Пролежни

Пролежни – повреждение кожи, являющееся следствием недостатка кровотока и ее раздражения над костными выступами, где кожа в течение длительного периода подвергается повышенному давлению со стороны кровати, инвалидного кресла, гипса, шины или другого твердого предмета.

Как правило, образование пролежней сопровождается болью и зудом, но у людей с нарушенной чувствительностью даже тяжелые, глубокие язвы безболезненны.

По степени тяжести пролежни делятся на шесть стадий:

• I стадия – язва фактически отсутствует, и неповрежденная кожа просто краснеет;
• II стадия – кожа красная и отечная, часто с пузырями, и самые верхние ее слои начинают отмирать;
• III стадия – язва появляется на коже, и обнажаются более глубокие ее слои;
• IV стадия – язва проникает глубоко через кожу и жировую клетчатку в мышечный слой;
• V стадия – разрушается мышца;
• VI стадия (самая тяжелая стадия формирования пролежня) – обнажается, повреждается и иногда инфицируется кость.

Как только повреждается кожа, возникает опасность инфекционного воспаления, которое задерживает заживление мелких язв, а при более глубоких язвах может быть угрозой для жизни.

• При боли и зуде в области повышенного давления на кожу.
• При покраснении, отеке, образовании пузырей на коже, находящейся под давлением.
• При образовании язвы в области повышенного давления на кожу.

Кожа имеет богатое кровоснабжение, которое обеспечивает доступ кислорода ко всем ее слоям. Если это кровоснабжение прекращается больше чем на 2 или 3 часа, кожа погибает, начиная с внешнего слоя (эпидермиса). Распространенная причина снижения кровотока в коже – давление. Нормальная двигательная активность сопровождается постоянным изменением давления на кожу, так что кровоснабжение какого-либо ее участка на длительное время не прекращается. Слой жира под кожей, особенно над костными выступами, служит прокладкой и не допускает пережатия кровеносных сосудов.

Больные, которые не могут нормально двигаться, имеют повышенную опасность развития пролежней. Это, прежде всего, парализованные, очень слабые или прикованные к постели люди. Также опасность пролежней велика у больных, не реагирующих на боль – сигналы, которые в норме заставляют людей сменить положение. Эту способность чувствовать боль уменьшает и повреждение нервов из-за травмы, инсульта, сахарного диабета или других причин. Кома также может сопровождаться уменьшением чувствительности к боли. При истощении теряется защитный жировой слой, и кожа плохо заживает, поскольку ей недостает необходимых питательных веществ. У таких людей также имеется высокий риск развития пролежней.

Когда давление прекращает кровоток, область кожи, лишенная кислорода, сначала становится красной и воспаляется, затем изъязвляется. Даже когда кровоток прерван только частично, трение и другие виды повреждения внешнего слоя кожи вызывают язвы. Плохо подходящая одежда, складки постельного белья или тесная обувь могут повреждать кожу. Длительное воздействие избыточной влажности – повышенное потоотделение, моча или кал – также могут повреждать поверхность кожи, делая образование пролежней более вероятным.

Диагностика основана на анамнезе заболевания и характерной клинической картине.

Лечение пролежней намного труднее, чем предотвращение их возникновения. К счастью, на ранних стадиях пролежни обычно заживают, как только устранено давление. Улучшение общего здоровья, введение белков помогают ускорить заживление.

Когда кожа повреждена, защита ее марлевой повязкой помогает заживлению. Пропитанные вазелином повязки из марли имеют то преимущество, что не прилипают к заживающей ране. Для лечения более глубоких язв используют специальные повязки, которые содержат желатиноподобный материал, помогающий росту новой кожи. Если язва инфицирована или мокнет, ополаскивание, мягкое мытье с мылом или использование дезинфицирующих средств позволяют удалить мертвый и инфицированный материал. Однако слишком грубая очистка замедляет заживление. Иногда врач должен удалить мертвый материал скальпелем. Вместо этого могут использоваться химические средства, но они обычно менее эффективны, чем обработка скальпелем.

Глубокие пролежни трудно лечить. Иногда требуется пересадка здоровой кожи на поврежденную область. К сожалению, эта разновидность операции не всегда возможна, особенно у ослабленных пожилых людей с недостатком питания. Часто при развитии инфекции даются антибиотики. Когда инфицируются кости под язвой (VI стадия), воспаление кости (остеомиелит) чрезвычайно трудно вылечить и инфекция может распространяться в другие зоны организма через кровоток, что требует многих недель лечения антибиотиками.

Приоритетной целью является профилактика: глубокие пролежни почти всегда можно предотвратить при условии интенсивного ухода. Предотвращение язв часто требует совместных усилий членов семьи и медперсонала. Тщательный ежедневный осмотр кожи прикованного к постели человека позволяет обнаружить покраснение в ранней стадии. Любое покраснение – это сигнал, что необходимы немедленные действия, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Кожу над костными выступами защищают мягкими материалами, например ватой или пушистой шерстью. Кровати, стулья и инвалидные кресла обшивают тканью, чтобы уменьшить давление. Людей, которые не могут сами двигаться, следует часто поворачивать; обычная рекомендация – поворачивать больного каждые 2 часа и соблюдать чистоту и сухость его кожи. Людям, длительно находящимся в кровати, желательно пользоваться специальными матрасами (заполненными воздухом или водой). Если на нескольких участках тела уже имеются пролежни, то матрасы, заполненные воздухом, или губчатые резиновые матрасы в виде «корзины для яиц» помогают распределить давление и приносят облегчение. Людям с множеством глубоких пролежней необходим воздушный матрас.