Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса (Ша-га-са), также называемая американским трипаносомозом, – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является паразит Trypanosoma cruzi. Его переносчиком являются триатомовые клопы (триатомиды). Болезнь Шагаса распространена в Южной Америке, Центральной Америке и Мексике – ареалах обитания триатомовых клопов. Редкие случаи болезни Шагаса были также зарегистрированы в Южной части Соединенных Штатов.

Болезнь Шагаса чаще всего поражает детей, хотя может встречаться в любом возрасте. Без лечения заболевание может привести к серьезному поражению сердца и пищеварительной системы.

Лечение болезни Шагаса при острой инфекции направлено на уничтожение паразита,  на более поздних стадиях – на устранение симптомов. Предотвратить заражение болезнью Шагаса возможно с помощью профилактических мер.

Болезнь Шагаса может протекать остро или хронически. Выраженность симптомов варьирует от легкой до тяжелой, хотя многие люди не испытывают никаких симптомов до тех пор, пока заболевание не перейдет в хроническую форму.

Острая фаза
Острая фаза болезни Шагаса, которая длится в течение нескольких недель или месяцев, часто протекает бессимптомно. Признаки заболевания, как правило, выражены незначительно и могут включать:

• Отек пораженной области
• Лихорадку
• Слабость
• Сыпь
• Боли в мышцах и суставах
• Отеки век
• Головную боль
• Потерю аппетита
• Тошноту, диарею или рвоту
• Отек гланд
• Увеличение печени или селезенки

Признаки и симптомы, которые развиваются во время острой фазы, как правило, проходят сами по себе. Если заболевание не лечить, инфекция сохраняется и, в некоторых случаях, переходит в хроническую фазу.
 

Хроническая фаза
Признаки и симптомы хронической стадии болезни Шагаса может возникнуть через 10 -20 лет после заражения, или никогда не развиться. В тяжелых случаях проявления заболевания включают:

• Нарушения ритма сердца
• Хроническую сердечную недостаточность
• Внезапную остановка сердца
• трудности при глотании из-за увеличения пищевода
• Боли в животе или запор из-за увеличения толстой кишки

Обратитесь к врачу, если вы живете или побывали в зоне риска заражения болезнью Шагаса и у Вас есть признаки этого заболевания, такие как локальный отек (в области входных ворот инфекции), лихорадка, слабость, боли в суставах и мышцах, сыпь и тошнота.

Возбудителем болезни Шагаса является паразит Trypanosoma cruzi.  Человек заражается при укусе триатомовых клопов, которые являются переносчиками заболевания. В свою очередь триатомовые клопы заражаются при сосании крови инфецированного животного или человека.
Триатомовые клопы водятся в Мексике, Южной Америке и Центральной Америке. Они поселяются в глине, глинобитных хижинах, крышах из соломы, тростника или пальмовых листьев. В течение дня они прячутся в трещинах в стенах или крыше, а ночью выходят и кусают спящих людей.
После кровососания триатомовые клопы испражняются, оставляя на коже фекалии, в которых содержатся T. cruzi. Паразиты попадают в организм через глаза, рот, порезы, царапины или раны на коже от укуса клопа.
Расчесывание или растирание места укуса способствует попаданию паразитов в организм. После заражения паразиты размножаются и распространяются в организме.
Кроме того, заражение T. cruzi может произойти при:

• Употреблении в пищу сырых продуктов, загрязненных фекалиями зараженных триатомовых клопов
• Родах, если мать заражена T. cruzi
• Переливании крови
• Трансплантации органов, содержащий жизнеспособные Т. cruzi
• Работе в лаборатории, где возможен случайный контакт с паразитом
• Нахождении в лесу, где водятся зараженные дикие

Следующие факторы могут увеличить риск заражения болезнью Шагаса:

• Проживание в бедных сельских районах Центральной Америки, Южной Америки и Мексики
• Пребывание в помещениях, где водятся триатомовые клопы
• Переливание крови или пересадка органов от человека, инфецированного T.cruzi

Люди, путешествующие по Южной Америке, Центральной Америке и Мексике, редко заражаются болезнью Шагаса, поскольку обычно останавливаются в гостиницах. Триатомовые клопы обычно водятся в глинобитных постройках с крышами из соломы, тростника или пальмовых листьев.

Если болезнь Шагаса прогрессирует и переходит в хроническую фазу, могут возникнуть осложнения – серьезные поражения сердца или органов пищеварительной системы:

• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца становится настолько слабой или жесткой, что сердце становится не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, чтобы удовлетворить потребности организма.
• Расширение пищевода (megaesophagus). Это редкое состояние вызвано аномальным расширением (дилатацией) пищевода, что приводит к нарушению глотания и пищеварения.
• Расширение толстой кишки (мегаколон). Мегаколон возникает, когда толстая кишка становится аномально расширенной. Это проявляется вздутием и болями в животе, тяжелыми запорами.

Начните с посещения семейного врача или врача общей практики. При необходимости он может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям.
Желательно подготовиться заранее к посещению врача. Приведенная ниже информация поможет вам в этом и подскажет, чего ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Составьте список симптомов, которые вы испытываете, включая и те, что кажутся вам не связанными с причиной посещения врача.
• Запишите основные сведения о себе, включая сведения о поездках в другие страны, стрессах или недавних изменениях в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Подготовка перечня вопросов поможет вам наиболее рационально распорядиться временем на приеме врача. При подозрении на болезнь Шагаса, вы можете задать врачу следующие вопросы:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Является ли мое заболевание острым или хроническим?
• Какие виды лечения существуют?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как лучше сочетать их лечение с лечением болезни Шагаса?
• Могу ли я быть заразным для окружающих? Те, кто путешествовали со мной, вероятно, тоже заражены?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы порекомендуете посетить?

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько значительно выражены ваши симптомы?
• Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
• Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
• Вы бывали в местах, где водятся триатомовые клопы ошибка и распространена болезнь Шагаса, например, в Мексике?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, расспросит о симптомах и наличии факторов риска заражения болезнью Шагаса.
Если у вас есть признаки и симптомы болезни Шагаса, анализы крови могут подтвердить наличие T. cruzi или антител – белков, которые иммунная система вырабатывает, чтобы бороться с паразитом.
Если у вас выявлена болезнь Шагаса, вы, вероятно, должны будете пройти дополнительные обследования, чтобы определить, перешла ли болезнь в хроническую фазу и вызвала ли осложнения со стороны сердца или пищеварительной системы. Эти обследования включают:

• Электрокардиографию – исследование, при котором регистрируется электрическая активность сердца
• Рентгенографию грудной клетки, которая позволяет врачу выявить увеличение сердца
• Эхокардиографию – исследование, что при котором с помощью звуковых волн создается изображение сердца в динамике, что позволяет врачу увидеть любые изменения в его структуре или функции
• Рентгенографию органов брюшной полости – исследование, при котором с помощью рентгеновского излучения получают изображение желудка, тонкой и толстой кишки
• Эзофагогастродуоденоскопию – процедура, в которой тонкая гибкая трубка с видеокамерой (эндоскоп) вводится в пищевод передает изображения на экран.

Лечение болезни Шагаса направлено на уничтожение T. cruzi и устранение симптомов заболевания.
Во время острой фазы болезни Шагаса применятся отпускающиеся по рецепту препараты бензнидазол и нифуртимокс. Оба препарата доступны в регионах, где заболевание встречается наиболее часто. Однако в Соединенных Штатах данные препараты могут быть получены только через Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Если болезнь Шагаса перешла в хроническую стадию, ее становится невозможно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Однако людям моложе 50 лет назначают лечение, поскольку оно может замедлить прогрессирование заболевания и развитие его самых серьезных осложнений.

Дополнительное лечение зависит от конкретных признаков и симптомов:

• Сердечно-сосудистые осложнения. При развитии сердечно-сосудистых осложнений назначают медикаментозное лечение, при необходимости выполняют имплантацию кардиостимулятора или другого устройства, чтобы регулировать ритм сердца, а также хирургическое вмешательство на сердце или даже операцию по пересадке сердца.
• Осложнения со стороны пищеварительной системы. Лечение может включать в себя изменение диеты, лекарственные препараты, в том числе, кортикостероиды, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Если вы находитесь в зоне повышенного риска заражения болезнью Шагаса, данные советы помогут вам его предотвратить:

• Старайтесь не оставаться на ночлег в домах, где могут водиться триатомовые клопы
• Используйте пропитанную инсектицидом сетку над кроватью во время сна в соломенных или глинобитных домах
• Используйте инсектициды для уничтожения насекомых в доме
• Наносите репеллент на открытые участки кожи.