Гипертоническая ретинопатия

Это заболевание возникает, когда артериальное давление чрезвычайно высокое, например, при тяжелой артериальной гипертензии, злокачественной артериальной гипертензии и токсикозе беременности. Если заболевание прогрессирует, происходят кровоизлияния в сетчатку.

При этом некоторые участки сетчатки повреждаются, поскольку кровообращение в ней нарушено; с годами здесь откладываются жировые включения. Может также развиваться отек диска зрительного нерва. Появление такого отека указывает на то, что давление в головном мозге слишком высокое. Все эти изменения нарушают зрение и требуют срочного лечения.

При гипертонической болезни всегда поражаются сосуды сетчатки, и у 80% больных имеется гипертоническая ретинопатия, которая иногда может протекать бессимптомно, а заканчиваться – значительным снижением или потерей зрения.

Иногда больные замечают следующие проявления ретинопатии: плавающие пятна перед глазами, вид предметов становится расплывчатым, в поле зрения возникают темные полоски или красная пелена, ухудшение зрения ночью, снижение зрения.

При гипертонической ретинопатии может произойти внезапная отслойка сетчатки. Она проявляется: появлением перед глазами определенных фигур – небольших пятнышек, тонких полосок, которые «плавают» перед глазами; внезапными вспышками света в обоих глазах, тенью или завесой над определенной частью поля зрения, черным пятном в определенной области поля зрения; внезапной расплывчатостью перед глазами.

Острое повышение артериального давления вызывает обратимое сужение сосудов в сетчатке сосудов, и гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более длительная гипертензия приводит к экссудативным сосудистым изменениям, вследствие повреждения эндотелия и его некроза. Другие изменения (например, утолщение стенок артериол), как правило, требуют многолетнего развития артериальной гипертензии. Курение усугубляет негативные последствия в сетчатке.

Артериальная гипертензия является основным фактором риска развития других заболеваний сетчатки (например, окклюзия сосудов сетчатки). Кроме того, гипертония в сочетании с сахарным диабетом значительно повышает риск потери зрения. Пациенты с гипертонической ретинопатией обычно имеют поражения других органов.

На ранних стадиях офтальмоскопия определяет сужение артериол, с уменьшением соотношения диаметра артериол и венул. Хроническая, плохо контролируемая гипертония вызывает постоянный спазм артерий, атеросклероз с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом медной проволоки)или с более серьезными утолщениями стенок (симптом серебряной проволоки).

Диагноз ставится на основании исследования глазного дна и анамнеза заболевания (продолжительность и тяжесть гипертонии).

Цель лечения состоит в том, чтобы снизить повышенное артериальное давление, которое является корнем проблемы. Когда повышение артериального давления очень выражено и угрожает жизни, необходимо немедленно начать лечение, чтобы спасти зрение и избежать других осложнений.

Если происходит потеря зрения, отек сетчатки лечится с помощью лазера или интравитреальных (внутрь стекловидного тела) инъекций кортикостероидов или анти-фактора роста эндотелия.