Бронхоскопия – эндоскопическая диагностическая меодика. Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — гибкого бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел. Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями.
В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.
Показаниями к бронхоскопии:
- подозрение на опухоль или воспаление в бронхах.
- диагностика причин кровохарканья
- рентгенологические признаки диссеминированных процессов в лёгких.
Возможности бронхоскопии:
- извлечение из бронхов инородных тел
- осмотр искривленных и суженых бронхов
- проведение биопсии
- введение лекарственных средств.
Показания для жесткой бронхоскопии.
Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции.
- инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов.
- восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями
- постановка стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.
- поиск локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого
- дифференциальная диагностика бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком
- применение лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации
- при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких
- временная окклюзия бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.
Подготовка к фибробронхоскопии
- Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
- Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
- Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
- В день исследования не пьют воду.
- О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
- Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
- Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
- Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.
Проведение фибробронхоскопии
- Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
- Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
- Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
- Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
- Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
- Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
- Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
- Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
- Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
- При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
- По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
- Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
- Затем бронхоскоп извлекается.
Последствия и осложнения фибробронхоскопии
- чувство онемения
- небольшая заложенность носа
- чувство «комка» в горле
- небольшое затруднение проглатывания слюны
Неприятные ощущения, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.
Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди таких осложнений отмечаются:
- повреждение стенки бронха
- пневмоторакс
- кровотечение после биопсии
- бронхоспазм
- пневмония
- аллергические реакции.
‘
