Бактериальный менингит

Бактериальный менингит – воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями.

Если лечение начато немедленно, смертельный исход наблюдается у 10% больных бактериальным менингитом. Но если диагностика или лечение запаздывают, вероятность необратимого повреждения мозга и даже смерти возрастает, особенно у очень маленьких детей и у пожилых людей. В большинстве случаев больные выздоравливают полностью, но у некоторых развиваются судорожные приступы, которые требуют длительного лечения. Следствием менингита могут быть также необратимое ухудшение интеллектуальных функций и паралич.

Основными ранними симптомами менингита являются повышение температуры тела, головная боль со рвотой, ригидность (напряженность) затылочных мышц с тенденцией к запрокидыванию головы, а также покрасневшее и болезненное горло. Обычно они возникают после острых воспалительных заболеваний дыхательных путей. Ригидность затылочных мышц проявляется не только в болезненных ощущениях при движениях головы: попытка дотянуться подбородком до груди вызывает боль и заканчивается неудачей. Состояние взрослого может резко ухудшиться в течение 24 часов, а у ребенка – даже быстрее. У подростков и взрослых появляются раздражительность, спутанность сознания и затем нарастающая сонливость, которые могут переходить в сопор и кому. Возможен смертельный исход. Заболевание приводит к отеку мозговой ткани и препятствует кровотоку, вызывая симптомы, близкие к симптомам инсульта, в том числе пара­лич. У некоторых людей развиваются судороги. Синдром Уотерхауса-Фридериксена (быстро прогрессирующие, трудно преодолимые проявления заболевания, вызываемого обычно менингококком) сопровождается тяжелым поносом, рвотой, судорогами, внутренним кровотечением, снижением артериального давления, шоком и часто заканчивается смертью.

У детей до 2 лет менингит обычно приводит к повышению температуры тела, отсутствию аппетита, рвоте, раздражительности, судорогам; ребенок постоянно плачет. Кожа над родничками (мягкими участками между костями черепа) становится напряженной, и роднички могут выпячиваться. Отток жидкости, омывающей головной мозг, нарушается, вызывая увеличение черепа (состояние, называемое гидроцефалией). В отличие от подростков и взрослых, у детей первого года жизни не всегда развивается ригидность затылочных мышц.

В 80% случаев менингит вызывают три вида бактерий: менингококк (Neisseria meningitidis), гемофильная палочка (He­mo­philus influenzae) и пневмококк (Streptococcus pneumo­niae). В норме они существуют в окружающей среде и могут даже присутствовать в верхних дыхательных путях человека, не причиняя вреда. Но иногда эти микроорганизмы без видимой причины инфицируют головной мозг. В других случаях менингит развивается после травмы головы или является следствием ослабления иммунной системы. Наиболее часто им заболевают люди, злоупотребляющие алкоголем, перенесшие спленэктомию (удаление селезенки) или пневмококковую пневмонию, а также имеющие хронические воспалительные заболевания уха и носа или серповидноклеточную анемию.

Реже возбудителями менингита являются другие виды бактерий, например кишечная палочка (Escherichia coli), обычно­ присутствующая в  кале, и клебсиелла (Klebsiella). Заболевания, вызванные этими бактериями, нередко развиваются после травм головы, операций на головном и спинном мозге или в результате сепсиса, а также представляют собой инфекции, приобретенные в больнице. Такие заболевания наиболее­ распространены у людей с поврежденной иммунной системой. У тех, кто имеет почечную недостаточность или принимает кортикостероиды, повышен риск развития менингита, вызванного другой бактерией – листерией (Listeria).

Менингит чаще встречается у  детей в раннем возрасте и намного реже – у взрослых, если нет особых факторов риска. Однако среди людей, живущих в близком контакте, например в военных лагерях и общежитиях, могут возникать вспышки эпидемий менингококкового менингита и других инфекций.

Так как бактериальный менингит (особенно вызванный менингококком) может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов, необходима срочная медицинская помощь. Беспричинное повышение температуры тела у детей младше 2 лет требует немедленного полного осмотра врачом, особенно если ребенок становится все более и более раздражительным или необычно сонливым, отказывается есть, если у него появляется рвота, судороги или развивается ригидность затылочных мышц. При подозрении на бактериальный менингит ребенку, как правило, назначают антибиотики, не дожидаясь результатов анализов.

Во время объективного обследования врач проверяет, нет ли на коже сыпи (это могут быть красные или фиолетовые пятна), цианоза (посинения кожи), а также тугоподвижности шеи и других признаков менингита. Одним из его симптомов является непроизвольное сгибание ног, когда врач пригибает голову ребенка к груди. Другой симптом – невозможность выпрямить в колене ногу ребенка при попытке ее поднять.

Если врач подозревает менингит, он должен быстро определить, является ли болезнь результатом бактериальной, вирусной или другой инфекции или возникла из-за раздражения оболочек, вызванного неинфекционной причиной (например, химическим веществом). От этого зависит выбор лечения.

Обычно для диагностики менингита и определения его причины используют люмбальную пункцию. Тонкую иглу вводят между двумя позвонками в поясничном отделе и берут небольшое количество цереброспинальной жидкости из спинномозгового канала. Затем врач исследует часть жидкости под микроскопом, а другую часть  посылает в бактериологическую лабораторию, где делают посев и определяют возбудителя. Бактерии проверяют на устойчивость к различным антибиотикам. Кроме того, определить вид инфекции помогают результаты анализов на содержание в жидкости сахара и белка, а также количество и тип лейкоцитов.

Помимо люмбальной пункции врач может отправить на посев образцы крови, мочи, слизи из носа и горла или гноя из воспаленных участков кожи, что тоже помогает поставить диагноз.

При бактериальном менингите немедленно назначают внутривенное введение антибиотиков и кортикостероидов, чтобы подавить воспаление. Поначалу врач может использовать один или большее количество антибиотиков против наиболее вероятных возбудителей инфекции. Но как только удалось определить вызывающие болезнь бактерии (это занимает 1-2 дня), антибиотик меняют на тот, который ­наиболее эффективен против данного возбудителя. Кроме того, лечение включает внутривенное введение солевых ­растворов, так как больной теряет много жидкости из-за ­повышения температуры тела, потоотделения и рвоты или получает ее в недостаточном количестве из-за снижения аппетита.

Врач наблюдает, не развиваются ли осложнения, которые могут являться следствием инфекционного процесса. Бактериальный менингит (особенно если он вызван менин­гококком) нередко ведет к резкому снижению артериального давления, и чтобы противодействовать этому состоянию, необходимо дополнительно вводить жидкости и лекарства.