Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза – патологические новообразования, развивающиеся в гипофизе. Некоторые опухоли взывают чрезмерную выработку гормонов, регулирующих важные функции организма. Другие новообразования могут ограничивать нормальное функционирование гипофиза, заставляя его вырабатывать более низкий уровень гормонов.

Подавляющее большинство опухолей гипофиза являются доброкачественными новообразованиями (аденомами). Как правило, аденомы не выходят за пределы гипофиза или окружающих тканей и не распространяются на другие органы.

Лечение опухолей гипофиза вариативно, можно удалить опухоль или контролировать ее рост. Кроме того, лекарственные препараты помогают скорректировать повышенную или пониженную выработку гормонов.

Опухоли гипофиза могут вызвать физические и биохимические проблемы. Большие новообразования, размером около 19 мм и выше, известны как макроаденомы. Опухоли меньшего размера называются микроаденомами. Макроадемы могут оказывать физическое давление на остальную часть гипофиза и близлежащие ткани.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на органы

Признаки и симптомы сдавливания органов и тканей новообразованиями:

•     Потеря зрения, в частности периферического
•     Головные боли
•     Тошнота и рвота
•     Симптомы дефицита гормона гипофиза
•     Усталость
•     Слабость
•     Непереносимость холода
•     Запоры
•     Низкое кровяное давление
•     Выпадение волос
•     Сексуальные расстройства
•     Резкое похудение или набор веса

Симптомы, связанные с изменениями гормонального уровня

Некоторые опухоли гипофиза, так называемые гормонально-активные опухоли, также вырабатывают гормоны. Как правило, это ведет к перепроизводству гормонов, что оказывает разное биохимическое воздействие. В гипофизе могут развиваться разные типы гормонально-активных новообразований, каждое из которых имеет специфические признаки и симптомы.

Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы (АКТГ).АКТГ опухоли вырабатывают адренокортикотропный гормон, который стимулирует производство гормона кортизола надпочечниками. Результатом перепроизводства кортизола надпочечниками является синдром Кушинга.

Признаки и симптомы синдрома Кушинга:

•    Отложение жира на животе, груди и верхней части спины
•    Лунообразное лицо
•     Характерный горбик в верхней части спины
•     Высокое кровяное давление
•     Атрофию мышц
•     Синяки
•      Растяжки
•      Истончение кожи

 Соматотропинпродуцирующие аденомы.Соматотропинпродуцирующие новообразования вырабатывают избыток соматотропина – гормона роста.

Последствия переизбытка гормона роста (акромегалии):

•     Огрубевшие черты лица
•     Увеличение кистей и стоп
•     Избыточное потоотделение
•     Высокое кровяное давление
•     Проблемы с сердцем
•     Дегенеративный артрит
•     Неровные зубы (неправильный прикус).

У детей и подростков может развиваться ускоренный и чрезмерный линейный рост (гигантизм).

Пролактинсекретирующие аденомы.Перепроизводство пролактина опухолью гипофиза (пролактинома) может привести к снижению нормального уровня половых гормонов – эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Повышенный уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия) по-разному влияет на женский и мужской организм.

У женщин пролактинома вызывает:

•     Нерегулярный менструальный цикл (олигоменарею)
•     Отсутствие менструаций (аменарею)
•     Патологические выделения из сосков молочных желез (галакторею).

У мужчин пролактинсекретирующие аденомы вызывают мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы болезни:

•     Увеличение грудной железы (гинекомастия)
•     Эректильная дисфункция (ЭД)
•     Бесплодие
•     Уменьшение количества волос на теле
•     Потеря сексуального влечения.

Тиреотропинпродуцирующие аденомы. При перепроизводстве тиреотропного гормона щитовидная железа начинает секретировать избыточное количество тироксина. Это редкий случай гипертиреоза, или гиперактивного заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз может ускорить обмен веществ в организме, в результате чего возникает:

•     Внезапная потеря веса
•     Быстрое или нерегулярное сердцебиение
•     Нервозность и раздражительность.

• При частых головных болях.
• При потере периферического зрения.
• При наборе веса с отложением жира на животе, груди, верхней части спины.
• При высоком артериальном давлении.
• При увеличении роста в сравнении со сверстниками.
• При удлинении конечностей, огрубении черт лица.
• При нерегулярном менструальном цикле или отсутствии менструаций у женщин.
• При увеличении грудных желез и эректильной дисфункции у мужчин.
• При отсутствии беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 6-12 месяцев.
• При быстрой потере веса, нервозности, тахикардии.

Причины неконтролируемого роста клеток в гипофизе, приводящие к росту новообразования, остаются неизвестными. Гипофиз представляет собой небольшую бобообразную железу, расположенную у основания мозга, за носом, между ушами. Несмотря на свои небольшие размеры, железа влияет почти на каждый орган. Она вырабатывает гормоны, помогающие регулировать важные функции организма, такие как рост, кровяное давление и воспроизводства.

Небольшой процент случаев возникновения опухоли гипофиза отмечают как «семейное» заболевание, но большая часть никак не связана с наследственностью. Тем не менее ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухоли гипофиза.

Хотя подобные опухоли могут возникать в любом возрасте, чаще всего это происходит у пожилых людей. Люди с подобными заболеваниями в семейном анамнезе, например, множественными эндокринными неоплазиями I типа (МЭН I), находятся в группе риска. В случае с МЭН I в различных железах эндокринной системы образуются многочисленные опухоли. Для выявления предрасположенности к образованию опухолей гипофиза можно провести генетическое тестирование.

Необходимые исследования при подозрении на опухоль гипофиза включают:

•     Исследование мочи и крови. Исследование мочи и крови позволяет установить, страдаете ли вы от переизбытка гормонов или их дефицита.
•     Томография головного мозга. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга может помочь врачу определить положение и размер опухоли.
•     Офтальмологическое обследование. Такое обследование позволяет судить о нарушении зрения или периферического зрения в результате роста опухоли гипофиза.

Лечение опухоли гипофиза зависит от типа новообразования, ее размера и глубины ее проникновения.Возраст и общее состояние здоровья пациента также играют важную роль. Из-за того что опухоль гипофиза может вызвать серьезные проблемы, сдавливая мозг, лечение бывает просто необходимо. Раннее диагностирование опухоли гипофиза – залог ее успешного лечения.

В процесс лечение вовлекается группа экспертов-медиков, включая нейрохирурга, специалиста по заболеваниям эндокринной системы (эндокринолога) и специалиста, занимающегося проблемами нервной системы (невролога). Для лечения опухоли гипофиза и выработки нормального уровня гормонов врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лекарственные средства, как отдельно, так и в комплексе.

Хирургическое вмешательство

Как правило, удаление опухоли гипофиза хирургическим путем необходимо только в двух случаях. Если опухоль давит на зрительный нерв, что может привести к потере зрения. Или же если опухоль вырабатывает избыточное количество определенных гормонов. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения и размера.

Существует два основных хирургических метода лечения опухолей гипофиза:

• Методика эндоскопического эндоназальноготранссфеноидального удаления аденом гипофиза. С помощью такой методики врач может добраться и удалить опухоль через нос без внешних разрезов. При этом никакая другая часть мозга не затрагивается, и на лице нет никаких видимых шрамов. Тем не менее во время такой процедуры зачастую бывает очень сложно удалить большую опухоль, особенно если она проникла в близлежащие нервы и ткани мозга.
• Транскраниальный подход. Во время выполнения такой процедуры опухоль удаляется через разрез в клиновидной кости черепа. Таким образом можно добраться до крупных и сложных аденом.

Лучевая терапия

Для того чтобы удалить опухоль с помощью лучевой терапии, врачи используют рентгеновские лучи высоких энергий. Терапию назначают после операции или в качестве основного лечения. Лучевая терапия может быть эффективна, если опухоль возникает вновь после проведения операции и вызывает такие симптомы, которые невозможно устранить с помощью лекарств. Методы лучевой терапии включают в себя:

Наружную дистанционную лучевую терапию. При такой форме лучевой терапии облучение проводится в течение определенного периода времени. Количество процедур – пять раз в неделю в течение четырех-шести недель. Процедуры проводятся в амбулаторных условиях. И хотя эта терапия часто является эффективным лечением аденом, контроль роста опухоли и выработки гормонов может занять несколько лет. Кроме того, лучевая терапия может повредить оставшиеся здоровые клетки гипофиза и ткани головного мозга, особенно те, что расположены вблизи гипофиза.

Стереотаксическая радиохирургия.Этот тип терапии фокусирует пучок излучения точно на опухоли. Пучки излучения, соответствующие точному размеру и форме опухоли, направляются на опухоль с помощью специальных методов визуализации. При стереотаксической радиохирургиив контакт со здоровой тканью, окружающей опухоль, вступает минимальное количество радиации, уменьшая риск повреждения здоровых тканей. Эффект от использования стереотаксической радиохирургии, как и наружной дистанционной лучевой, заметен не сразу. Полное излечение может занять несколько месяцев или лет. Однако врачи не могут использовать эту терапию, если опухоль находится очень близко к зрительным нервам или другим чувствительным структурам.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия может блокировать избыточную выработку гормонов, а иногда и сократить размер некоторых видов опухолей гипофиза.

 Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы). Для лечения опухолей такого типа применяют бромокриптин(Парлодел) и каберголин (Достинекс) – препараты, снижающие выработку пролактина и сокращающие размер самой опухоли. Часто эти лекарственные средства помогают решить проблему пролактинсекретирующих аденом и избежать хирургического вмешательства.

Соматотропинпродуцирующие аденомы. Для лечения аденом такого типа используют два типа препаратов. Лекарства, известные как аналоги соматостатина(Сандостатин и другие), вызывают снижение выработки гормона роста и могут уменьшить размер опухоли. Пегвисомант(Сомаверт) блокирует действие на организм избыточного гормона роста. Эти препараты особенно эффективны, если операция по нормализации выработки гормона роста прошла неудачно.

Если опухоль гипофиза приводит к снижению выработки гормонов, или если удаление опухоли гипофиза ведет к снижению выработки гормонов, может потребоваться гормонозаместительная терапия.