Камни в почках

Описание

Камни в почках (нефролитиаз, мочекаменная болезнь) – это небольшие плотные минеральные образования, которые формируются в почках. Камни образуются из минералов и солей различных кислот.

Камни появляются по ряду причин и могут находиться в любой части мочевыводящих путей: от почек до мочевого пузыря. Зачастую камни образуются при концентрации мочи, что позволяет минеральным веществам кристаллизоваться и присоединяться друг к другу.

Перемещение камней причиняет очень сильную боль, но камни обычно не повреждают мочевыводящие пути. В зависимости от ситуации нужно предпринимать различные меры. В одних случаях достаточно принимать обезболивающие и пить больше воды, чтобы дать камню выйти. В других случаях, например, если камень застрял или вызвал осложнения, может понадобиться хирургическое лечение.

Если у вас повышен риск повторного появления камней, то врач может порекомендовать профилактическое лечение.

Симптомы

Камни могут не вызывать симптомов до тех пор, пока не начнут перемещаться из почек в мочеточники – трубочки, которые соединяют почки и мочевой пузырь. В этом случае может появиться ряд симптомов:

Сильная боль в боку и спине, под ребрами
Боль иррадиирует в нижнюю часть живота и пах
Боль волнообразная, ее сила меняется приступообразно
Боль при мочеиспускании
Моча приобретает розовый, красный или коричневый цвет
Моча приобретает сильный неприятный запах или становится мутной
Тошнота и рвота
Постоянные позывы к мочеиспусканию
Мочеиспускание происходит чаще обычного
Если присоединяется инфекция, то возникает лихорадка и озноб
При мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи

По мере продвижения по мочевыводящей системе боль, вызванная почечным камнем, может меняться, например, меняться может ее локализация или интенсивность.

Все симптомы: повышение температуры тела, боль в поясничной области, боль при мочеиспускании, кровь в моче, учащенное мочеиспускание, боль в животе

Когда обратиться к врачу?

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, не откладывая, если:

Боль настолько сильная, что вы не можете спокойно сидеть или найти удобную позу
Боль сопровождается тошнотой и рвотой
Наряду с болью присутствует лихорадка и озноб
В моче появилась кровь
Есть проблемы с прохождением мочи

Причины

У камней часто нет определенной причины, хотя некоторые факторы могут повышать риск развития мочекаменной болезни.

Камни образуются, когда в моче содержится больше веществ, образующих кристаллы, чем моча может растворить, например, кальция, оксалата и мочевой кислоты. В то же время в моче может не хватать веществ, которые препятствуют образованию кристаллов, что приводит к формированию идеальных условий для образования камней.

Типы камней в почках
Зная тип камней, можно определить причину и дать рекомендации по снижению риска повторного их появления. Существует несколько типов камней в почках:

Кальциевые камни. Большинство камней в почках – кальциевые, обычно из оксалата кальция. Оксалат – это натуральное вещество, которое содержится в пище. Высок уровень оксалата в некоторых фруктах, овощах, орехах и шоколаде. Также оксалат синтезирует печень. Такие факторы как высокие дозы витамина D, наличие анастомозов кишечника и некоторые метаболические заболевания повышают концентрацию кальция или оксалата в моче. Кальциевые камни также могут образовываться из кальция фосфата.
Струвитные (инфекционные) камни. Струвитные камни образуются в результате инфекции, например, инфекции мочевыделительного тракта. Эти камни могут расти достаточно быстро и достигать большого размера, иногда практически не проявляясь.
Уратные камни. Уратные камни образуются у людей, которые пьют мало воды, теряют много воды, чей рацион содержит много белка, а также страдающие подагрой. Некоторые наследственные факторы также повышают риск появления уратных камней.
Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с наследственным заболеванием, из-за которого почки выделяют слишком много определенных аминокислот (цистинурия).
Другие камни. Реже могут наблюдаться и другие типы камней.

Факторы риска

Ряд факторов риска повышает вероятность возникновения камней в почках:

Семейный анамнез или камни в почках в прошлом у вас. Если у члена вашей семьи есть камни в почках, то и у вас они могут возникнуть. Если у вас уже был один камень или несколько, то риск образования новых камней также повышается.
Обезвоживание. Вы повышаете риск образования камней, если не пьете каждый день достаточное количество жидкости. Также риск повышен у тех, кто живет в жарком климате и много потеет.
Особенности питания. Рацион с высоким содержанием белка, натрия и сахара может увеличивать риск образования некоторых типов камней. Особенно это актуально для рациона с высоким содержанием натрия. Большое количество потребляемого натрия повышает количество кальция, которое почки должны отфильтровать, что значительно повышает риск образования камней.
Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой обхват талии и вес ассоциированы с повышенным риском камней в почках.
Болезни пищеварительной системы и их хирургическое лечение. Желудочный анастомоз, воспалительная болезнь кишечника или хроническая диарея могут нарушать процесс пищеварения, что сказывается на усвоении кальция и воды и повышает концентрацию веществ, формирующих камни, в моче.
Другие заболевания. Почечный тубулярный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз, некоторые лекарства и инфекции мочевыводящих путей могут повышать вероятность образования почечных камней.

Как подготовиться к приему врача?

Мелкие камни, которые не препятствуют прохождению мочи и не вызывают других проблем, может лечить участковый терапевт. Но если у вас крупный камень, вы испытываете сильную боль или проблемы с почками, врач может направить вас к специалисту по мочевыделительной системе – урологу или нефрологу.

Что вы можете сделать?

Узнайте, нужно ли вам подготовиться к приему, например, изменить рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, что, казалось бы, не имеют отношения к цели приема.
Записывайте количество выпитой и выведенной жидкости в течение 24 часов.
Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

Есть ли у меня камни в почках?
Какого они размера?
Где они расположены?
Какой у меня тип камней?
Нужно ли мне принимать лекарства для лечения моего заболевания?
Нужно ли мне пройти хирургическое лечение или другую процедуру?
Какова вероятность того, что у меня возникнут новые камни?
Как мне предотвратить образование новых камней?
У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
Нужно ли мне обратиться к другому специалисту? Платно ли это?
Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?
Нужно ли мне записаться на повторный прием?

Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

Как давно появились симптомы?
Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
Насколько выражены симптомы?
Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
Страдают ли ваши родственники мочекаменной болезнью?

Диагностика

Если врач подозревает у вас камни в почках, то он назначит ряд диагностических процедур:

Анализ крови. С помощью анализа крови можно узнать концентрацию кальция и мочевой кислоты в крови, оценить состояние почек и заподозрить другие заболевания.
Анализ мочи. Анализ собранной за 24 часа мочи поможет выявить избыток камнеобразующих веществ или нехватку веществ, предотвращающих образование камней. Для этого врач попросит вас собрать два образца всей выделенной мочи за два дня подряд.
Визуализационные тесты. Некоторые диагностические процедуры помогают увидеть камни в почках: от обычной рентгенографии области живота, на которой можно пропустить мелкие камни, до компьютерной томографии высокого разрешения, позволяющей увидеть даже маленькие камни. Другие способы включают неинвазивное УЗИ и внутривенную урографию, при которой в вену руки вводят красящее вещество и проводят рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы увидеть, как краска перемещается по почкам и мочевому пузырю.
Анализ выведенных камней. Вы можете пропускать мочу через фильтр, чтобы отсеять выходящие камни. Лабораторный анализ установит их состав. Эта информация поможет врачу определить причину образования камней и сформировать алгоритм профилактики повторного образования камней.

Список методов диагностик: определение химического состава камня, ретроградная уретрография, ультразвуковое исследование почек (узи почек), урография, анализ мочи общий, внутривенная урография

Лечение

В зависимости от типа камней и причины их образования лечение может быть разным.

Маленькие камни, вызывающие незначительные симптомы
Большинство камней не требуют инвазивного лечения. Вы можете способствовать выходу камней, для этого нужно:

Пить воду. Если врач не запретил этого, пейте ежедневно 2-3 литра воды, чтобы «промыть» мочевыделительную систему, моча должна быть бесцветной или слегка желтоватой.
Принимать обезболивающие. Прохождение маленького камня может вызывать дискомфорт. Чтобы уменьшить умеренную боль, врач может порекомендовать прием таких обезболивающих как ибупрофен, парацетамол или напроксен натрия.
Лекарственная терапия. Врач может порекомендовать прием препаратов, способствующих отхождению камней. К этой группе относят альфа-блокаторы – они расслабляют мышечную оболочку мочеточников и способствуют более быстрому и безболезненному выходу камней.

Крупные камни и камни, вызывающие симптомы
Камни, которые нельзя вылечить консервативно – например, если они слишком крупные, чтобы выйти или вызывают кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящей системы – требуют более серьезного подхода. Такие камни можно лечить следующими способами:

Разрушать камни ультразвуком. Некоторые камни, которые подходят по размеру и локализации, можно вылечить литотрипсией. Специальный аппарат генерирует ультразвуковые волны, чья ударная сила дробит камни на мелкие фрагменты, которые можно вывести с мочой. Процедура длится 45-60 минут и может вызывать умеренную боль, поэтому вас могут ввести в состояние седации или анестезии, чтобы вы не ощущали дискомфорта. После литотрипсии может появиться кровь в моче, кровоподтеки на спине или животе, кровоизлияние вокруг почек и смежных органов и дискомфорт при прохождении фрагментов камней.
Удалить очень крупные камни хирургическим путем. Во время перкутанной нефролитотомии камни удаляют хирургически с помощью небольших инструментов, которые вводят через небольшой разрез на спине. Вас введут в состояние наркоза, проведут операцию и оставят в больнице на 1-2 дня для восстановления. Врач может порекомендовать этот способ, если литотрипсия оказалась неэффективна.
Удалить камни с помощью уретероскопа. Чтобы удалить маленький камень из мочеточника или почки, врач может ввести через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь тонкую трубку с подсветкой, которая оснащена камерой. После того, как камень будет обнаружен, специальным прибором его извлекут или разрушат на маленькие кусочки, которые самостоятельно выйдут с мочой. Врач после этого может вставить в мочеточник тонкую трубочку (стент), чтобы уменьшить отек и ускорить заживление. Во время этой процедуры может понадобиться местная или общая анестезия.
Провести операцию на паращитовидных железах. Некоторые камни из фосфата кальция появляются из-за повышенной активности паращитовидных желез, которые располагаются в четырех углах щитовидной железы, прямо под кадыком. Когда эти железы синтезируют слишком много гормона (гиперпаратиреоз), уровень кальция в крови резко повышается, что может привести к нефролитиазу. Иногда причиной гиперпаратиреоза является маленькая доброкачественная опухоль в одной из паращитовидных желез или другое состояние, которое заставляет паращитовидные железы синтезировать больше гормонов, чем это необходимо. Удаление этого узелка останавливает образование камней. Или врач может назначить лечение заболевания, которое заставляет паращитовидные железы вырабатывать много гормонов.

Методы лечения: хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, диета

Профилактика

Профилактика нефролитиаза включает как коррекцию образа жизни, так и прием лекарств.

Коррекция образа жизни
Чтобы уменьшить риск образования камней в почках, нужно следовать ряду правил:

Пейте воду. Людям, у которых уже были камни в почках, врачи рекомендуют пить воды столько, чтобы ежедневно образовывалось 2,5 литра мочи. Врач может попросить вас измерить объем выделяемой за сутки мочи, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно. Если вы живете в сухом жарком климате или часто выполняете упражнения, то вам нужно пить еще больше воды, чтобы образовывалось нужное количество мочи. Вы пьете достаточно, если моча бесцветная.
Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием оксалата. Если у вас образуются оксалатные камни, врач может порекомендовать ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалата: ревеня, свеклы, окры, шпината, мангольда, сладкого картофеля, орехов, чая, шоколада и продуктов из сои.
Ешьте меньше соли и белка животного происхождения. Уменьшите потребление соли и старайтесь получать белок из растительной пищи, например, бобовых. Попробуйте заменители соли.
Продолжайте есть продукты, богатые кальцием, но с осторожностью принимайте препараты кальция. Кальций пищи не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять богатые кальцием продукты, даже если врач этого не рекомендовал. Советуйтесь с врачом, прежде чем начать прием препаратов кальция, поскольку они повышают риск нефролитиаза. Вы можете уменьшить этот риск, принимая препараты во время еды. У некоторых людей рацион с низким содержанием кальция, наоборот, повышает вероятность нефролитиаза.

Попросите врача направить вас к диетологу, чтобы он помог составить рацион, который уменьшить риск повторного образования камней.

Лекарственные препараты
Лекарства могут корректировать концентрацию минералов и кислот в моче и уменьшать вероятность появления некоторых типов камней. Вид препарата зависит от того, какие именно камни у вас образуются. Для профилактики нефролитиаза применяют следующие лекарства:

Кальциевые камни. Для предотвращения кальциевых камней назначают тиазидные диуретики или препараты с фосфатами.
Уратные камни. Врач может назначить аллопуринол, чтобы уменьшить уровень мочевой кислоты в крови и моче и поддерживать щелочную реакцию мочи. В некоторых случаях аллопуринол и ощелачивающие препараты могут растворять уратные камни.
Струвитные камни. Для профилактики струвитных камней врач порекомендует приемы против появления бактерий в моче. Для этого может понадобиться длительный прием малых доз антибиотиков. Например, врач может назначить антибиотики перед операцией и после нее.
Цистиновые камни. Цистиновые камни трудно лечить. Врач может порекомендовать пить больше жидкости, чтобы образовывалось много мочи. Если это не помогает, то также он может назначить препараты, снижающие количество цистина в моче.