Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа возникает, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму. В норме диафрагма имеет небольшое отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. Желудок может проталкиваться через это отверстие и вызывать диафрагмальную грыжу.

В большинстве случаев, небольшие диафрагмальные грыжи не вызывают проблем, и вы можете никогда не узнать о наличии данного заболевания, пока врач случайно не обнаружит его при диагностике других патологий.

Но большие диафрагмальные грыжи могут приводить к тому, что еда и желудочный сок будет попадать обратно в пищевод, приводя к изжоге. Меры самолечения или лекарства обычно облегчают симптомы, хотя очень большие грыжи иногда требуют хирургического лечения.

Большинство маленьких диафрагмальных грыж не вызывают симптомов. Однако большие грыжи могут вызывать следующие симптомы:

• Изжога
• Отрыжка
• Затруднение глотания
• Боль в груди или животе
• Ощущение переедания после еды
• Рвота c кровью или черный стул, что может означать наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Обратитесь к врачу, если у вас постоянно присутствуют любые признаки грыжи или симптомы, которые вас беспокоят.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет желудку «протиснуться» сквозь диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит, но давление на желудок и возрастные изменения в диафрагме могут способствовать формированию диафрагмальной грыжи.

Как формируется диафрагмальная грыжа
Диафрагма – большая, куполообразная мышца, которая отделяет грудную и брюшную полости. В норме, пищевод проходит в желудок через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда мышечные ткани, окружающие данное отверстие, ослабевают, что позволяет верхней части желудка протолкнуться в полость груди.

Возможные причины диафрагмальной грыжи
Грыжа может быть вызвана:

• Травмой данной анатомической области
• Врожденным увеличенным пищеводным отверстием диафрагмы
• Стойкое и сильное давление на окружающие мышцы, например при кашле, рвоте или натуживании при дефекации, поднятии тяжелых предметов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает чаще:

• В возрасте 50 или старше  
• При ожирении

Поскольку обращение к врачу может быть коротким, и поскольку слишком многому надо уделить внимание, хорошая идея – подготовиться. Для подготовки попробуйте:

• Будьте готовы к ограничениям до обращения. К моменту обращения узнайте, есть ли что-то, что вам нужно сделать наперед, например ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут казаться несвязанными с причиной обращения.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые сильные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда может быть тяжело воспринять всю информацию, которую вы получите во время обращения. Кто-то, кто будет с вами, может запомнить что-то, что вы упустите или забудете.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу
Ваше время, проведенное с врачом, будет ограниченным, поэтому подготовка списка вопросов может помочь провести больше времени вместе. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным, на случай если время выйдет.

Для диафрагмальной грыжи вопросы могут быть следующими:

• Что стало причиной моей диафрагмальной грыжи?
• Нуждаюсь ли я в лечении по поводу диафрагмальной грыжи?
• Нужно ли мне дополнительное обследование?
• Какие мои варианты лечения?
• Какие выгоды и риски каждого вида лечения?
• У меня есть другие заболевания. Как лучше всего лечить их совместно с диафрагмальной грыжей?
• Есть ли какие-то ограничения, которым мне нужно следовать?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарствам, что мне назначены?
• Есть ли брошюры или печатный материал, который я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
• Что определит план моих последующих визитов?
• В дополнение к вопросам, что вы подготовили, чтобы спросить у врача, не стесняйтесь задавать другие вопросы в течение обращения.

Что следует ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для того, чтобы осветить вниманием другие аспекты, которые вы бы хотели обсудить. Врач может спросить:

• Когда вы начали ощущать симптомы?
• Симптомы длительные или носят случайный характер?
• Насколько сильны ваши симптомы?
• Что, если есть, облегчает ваши симптомы?
• Что, если есть, ухудшает ваши симптомы?

Грыжа диафрагмы обычно обнаруживается в течение обследования или процедур направленных на определение причин изжоги или боли в животе/груди. Вот некоторые виды таких обследований:

• Анализ крови.  Ваш врач может порекомендовать полный анализ крови для проверки на анемию из-за кровопотери.
• Рентгенограмма с контрастом (барием). В течение этой процедуры, вам предложат выпить меловой раствор, содержащий барий, который покроет верхние отделы пищеварительного тракта. Это обеспечит явные силуэты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.
• Эндоскопическое исследование. В течение эндоскопического исследования врач введет тонкую, гибкую трубку, оснащенную световодом и видеокамерой, через глотку и пищевод в желудок, для проверки на наличие воспаления.
• Манометрия. В течение этого теста тонкая трубка (катетер), чувствительная к давлению, проводится через нос через пищевод в желудок. Катетер измеряет давление и сокращения внутри пищевода и желудка.

Большинство людей с пищеводными грыжами не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы заболевания, такие как изжога и кислотный рефлюкс, вам может понадобиться лечение, которое включает лекарства или операцию.

Лекарства при изжоге
Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, доктор может порекомендовать лекарства, такие как:

• Антациды для нейтрализации желудочного сока. Антациды, продающиеся в аптеках, такие как Гелузил или Маалокс, могут обеспечить быстрое облегчение симптомов.
• Лекарства, уменьшающие секрецию желудочного сока. Называемые блокаторами Н-2 рецепторов, эти лекарства включают циметидин, фамотидин и ранитидин. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.
• Лекарства, блокирующие продукцию желудочного сока и излечивающие пищевод. Блокаторы протонной помпы останавливают продукцию желудочного сока и дают время для излечения поврежденной ткани пищевода.
• Продающиеся в аптеках блокаторы протонной помпы – лансопразол и омепразол. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.

Операции для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В небольшом числе случаев, диафрагмальная грыжа требует хирургического лечения. Операция определенно требуется при неотложных ситуациях, которые редки, и для людей, которые не помогают лекарства, предназначенные для облегчения изжоги и рефлюкса.

Операция при диафрагмальной грыже может включать вправление желудка в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме – реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка.

В некоторых случаях операция совершается открытым путем, через единственный разрез в грудной стенке (торакотомия) или брюшной стенке (лапаротомия). В других случаях, ваш хирург может ввести крошечную камеру и специальные инструменты через несколько маленьких разрезов на животе. Такая операция далее проводится, пока хирург наблюдает за изображением на мониторе, то есть лапароскопическим путем.

Небольшие изменения в образе жизни могут помочь контролировать симптомы рефлюкса желудочного сока, вызванного диафрагмальной грыжей.

• Лучше съедать несколько маленьких порций в течение дня, чем одну-две большие
• Избегайте пищи, которая вызывает изжогу, например шоколад, лук, острую пищу, цитрусовых, и пищу, содержащую томаты.
• Избегайте алкоголя
• Ешьте за 2-3 часа перед отходом ко сну
• Следует похудеть, если вы страдаете ожирением
• Бросьте курить
• Приподнимите головной отдел кровати на 15 сантиметров