тела, озноб и боль в нижней части спины. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда в моче присутствует кровь.
При абсцессе предстательной железы мочеиспускание становится болезненным, частым или затрудненным. Реже больной чувствует боль в основании полового члена или замечает гной или кровь в моче.

Часто абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной полости.
Поддиафрагмальный абсцесс может формироваться, когда инфицированная жидкость, например из перфорированного аппендикса, под давлением органов брюшной полости и под действием присасывающего эффекта, возникающего при движении диафрагмы во время дыхания, перемещается вверх.
Абсцессы в средней части брюшной полости могут формироваться вследствие разрыва аппендикса или толстой кишки, воспалительного процесса в кишечнике или дивертикулеза.
Причиной забрюшинного абсцесса может быть воспаление аппендикса (аппендицит) и поджелудочной железы (панкреатит).
Абсцессы внутри поджелудочной железы, как правило, формируются после приступа острого панкреатита и являются его осложнением.
Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями или амебами (одноклеточными паразитами). Амебы из кишечника попадают в печень через лимфатические сосуды или из инфицированного желчного пузыря при проникающем либо тупом ранении; из очага инфекции в брюшной полости, например абсцесса, или из очага инфекции в другом органе.
Абсцессы селезенки образуются при проникновении инфекции в селезенку с кровотоком, при ее повреждении или распространении микроорганизмов из абсцесса, расположенного вблизи, например под диафрагмой.
Тазовые абсцессы образуются вследствие тех же заболеваний, которые вызывают образование абсцессов в средней части брюшной полости, а также гинекологических заболеваний.
Абсцессы почек вызываются или бактериями, доставляемыми к почкам с кровью, или являются осложнением инфекционно-воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях – тогда бактерии попадают в почку по мочеточникам и затем распространяются в почечной ткани. Абсцессы на поверхности почек (околопочечные абсцессы) почти всегда образуются в результате разрыва абсцесса внутри почки, при котором происходит распространение возбудителей инфекции к поверхности почки и на окружающие ткани.
Абсцессы предстательной железы обычно являются следствием воспалительных процессов мочевыводящих путей, которые приводят к воспалению предстательной железы (простатиту).

Заподозрить воспалительный процесс в брюшной полости можно уже по клинической картине. Методы пальпации и перкуссии позволяют примерно определить его локализацию.
В анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. В диагностике помогают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография, ангиография, компьютерная томография.

Почти во всех случаях абсцесс брюшной полости должен вскрываться и дренироваться – оперативно или иглой, введенной через кожу.
Чтобы контролировать введение иглы, врач использует компьютерную томографию (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ). Лабораторный анализ гноя дает возможность определить вызывающий заболевание микроорганизм для назначения наиболее эффективного антибиотика.
При своевременном лечении прогноз одиночных абсцессов благоприятный. Наиболее частые осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную плевральную или брюшную полость с формированием перитонита.