Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – состояние, при котором возникает избыток паратиреоидного гормона в кровотоке, из-за повышенной активности одной или нескольких из четырех паращитовидных желез тела. Эти железы размером с зерно риса расположены в области шеи.

Паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который помогает поддерживать необходимый баланс кальция в кровотоке и тех тканях, которым для правильного функционирования необходим кальций.

Существует два типа гиперпаратиреоза. При первичном гиперпаратиреозе увеличение одной или нескольких паращитовидных желез вызывает повышенную продукцию гормона, что приводит к повышению уровня кальция в крови (гиперкальцемии), которая может приводить к множеству проблем со здоровьем. Оперативное лечение – наиболее эффективное при первичном гиперпаратиреозе.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает в результате других заболеваний, который приводят к снижению уровня кальция в крови и через некоторое время начинает выделяться повышенное количество паратиреоидного гормона.

Гиперпаратиреоз часто обнаруживается до того, как симптомы заболевания становятся явными. Когда развиваются симптомы, они являются результатом повреждения органов и тканей из-за повышенного уровня кальция в крови и моче, и слишком маленького уровня кальция в костях.

Симптомы могут быть настолько легкими и неспецифичными, что будут выглядеть несвязанными с функцией паращитовидной железы, а могут быть тяжелыми. Множество симптомов и признаков включает:

• Хрупкие кости, которые легко ломаются
• Камни в почках
• Увеличенное образование мочи
• Боли в животе
• Слабость, быстрая утомляемость
• Депрессия, забывчивость
• Боли в костях и суставах
• Частые осложнения заболеваний без явных причин
• Тошнота, рвота, потеря аппетита

Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы гиперпаратиреоза. Эти симптомы могут быть вызваны множеством заболеваний, включая некоторые, при которых развиваются серьезные осложнения. Важно быстро поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Гиперпаратиреоз вызван факторами, которые повышают уровень продукции паратиреоидного гормона.
Паращитовидные железы влияют на уровни кальция и фосфора в человеческом теле, регулируя секрецию паратиреоидного гомона (ПТГ), подобно тому, как с помощью термостата можно контролировать температуру в комнате. Витамин D также вовлечен в регуляцию концентрации кальция в крови.
В норме баланс гормонов соблюдается. Когда уровень кальция в крови слишком сильно падает, паращитовидные железы выделяют ПТГ, который поддерживает баланс. Кальций под воздействием ПТГ высвобождается из костей, а также повышается его всасывание в тонкой кишке.
Когда уровень кальция в крови слишком высок, паращитовидные железы начинают выделять меньше ПТГ. Иногда одна или несколько из желез начинают производить слишком много гормона, что ведет к аномально высоким уровням кальция и низкому уровню фосфора в крови.
Кальций в качестве микроэлемента наиболее известен, как составная часть зубов и костей. Но у него есть и другие функции. Он участвует в переносе сигналов от нервных клеток, он вовлечен в процесс сокращения мышц. Фосфор в данных областях работает совместно с кальцием.
Заболевание можно разделить на два типа, основываясь на причине. Гиперпаратиреоз может возникать из-за проблем с паращитовидными железами или по причине того, что другое заболевание приводит к изменению функции паращитовидных желез.
 

Первичный гиперпаратиреоз
Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за некоторых проблем с паращитовидными железами:

• Наиболее частая причина – доброкачественное разрастание железы (аденома).
• Увеличение (гиперплазия) двух или более паращитовидных желез – возникает в большинстве других случаев.
• Злокачественные опухоли являются редкой причиной первичного гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз возникает случайно, но некоторые люди наследуют ген, который приводит к развитию заболевания.

Вторичный гиперпаратиреоз
Вторичный гиперпаратиреоз – результат какого-либо другого заболевания, которое понижает уровень кальцая. Это приводит к тому, что паращитовидные железы работают более интенсивно, для компенсации недостатка кальция. Факторы, приводящие ко вторичному гиперпаратиреозу:

• Тяжелый дефицит кальция. Ваш организм может получать недостаточно кальция из рациона, иногда по причине того, что кальций не всасывается в ЖКТ.
• Тяжелый дефицит витамина D. Витамин D помогает поддерживать необходимый уровень кальция в крови и помогает пищеварительной системе всасывать его из пищи.  Организм получает витамин D, когда вы находитесь на солнце или употребляете пищу, содержащую данный витамин. При недостатке данного витамина уровень кальция может падать
• Хроническая почечная недостаточность. Ваши почки переводят витамин D в ту форму, которую организм может использовать. Если почки плохо работают, потребление витамина D уменьшается, а уровень кальция в крови падает. Хроническая почечная недостаточность – наиболее частая причина вторичного гиперпаратиреоза.

Вы можете находиться в повышенной группе риска, если вы:

• Женщина, прошедшая через менопаузу
• Имели длительный, тяжелый дефицит витамина D
• Имеете редкое наследственное заболевание, например MEN-1 синдром
• Подвергались лучевой терапии по поводу рака, облучалась шея
• Принимаете литий, лекарство, наиболее часто используемое для лечения биполярных расстройств

Осложнения гиперпаратиреоза первично связывают с долгосрочными эффектами снижения уровня кальция в костях и его избыточной концентрации в крови. Частые осложнения:

• Остеопороз. Потеря кальция часто ведет к слабости и ломкости костей.
• Камни в почках. Избыток кальция к крови может приводить к увеличению количества кальция в моче, что ведет к образованию маленьких, твердых отложений кальция в почках. Камни в почках обычно вызывают заметную боль в момент прохождения через мочевыводящие пути. 
• Сердечнососудистые заболевания. Хотя точная причина остается неясной, высокие уровни кальция в крови связаны с такими состояниями, как повышенное кровяное давление и некоторыми типами заболеваний сердца.
• Гиперпаратиреоз в неонатальном периоде. Тяжелый, нелеченый гиперпаратиреоз у беременных может приводить к опасно малым уровням кальция в крови новорожденных.

В большинстве случаев повышенный уровень кальция в крови обнаруживается в анализах крови на периодических диспансерных обследованиях, обследованиях по поводу других заболеваний или по поводу «общих» симптомов.

Поговорите с врачом о результатах обследования, если выявлены высокие уровни кальция. Вопросы, которые вы можете задать:

• У меня гиперпаратиреоз?
• Какие обследования мне нужны для подтверждения диагноза, определения причин?
• Следует ли мне показаться эндокринологу?
• Если у меня гиперпаратиреоз, вы порекомендуете оперативное лечение?
• Какие есть альтернативы операции?
• У меня есть другие заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
• У вас есть печатные материалы про гиперпаратиреоз, которые я могу взять с собой?

Для того чтобы понять влияние заболевания на ваше состояние здоровья, врач может задать несколько вопросов о возможных симптомах и признаках, включая:

• Вы чувствуете депрессию?
• Вы часто чувствуете усталость, общее недомогание?
• Вы чувствуете необъяснимые боли?
• Вы часто забывчивы, рассеяны, не можете сосредоточиться?
• Чувствуете ли вы увеличение жажды и мочевыделения?

Ваш врач может задать вам некоторые дополнительные вопросы о лекарствах, которые вы принимаете и вашем рационе, для определения количеств получаемого кальция и витамина D.

Анализы крови
Если результаты анализов крови отражают увеличенный уровень кальция в крови, врач может повторить тест для подтверждения результатов, но уже натощак.
Несколько заболеваний могут приводить к увеличению уровня кальция, но врач может поставить диагноз гиперпаратиреоза, если в крови определяется повышенный уровень ПТГ.

Дополнительные исследования
После постановки диагноза, врач может провести некоторые дополнительные исследования для исключения возможных вторичных причин, определения возможных осложнений и тяжести заболевания. Данные обследования включают

• Костная денситометрия. Наиболее частое исследование, которое позволяет измерить костную плотность – рентген-абсорбциометрия.
• При этом исследовании с помощью специальных рентген-устройств определяют концентрацию кальция и других элементов в костных сегментах.
• Анализы мочи. Сбор мочи в течение 24 часов может предоставить информацию о качестве работы почек и концентрации кальция в моче.

Это исследование может помочь в определении тяжести гиперпаратиреоза или выявить заболевание почек, вызывающее гиперпаратиреоз. При очень низких уровнях кальция в моче лечение может не требоваться.

Исследования с визуализацией 
Ваш врач может провести рентгеновские исследования органов брюшной полости для определения наличия  камней в почках или других аномалий.

Исследования с визуализацией перед оперативным лечением
Если ваш врач рекомендует оперативное лечение, скорее всего он проведет одно из следующих исследований для определения локализаций паращитовидной железы, которая вызывает проблемы:

• Сканирование с сестамибом. Сестамиб – радиоактивное вещество, которое накапливается в избыточно активных паращитовидных железах и может быть обнаружено с помощью детектора, определяющего радиоактивность. В норме щитовидные железы также абсорбируют сестамиб. Для разделения щитовидной и паращитовидной желез на изображении используют радиоактивный йод, который поглощается только щитовидной железой, после чего оно удаляется методами цифровой обработки.
• Компьютерная томография может быть комбинирована с данным типом лечения для определения расположения аномальной зоны.
• Ультразвук. При ультразвуковом исследовании используются звуковые волны, чтобы создать изображение паращитовидных желез и окружающих их тканей.

Небольшое устройство – датчик – посылает пучки высокочастотных волн и записывает их «эхо», отраженное от органов и тканей. Компьютер интерпретирует «эхо» в виде графического изображения на мониторе.

Настороженное ожидание
Врач может посоветовать обойтись лишь наблюдением, без лечения, если:

• Уровень кальция слегка повышен
• Почки работают нормально, нет почечных камней
• Костная плотность в норме или незначительно снижена
• Нет других симптомов, которые требуют лечения

Если вы выберете данную тактику, вам будут необходимы периодические запланированные исследования для изучения уровня кальция в крови и костной плотности.

Оперативное лечение
Операция – наиболее частный подход к лечению при первичном гиперпаратиреозе – приносит излечение в 95 процентов случаев. Хирург удаляет только те железы, которые увеличены или представляют собой опухоль.
Если поражены четыре железы, хирург удалит только три из них и часть четвертой – оставляя небольшой участок функционирующей ткани паращитовидной железы.
Операция может быть произведена амбулаторно, что позволит вам уйти домой в тот же день. В некоторых случаях операция производится через маленькие разрезы на шее, что позволяет использовать только местные анестетики.
Осложнения при операциях не слишком частые. Они включают:

• Повреждение нервов, контролирующих голосовые связки
• Долгосрочное снижение уровня кальция, требующее использования добавок кальция и витамина D.

Лекарства
Лекарства для лечения гиперпаратиреоза включают:

• Аналоги кальция. Данный класс препаратов представляет собой вещества, похожие на кальций, циркулирующий в крови. Лекарство может «обманывать» паращитовидные железы, что приводит к меньшему высвобождению ПТГ. Это лекарство продается в виде препарата цинакальцет.

FDA одобрило использование данного препарата для лечения гиперпаратиреоза, вызванного хронической почечной недостаточностью или раком паращитовидной железы. Некоторые врачи назначают данное средство для лечения первичного гиперпаратиреоза, в случаях, если операция не позволила успешно излечить заболевание, или если человеку не рекомендована операция.

Наиболее частые побочные эффекты – мышечные и суставные боли, диарея, тошнота и респираторные заболевания.

• Гормон-заместительная терапия. У женщин в постменопаузе с признаками остеопороза гормон-заместительная терапия может помочь костям получать кальций. Это лечения не влияет на первичное поражение паращитовидных желез.

Длительное использование гормонов может повысить риск тромбообразования и развития рака груди. Работайте совместно с врачом для определения рисков и пользы, что поможет выбрать оптимальный подход для лечения.

Распространенные побочные эффекты ГЗТ – боль в груди, головокружение, головная боль.

• Бифосфонаты. Бифосфонаты предотвращают потерю кальция из костей и могут замедлить развитие остеопороза, вызванного гиперпаратиреозом. Побочные эффекты – лихорадка, рвота и низкое кровяное давление.

Если вы совместно с врачом выбрали наблюдение, а не лечение, следующие советы могут помочь предотвратить осложнения:

• Контролируете количество кальция и витамина D, поступающего с пищей. Рекомендуемые количества – 1000 мг кальция каждый день в возрасте от 19 до 50 для взрослых и мужчин в возрасте от 51 до 70. Далее рекомендовано употребление 1200 мг кальция ежедневно для женщин старше 51 и мужчин старше 71 года. Также рекомендовано употребление 600 МЕ витамина D для взрослых в возрасте до 70 и 800 МЕ в день для людей старше 71 года. Посоветуйтесь с врачом на счет рациона, который вам подойдет.
• Пейте достаточно жидкостей. Употребление достаточного количества жидкостей, преимущественно воды, позволит образовываться «чистой» моче, что снизит риск образования камней в почках.
• Занимайтесь спортом. Регулярные упражнения, включающие силовые нагрузки, позволяют поддерживать кости крепкими. Поговорите с врачом о программе упражнений для вас.
• Не курите. Курение может повышать потерю костной массы, а также риск возникновения других проблем со здоровьем. Поговорите с врачом о лучших способах бросить курить.
• Избегайте лекарств, повышающих уровень кальция. Некоторые лекарства, включая диуретики и литий, могут повышать уровни кальция. Если вы принимаете такие лекарства, спросите доктора, какие их аналоги могут быть подходящими для вас.