Глубокое отморожение

Глубокое отморожение – холодовое повреждение, при котором происходит необратимое разрушение пораженных тканей.

Глубокое отморожение чаще случается у людей с нарушенным кровообращением: либо из-за атеросклероза (утолщения и уплотнения стенок артерий), либо по причине спазмов сосудов (к этому предрасполагают курение, некоторые неврологические заболевания, прием некоторых лекарств), либо кровоснабжение ухудшается из-за слишком тесных перчаток или обуви. Наиболее уязвимые части тела – кисти и стопы. Повреждение при глубоком отморожении обусловлено, во-первых, снижением скорости кровотока и, во-вторых, образованием микрокристаллов льда в тканях.

При замерзании возможно чувство жжения, покалывания с последующим онемением. Пораженная кожа бледная, после согревания краснеет, отекает, возникает зуд, жжение и боль. При более тяжелом поражении на коже после согревания образуются пузыри, наполненные прозрачным или кровянистым содержимым. Омертвевшие слои мягких тканей сходят с образованием грануляций и рубцов. При более глубоком поражении повреждаются не только мягкие ткани, но и кости.

При глубоком отморожении кожа сначала краснеет и распухает; возникает болезненность; затем пораженный участок чернеет. Клетки пораженных тканей погибают. В зависимости от степени тяжести глубокого отморожения пораженная ткань постепенно восстанавливается или развивается гангрена.

Частой причиной тяжелого отморожения, приводящего к омертвению тканей,  становится алкогольное опьянение, при котором происходит расширение сосудов и теплоотдача повышается, а ощущение холода, наоборот, притупляется.

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденная длительная неподвижность, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний или предшествующие холодовые травмы, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей (при аварии, например), курение. Повышает риск отморожения влажная погода с сильным ветром.

Диагностировать отморожение несложно: достаточно анамнеза заболевания (пребывания на холоде) и клинической картины. Отморожение чаще всего локализуется на стопах и кистях рук.

Пострадавшего, прежде всего, нужно накрыть теплым одеялом. Отмороженную руку или ногу следует медленно согревать в теплой воде – такой, чтобы она не обжигала руку человека, оказывающего помощь (38-40°С). Пострадавшего не следует согревать перед огнем, отмороженную часть тела нельзя растирать снегом. После наружного согревания дают горячее питье. Отмороженную область нужно осторожно промыть, просушить, наложить стерильную повязку и тщательно предохранять от загрязнения, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Больные с глубокими отморожениями подлежат госпитализации в стационар, нередко им назначают антибиотики. Некоторые специалисты рекомендуют также введение противостолбнячной сыворотки. Для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока отмороженной области иногда назначают резерпин внутрь или в инъекциях. Рекомендуется также введение антигистаминных препаратов, анальгетиков и сосудорасширяющих средств – новокаина, папаверина, ксантинола никотината и др.

Как правило, состояние пострадавшего медленно улучшается в течение нескольких месяцев, хотя иногда бывает необходима операция, чтобы удалить омертвевшие ткани. В первое время область отморожения может казаться более обширной, а поражение – более тяжелым, чем через несколько недель или месяцев, поэтому ампутацию обычно откладывают на некоторое время.

Бывает, что человек, отморозивший ноги, чтобы спасти свою жизнь, вынужден продолжать идти. В подобных случаях не рекомендуется согревать стопы в полевых условиях, так как после согревания они более уязвимы к повреждению при ходьбе, особенно по неровной земле. Но необходимо защитить стопы от дальнейшего отмораживания.