Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, также известный, как «диабет взрослых» и инсулин-независимый диабет – это хроническое заболевание, при котором нарушается метаболизм глюкозы (важного источника энергии).

При данном заболевании ткани организма становятся нечувствительными к инсулину (гормону, играющему роль «ключа» для входа глюкозы в клетки) или наблюдается недостаточное образование инсулина.

Сахарный диабет 2 типа обычно возникает во взрослом возрасте, однако с ростом ожирения у детей повышается заболеваемость в детском возрасте. Излечить сахарный диабет 2 типа невозможно, однако вы можете успешно его контролировать с помощью правильного питания, нормализации массы тела и физической активности. Если этих мер недостаточно для стабилизации уровня глюкозы, вам понадобятся противодиабетические препараты или инсулин.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Вы можете страдать этим заболеванием многие годы и не замечать этого. Выделяют следующие симптомы:

• Сильная жажда, частое мочеиспускание. При повышенном уровне глюкозы в крови происходит обезвоживание тканей организма. Это приводит к усилению чувства жажды. В результате вы пьете больше жидкости и, соответственно, чаще ходите в туалет.
• Повышенное чувство голода. Вследствие дефицита инсулина глюкоза не поставляется в клетки в достаточном количестве, из-за чего мышцы и другие органы страдают от недостатка энергии. Это приводит к повышению аппетита.
• Потеря веса. Несмотря на повышенный аппетит, вы можете терять вес, подчас очень быстро. Вследствие невозможности метаболизировать глюкозу организм использует альтернативные источники энергии из мышечной и жировой ткани. При этом избыточная глюкоза, а вместе с ней и калории, выводится вместе с мочой.
• Усталость. Вследствие недостатка глюкозы в клетках вы можете чувствовать слабость, быстро утомляться.
• Нечеткое видение предметов. При высоком уровне глюкозы в крови возможно обезвоживание хрусталика и нарушения фокусировки глаза.
• Медленное заживление ран, частые инфекции. Сахарный диабет 2 типа нарушает способность к регенерации тканей и борьбы с инфекциями.
• Участки гиперпигментированной кожи. У некоторых больных диабетом 2 типа появляются темные участки на коже, мягкие на ощупь, обычно в области кожных складок.

Обратитесь к врачу при первых подозрениях на то, что вы можете страдать диабетом 2 типа.

Заболевание развивается, когда снижается чувствительность тканей к инсулину или когда инсулин вырабатывается поджелудочной железой в недостаточном количестве. Точные причины указанных процессов не ясны, однако предполагается роль наследственных факторов и факторов образа жизни, например, повышенной массы тела или низкой физической активности.

Как работает инсулин?
Инсулин вырабатывается клетками поджелудочной железы, которая располагается позади и под желудком.

• Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь
• Инсулин циркулирует в крови, способствуя поступлению глюкозы в клетки организма.
• Инсулин снижает уровень глюкозы в крови
• Когда снижается уровень глюкозы, падает и концентрация инсулина в крови.

Роль глюкозы

• Глюкоза – главный источник энергии для клеток мышечной и других типов тканей.
• Глюкоза поступает в кровь из двух источников – употребляемой пищи и печени.
• Кровь разносит глюкозы по всему организму, а инсулин способствует ее проникновению в клетки
• Печень может хранить и высвобождать глюкозу
• При низком уровне глюкозы в крови, например, когда вы долго не ели, в печени высвобождается гликоген и превращается в глюкозу, восполняя ее уровень в тканях.

При сахарном диабете 2 типа описанные механизмы нарушаются. Вместо того, чтобы поступать в клетки, глюкоза накапливается в крови. Вследствие повышения ее уровня поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, однако со временем островковые клетки повреждаются и перестают синтезировать инсулин в достаточном количестве.
При значительно более редком диабете 1 типа иммунная система организма разрушает островковые клетки поджелудочной железы, ответственные на продукцию инсулина, в результате его количество значительно снижено или он полностью отсутствует.

До конца не ясно, по каким причинам развивается сахарный диабет 2 типа. Однако достоверно известно, что некоторые факторы повышают риск его развития. К ним относятся:

• Масса тела. Лишний вес – это один из самых важных факторов риска сахарного диабета 2 типа. Чем больше жировой ткани в организме, тем более резистентными становятся ткани к инсулину. Однако сахарный диабет нередко развивается и у людей с нормальной массой тела.
• Телосложение. Если большая часть лишнего веса при вашей фигуре откладывается на животе, то вы имеете больший риск заболевания, чем те, у кого жир распределяется, главным образом, в области бедер.
• Низкая физическая активность. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше риск диабета. Упражнения помогают нормализовать массу тела, снижают уровень глюкозы в крови и повышают чувствительность клеток к инсулину.
• Случаи заболевания в семье. Ваш риск диабета 2 типа повышается, если родители, братья или сестры страдают этим заболеванием.
• Раса. Пока неясно почему, но наблюдения показывают, что люди определенного этнического происхождения, включая чернокожих, латиноамериканцев, индейцев, азиатов, имеют более высокую вероятность возникновения этого заболевания.
• Возраст. Риск сахарного диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет. Возможно это связано с тем, что люди зрелого и пожилого возраста менее активны физически, теряют мышечную массу, набирают жировую ткань. Однако на сегодняшний день резко растет заболеваемость среди детей, подростков и молодых взрослых.
• Предиабет. При этом состоянии уровень сахара в крови превышает норму, однако он недостаточно высок для установления диагноза диабета. При отсутствии лечения предиабет развивается в полноценный диабет.
• Гестационный диабет. Если во время беременности вы страдали гестационным диабетом, то риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем повышен. Если масса тела ребенка при родах составила более 4 кг, то риск диабета также увеличен.
• Синдром поликистозных яичников. При данном заболевании также повышена вероятность диабета 2 типа. Оно характеризуется нерегулярными менструациями, повышенным оволосением, избыточной массой тела.

При диабете 2 типа, особенно на начальных этапах, больные чувствуют себя отлично и не замечают симптомов. Однако диабет незаметно поражает многие важные органы, включая сердце, сосуды, нервы, орган зрения, почки. Однако поддержание глюкозы на уровне, приближенном к нормальному, значительно снижает риск этих осложнений

Долговременные эффекты сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Но при отсутствии лечения они могут привести к развитию инвалидизирующих или даже жизнеугрожающих состояний. Потенциальные осложнения сахарного диабета включают:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Диабет значительно повышает риск заболеваний сердца и сосудов, включая коронарную недостаточность, проявляющуюся в виде болей в груди (стенокардия), инфаркт, инсульт, сужение просвета сосудов (атеросклероз), гипертоническую болезнь (повышение артериального давления).
• Нейропатия (повреждение нервов). Избыток глюкозы в крови вызывает повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), которые питают нервы, особенно нижних конечностей. Это может сопровождаться чувством покалывания, онемением, жжением, болью в кончиках пальцев, которые потом поднимаются выше. Отсутствие контроля уровня сахара в результате может привести к полной потери чувствительности в конечностях. Поражение нервов пищеварительной системы сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, запором. У мужчин возможно развитие эректильной дисфункции.
• Нефропатия (поражение почек). При диабете также повреждаются мелкие сосуды клубочков в почках, которые фильтруют кровь от ненужных веществ. Серьезное повреждение этих сосудов приводит к почечной недостаточности и необратимым нарушениям в работе этих органов, в результате чего больной нуждается в диализе или пересадке почек.
• Повреждение органов зрения. При диабете повреждаются сосуды сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия). Это состояние может привести к слепоте. Диабет также повышает риск катаракты и глаукомы.
• Повреждение стоп. Диабетические повреждения нервов и сосудов стоп приводят к различным проблемам с этой частью тела. Так, порезы и мозоли, оставшиеся без лечения, могут приводить к развитию инфекционных осложнений.
• Нарушения слуха. У больных сахарным диабетом часто возникают различные нарушения слуха
• Заболевания кожи. Наличие сахарного диабета повышает восприимчивость больного к различным кожным заболеваниям, включая бактериальные, грибковые инфекции, зуд.
• Болезнь Альцгеймера. Диабет 2 типа повышает риск болезни Альцгеймера. Точные причины такой взаимосвязи не выявлены, однако чем меньше вы контролируете уровень сахара, тем больше шансы на развитие болезни Альцгеймера.

Диагноз диабета 2 типа обычно устанавливается терапевтом в поликлинике. Затем врач может вести такого больного самостоятельно или направить к врачу узкого профиля (эндокринологу). Возможно, вам понадобятся консультации и других специалистов: диетолога, подиатра (врача, занимающегося лечением стоп и голеней), офтальмолога.
Если уровень глюкозы в крови очень высокий, то врач может направить вас на лечение в стационар.

Как вы можете сделать визиты к врачу более эффективными?

• Помните об ограничениях. Если вы собираетесь сдавать кровь на некоторые анализы, то вам нужно будет воздержаться от приема пищи на несколько часов. Уточните этот вопрос у доктора при записи на прием.
• Запишите все симптомы, даже те, которые кажется вам несвязанными с диабетом.
• Возьмите ноутбук или блокнот с ручкой, чтобы записать всю необходимую информацию
• Приготовьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу. Так как время визита ограничено, обязательно заранее запишите все вопросы, чтобы не забыть о них. Вас могут интересовать следующие темы:

Определение уровня глюкозы в крови

• Как часто необходимо измерять уровень сахара в крови
• К каким показателям нужно стремиться?
• Как корректировать ведение заболевания в зависимости от показаний глюкометра?

Образ жизни

• Как мне изменить свое питание?
• Как мне научиться рассчитывать количество углеводов в рационе?
• Нужно ли мне проконсультироваться с диетологом для разработки плана питания?
• Как много физических упражнений мне нужно делать каждый день?

Лекарственные препараты

• Мне нужно принимать лекарства? Если да, то какие и как?
• Нужно ли принимать препараты строго в определенное время суток?
• Нужно ли мне колоть инсулин?
• У меня есть и другие заболевания. Как мне изменить их лечение из-за диабета?

Осложнения

• Снижение уровня глюкозы в крови – как распознать и что делать?
• Повышение уровня глюкозы в крови – как распознать?
•  Когда и как нужно проводить анализ на уровень кетонов?

Ведение заболевания

• Как часто и с какими специалистами мне нужно консультироваться, чтобы не пропустить возможные осложнения?
• Если у меня недостаточно средств для оплаты лечения, могу ли я получать его на льготных условиях?
• Где я могу подробнее почитать о своем заболевании?

Какие вопросы может задать врач?
Врача может интересовать следующее:

• Полностью ли вы разобрались с планом своего лечения и без труда ему следуете?
• Удается ли вам контролировать заболевание?
• Были ли случаи значительного понижения уровня глюкозы в крови?
• Как выглядит ваш обычный дневной рацион?
• Занимаетесь ли вы спортом? Если да, то чем и как часто?
• Возникают ли у вас трудности с лечением?

Если вы не можете контролировать уровень глюкозы или не знаете, что предпринять в определенной ситуации, не стесняйтесь связать с врачом и обсудить интересующие вопросы.

Для диагностики сахарного диабета 2 типа проводятся следующие исследования:

Определение уровня гликированного гемоглобина (гемоглобина А1С). Данное исследование позволяет судить о среднем уровне глюкозы за последние 2-3 месяца. С его помощью определяют количество глюкозы, связанной с гемоглобином – белком, несущим кислород в клетках крови. Чем выше уровень глюкозы, тем выше доля гемоглобина, связанного с ней. Если показатель А1С составляет 6,5% и выше на двух анализах, сделанных в разное время, то это признак диабета. Цифры А1С между 5,7% и 6,4% позволяют говорить о состоянии предиабета, при котором высок риск развития обычного диабета. В норме показатель А1С не превышает 5,7%.

При некоторых состояниях (беременность, редкая форма белка гемоглобина) тест на определение гликированного гемоглобина становится неинформативным. В таких случаях врач назначит следующие исследования:

• Случайный анализ крови на содержание глюкозы. Этот анализ сдается в любое время суток, независимо от приемов пищи. Количество глюкозы выражается в миллиграммах на децилитр (мг/дл) или миллимолях на литр (ммоль/л). Несмотря на время последнего приема пищи показатель глюкозы 200 мг/дл (11,1 ммоль/л ) и выше является признаком диабета, особенно при наличии симптомов, например, сильной жажды или частого мочеиспускания.
• Измерение уровня глюкозы в крови натощак. Забор крови производится на утро после ночи без приемов пищи. Нормальный результат для этого теста – это уровень сахара в 100 мг/дл (6,5 ммоль/л) и ниже. Если результат находится в пределах 100-125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л), то диагностируется предиабетическое (промежуточное) состояние. Если уровень глюкозы у больного составляет 126 мг/дл (7 ммоль/л) и выше при двух или более анализах, то можно говорить о диагнозе диабета.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Забор крови производится утром натощак. Затем необходимо выпить сладкую жидкость, после чего уровень глюкозы определяется в течение 2 часов.

Результаты расшифровываются следующим образом:

• Менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) – норма
• Более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) – диабет                  
• 140-199 мг/дл (7,8-11 ммоль/л) – предиабетическое состояние.

Американская Ассоциация Диабета рекомендует проведение скрининговых тестов для диагностики сахарного диабета 2 типа всем людям старше 45 лет, особенно тем, кто страдает избыточной массой тела. Если результат теста отрицательный, то стоит повторить его через 3 года. Если результат пограничный, то уточните у доктора, как скоро нужно сделать повторный тест.
Скрининг рекомендуется и людям младше 45 лет, страдающим ожирением и имеющим факторы риска диабета и заболеваний сердца, например, сидячий образ жизни, случаи диабета 2 типа у родственников, гестационный диабет во время беременности, подъем артериального давления более 140/90 мм рт. ст.
Врач также может порекомендовать ряд других исследований для дифференцировки сахарного диабета 1 и 2 типов, так как эти заболевания обычно требуют различные методы лечения.

После диагностики
Рекомендуется проводить анализ на уровень А1С 2-4 раза в год. Целевые значения этого показателя варьируют в зависимости от возраста пациента и других факторов. Тем не менее, для большинства пациентов оптимальный уровень А1С не должен превышать 7%. Уточните у врача показатели нормы в вашем случае.
По сравнению с ежедневными анализами крови на содержание глюкозы, определение А1С является более показательным методом для оценки эффективности проводимого лечения. Повышенный уровень А1С говорит о том, что стоит пересмотреть лекарственную терапию, физическую активность или рацион больного.
Помимо проверки А1С врач также может время от времени назначать анализы для определения уровня холестерина, оценки работы щитовидной железы, печени, почек. Кроме того, врач может измерять артериальное давление. Не забывайте регулярно проверять у врача состояние своих глаз и стоп.

Ряд мер поможет вам максимально точно контролировать уровень глюкозы в крови, что поможет избежать развития осложнений.

Здоровое питание
Вопреки распространенному мнению, не существует специальной диеты для диабетиков. Вам не придется всю жизнь питаться пресной невкусной едой. Наоборот, ему необходимы овощи, фрукты и цельное зерно – то есть питательные, но низкокалорийные и нежирные продукты.
Ребенку, а также всей семье рекомендуется уменьшить употребление продуктов животного происхождения и сладостей.
Больным диабетом рекомендуется употребление продуктов с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс показывает, насколько быстро после употребления продукт вызывает подъем уровня сахара. Пища с низким гликемическим индексом способствует стабилизации уровня глюкозы. Обычно это те продукты, которые содержат большое количество клетчатки.
Сертифицированный диетолог может составить план питания, который поможет контролировать заболевание и будет походить вашим вкусовым предпочтениям и образу жизни. Также он научит вас считать количество углеводов в рационе, чтобы поддерживать уровень сахара на стабильном уровне.

Физическая активность
Всем время от времени нужны аэробные упражнения, и больной сахарным диабетом 2 типа – не исключение. Проконсультируйтесь с врачом перед началом спортивных упражнений. Выберите занятие себе по душе – прогулки, плавание, езда на велосипеде. Приучите себя к регулярной физической активности.
Стремитесь заниматься не менее 30 минут в день почти каждый день недели. Не забывайте о силовых упражнениях и растяжке. Если вы давно ничем не занимались, то начните с упражнений низкой интенсивности.
Комбинация разных типов упражнений – аэробных (ходьба, танцы) и развивающих выносливость (йога, упражнения на тренажерах) – снижает уровень сахара эффективнее, чем предпочтение лишь одного вида упражнений.
Однако помните, что физическая активность понижает уровень сахара в крови. Измеряйте уровень глюкозы перед занятием. Возможно, вам придется перекусить, чтобы предотвратить критическое снижение уровня сахара, особенно если вы принимаете лекарственные препараты.

Определение уровня сахара
В зависимости от типа получаемого инсулина вам придется определять и записывать показания уровня глюкозы лишь периодически либо наоборот, строго несколько раз в день. Узнайте у доктора, как часто вам нужно это делать. Тщательный контроль – единственный способ убедиться в том, что уровень глюкозы остается в пределах нормы. Уровень сахара в крови может меняться без видимых на то причин. С помощью специалистов вы научитесь предугадывать, как изменится содержание глюкозы в зависимости от пищи, упражнений, алкоголя, заболеваний, лекарственных средств.

Лекарственные препараты и инсулинотерапия
Некоторые больные сахарным диабетом 2 типа успешно снижают уровень глюкозы с помощью диеты и упражнений, однако части пациентов требуется лекарственная терапия. Выбор конкретных препаратов зависит от ряда факторов, включая степень повышения уровня сахара в крови и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях врач может назначить терапию в виде комбинации препаратов из разных групп для более эффективного контроля глюкозы. Ниже представлены основные препараты, использующиеся в лечении сахарного диабета 2 типа.
Метформин (Глюкофаж и другие) – обычно это первый препарат, который назначают всем больным сахарным диабетом 2 типа. Метформин повышает чувствительность клеток к инсулину, в результате чего этот гормон работает эффективнее.
Также он снижает выделение глюкозы печенью. Однако метформин сам по себе не вызывает снижения уровня сахара в крови. Наряду с его приемом рекомендуется повышать физическую активность и следить за питанием.
Побочные эффекты метформина включают тошноту и диарею. Обычно они проходят, когда организм привыкает к препарату. Если приема метформина и изменений образа жизни недостаточно для контроля уровня сахара в крови, врач порекомендует добавление других препаратов для приема внутрь или в виде инъекций.

• Препараты сульфонилмочевины. Препараты данной группы стимулирует организм синтезировать больше инсулина. К ним относятся препараты глибурида, глипизида (глюкотрол), глимепирида (амарил). Возможные побочные эффекты включают понижение уровня сахара в крови и набор веса.
• Меглитиниды. Препараты этой группы по действию схожи с препаратами сульфонилмочевины, однако их действие развивается быстрее и они раньше выводятся из организма. Они также могут приводить к сильному снижению уровня глюкозы, однако в меньшей степени, чем препараты сульфонилмочевины. Побочные эффекты также включают набор веса. К препаратам данной группы относятся репаглинид и натеглинид.
• Тиазолиндионы. Подобно метформину, препараты этой группы повышают чувствительность тканей к инсулину. Однако этот класс препаратов способен вызывать набор веса и другие, более серьезные последствия, например, повышенный риск сердечной и почечной недостаточности. Вследствие указанных побочных эффектов тиазолиндионы не являются препаратами первой линии. К ним относятся росиглитазон, пиоглитазон.
• Ингибиторы дипептилпептидазы-4. Эти препараты способствуют снижению уровня сахара в крови, однако обладают умеренной эффективностью. Они не приводят к набору веса. Представители – ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин.
• Агонисты рецепторов глюканоподобного пептида-1. Эти препараты замедляют пищеварение и снижают уровень глюкозы, однако не так эффективно, как препараты сульфонилмочевины. Прием агонистов рецепторов глюканоподобного пептида-1 рекомендуется лишь в комбинации с другими препаратами. Представители: эксенатид (Биета), лираглутид (Виктоза). Побочные эффекты включают тошноту и повышенный риск панкреатита.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера. Это одни из самый современных препаратов против диабета. Они предотвращают обратное всасывание глюкозы в почках, в результате она выводится вместе с мочой. Представители: канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Форксига). Побочные эффекты включают частые грибковые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Инсулинотерапия
Некоторые больные сахарным диабетом 2 типа нуждаются во введении инсулина. Ранее инсулинотерапия применялась, только когда все остальные методы оказывались неэффективными, однако сейчас врачи назначают ее гораздо раньше вследствие ряда преимуществ такого лечения. 
В желудке инсулин взаимодействует с другими веществами, поэтому его нужно применять в виде инъекций. В зависимости от конкретного случая доктор может назначить комбинацию различных препаратов инсулина для контроля сахара в течение дня и ночи. Часто инсулинотерапия больных сахарным диабетом 2 типа начинается с одной инъекции инсулина длительного действия на ночь.
Инъекции инсулина могут производиться через специальные шприцы с тонкими иглами или с помощью шприца-ручки – прибора, который выглядит как обычная ручка, но вместо чернил содержит картридж с инсулином.

Существует несколько типов инсулина, действие каждого из которых отличается. Выделяют:

• Инсулин глулизин
• Инсулин лизпро
• Инсулин аспарт
• Инсулин гларгин
• Инсулин детемир
• Инсулин изофан

Плюсы и минусы каждого из них можно обсудить с врачом. Он поможет подобрать наиболее подходящий для вас вариант, основываясь на многих факторах, включая стоимость, сопутствующие заболевания и другие.
Помимо сахаропонижающих препаратов врач может назначить аспирин в низкой дозировке, а также лекарства, снижающие уровень холестерина и артериальное давление, чтобы снизить риск заболеваний сердца и сосудов. 

Оперативное лечение ожирения
Если вы больны сахарным диабетом 2 типа и ваш индекс массы тела выше 35, то вам рекомендована операция для снижения веса. Операция обеспечивает нормализацию уровня глюкозы у 55-95% пациентов. Наиболее эффективными считаются операции, в которых из процесса пищеварения «выключается» часть тонкой кишки.
Однако оперативное лечение имеет ряд недостатков. Это дорогостоящий метод и он имеет ряд рисков, включая летальный исход. Отдаленные нежелательные последствия включают остеопороз и нарушение поступления питательных веществ

Беременность
Женщинам, страдающим сахарным диабетом 2 типа, придется изменить терапию на время беременности. Многие больные в этом периоде применяют препараты инсулина. Стоит избегать препаратов, снижающих уровень холестерина и некоторых антигипертензивных препаратов.
Если у вас есть диабетическая ретинопатия, во время беременности она может усугубиться. Проконсультируйтесь с офтальмологом во время первого триместра беременности и через год после родов.

Опасные признаки
Так как на уровень глюкозы влияет множество факторов, невозможно контролировать все из них, что может приводить к состояниям, нуждающимся в неотложной медицинской помощи:
Гипергликемия. Подъем уровня сахара происходит по ряду причин, включая переедание, употребление нерекомендуемых продуктов, низкую дозу инсулина, заболевания.

Остерегайтесь следующих признаков:

• Частое мочеиспускание
• Сильная жажда
• Сухость во рту
• Нечеткое видение предметов
• Усталость
• Тошнота

При подозрении на гипергликемию измерьте уровень глюкозы в крови. Вам придется изменить план питания и дозы препаратов.
Гипергликемический гиперосмолярный некетоновый синдром. Признаки этого опасного состояния включают подъем уровня сахара выше 600 мг/дл (33.3 ммоль/л), сухость во рту, выраженную жажду, повышение температуры тела выше 38˚С, усталость, спутанность сознания, нарушение зрения, галлюцинации, потемнение мочи. Не каждый глюкометр способен точно оценить уровень сахара при таком состоянии, скорее всего, он покажет значок «высокий».
Данный синдром возникает вследствие критического повышения уровня глюкозы, из-за чего кровь меняет консистенцию, становится более густой. Он чаще встречается у пожилых людей с сахарным диабетом 2 типа, которые недавно перенесли инфекцию или другое заболевание. Обычно данный синдром развивается в течение нескольких дней и недель. Незамедлительно обратитесь за помощью, если подозреваете у себя это состояние.

Повышение уровня кетонов в моче (диабетический кетоацидоз). Если клетки больного резко нуждаются в энергии, начинается усиленный распад жиров с образованием токсических веществ, называемых кетонами. Симптомы этого серьезного состояния включают:

• Потерю аппетита
• Тошноту
• Рвоту
• Боль в животе
• Сухость, покраснение кожи
• Сладкий, фруктовый запах при дыхании
• Спутанность сознания
• Затрудненное дыхание
• Сильную усталость

При подозрении на кетоацидоз протестируйте мочу на повышенное содержание кетонов с помощью набора, который можно купить в аптеке. При выраженном повышении кетонов свяжитесь с доктором или позвоните в «скорую помощь». Это состояние обычно встречается у больных сахарным диабетом 1 типа, но может возникать и при сахарном диабете 2 типа.
Гипогликемия. Если уровень крови падает ниже рекомендованных врачом значений, то он считается пониженным. Снижение уровня глюкозы может происходить по ряду причин, включая пропуск приема пищи и усиленную физическую нагрузку. Это состояние обычно возникает при приеме препаратов, стимулирующих синтез инсулина, или при введении инсулина

Регулярно делайте анализ крови и внимательно оценивайте свое состояние в поисках следующих симптомов:

• Потливость
• Дрожание конечностей
• Сонливость
• Голод
• Головокружение
• Раздражительность
• Головная боль
• Трепетания сердца
• Нечеткость зрения
• Резкие изменения в поведении
• Нарушения речи
• Ажитация или замешательство
• Судороги

Если гипогликемия развивается ночью, больной просыпается из-за того, что пижама стала мокрой, или из-за головной боли. Но благодаря естественному эффекту рикошета на утро уровень сахара повышается.
Если у вас снижен уровень сахара, выпейте фруктовый сок, таблетки с глюкозой, газировку (не диетическую), съешьте конфету или любой другой источник сахара. Повторно проверьте уровень сахара, чтобы убедиться, что он поднялся. Если он не достиг нормального уровня, дайте малышу еще сладостей и измерьте глюкозу еще через 15 минут. Если ее уровень не поднялся, съешьте еще сладостей и сделайте повторное измерение через 15 минут.
Если происходит потеря сознания, больной нуждается в немедленной инъекции глюкагона – гормона, стимулирующего поступление сахара в кровь.

Здоровый образ жизни поможет предотвратить развитие диабета 2 типа, даже если среди близких родственников есть люди, страдающие этим заболеванием. Если же вам поставлен диагноз диабета, то вы можете вести здоровый образ жизни, чтобы избежать развития осложнений. Если у вас диагностировано состояние предиабета, то контроль за питанием и физическая активность замедлят его развитие в полноценный диабет.

• Здоровое питание. Ваш выбор – нежирные и низкокалорийные продукты, богатые клетчаткой. Отдайте предпочтение овощам и фруктам, а также цельному зерну.
• Физическая активность. Старайтесь заниматься не менее 30 минут в день упражнениями умеренной интенсивности. Это может быть прогулка быстрым шагом, езда на велосипеде, плавание. Если вам не под силу заниматься 30 минут, сделайте несколько 10-минутных упражнений в течение дня.
• Нормализация веса. Если у вас есть лишний вес, потеря всего 7% от массы тела снижает риск диабета. Чтобы поддерживать вес в стабильном состоянии, приготовьтесь к тому, что придется изменить питание и физическую активность на всю жизнь. Мотивируйте себя, думая о пользе для сердца, повышении бодрости и самооценки.

В некоторых случаях профилактика может включать прием препаратов. Это могут быть метформин (Глюкофаж), который снижает риск диабета 2 типа. Однако здоровый образ жизни остается обязательным условием.