Память
В процессе старения неизбежно уменьшаются резервы и восстановительная способность мозга. В старости увеличивается число болезней, непосредственно или косвенно влияющих на мозг, и, следовательно, число нарушений функций мозга; могут начать сказываться и ранее полученные травмы мозга.
Если пожилой человек не страдает заболеваниями, влияющими на центральную нервную систему, то изменения его умственных способностей незначительны и не вызывают заметных социальных проблем. Несмотря на возрастные изменения, нормальный пожилой человек сохраняет способность к обучению и ведет себя адекватно.
Некоторые заболевания центральной нервной системы могут вызывать существенное ухудшение памяти и способности принимать решения, что ограничивает социальную активность человека. Это явление известно как синдром деменции.
Признаки синдрома деменции:
- Расстройства памяти и способности мышления на таком уровне, что они создают человеку проблемы в быту.
- Ухудшение памяти, препятствующее усвоению, хранению и воспроизведению информации.
- Трудности с переключением внимания с одного объекта на другой.
- Расстройства способности мышления и понимания, в том числе сокращение активного словарного запаса.
Болезнь Альцгеймера (постоянно усиливающееся ухудшение памяти, обусловленное повреждением тканей головного мозга) чаще всего становится причиной деменции (50–60%). Заболеваемость людей старше 65 лет — 1% в год; распространенность в группах 85 лет и старше — более 50%.
Частой причиной нарушений памяти являются повреждения головного мозга, обусловленные заболеваниями системы кровоснабжения мозга, чему часто пред шествует высокое кровяное давление. Кроме этих заболеваний, значительное ухудшение памяти наблюдается при многих нарушениях работы головного мозга и нарушении обмена веществ. Уход за больными с деменцией — большая нагрузка для опекающего и членов семьи.
Уход затрудняют психические изменения в поведении, которыми страдают примерно 40–50% больных с деменцией. Например, на начальной стадии болезни Альцгеймера эти симптомы наблюдаются у 64% больных.
Условно симптомы по частоте проявления и степени вызываемого стресса можно разделить на три группы:
- Частые и вызывающие сильный стресс.
- Умеренно частые и вызывающие умеренный стресс.
- Редкие и не вызывающие особого беспокойства.
Психопатологические симптомы:
- бред
- обман чувств
- ухудшение настроения
- бессонница
- возбуждение
- неузнавание окружающих
Поведенческие симптомы:
- физическая агрессия
- блуждание
- беспокойство
- неуместное поведение и несдержанность
- топот
- крик
- плач
- ругань
- безынициативность
- повторение вопросов
- подражание
Часто больного преждевременно помещают в дом престарелых или лечебное учреждение из-за неточно определенных психических и поведенческих симптомов, которые не пробовали лечить.
Растут расходы по уходу, снижается качество жизни больных с деменцией и опекающих их людей. У опекающего человека может возникнуть стресс.
На нагрузку опекающего оказывают влияние следующие факторы:
- наличие социальной поддержки
- знания и навыки
- умение и готовность общаться
- этнический фон
- появление депрессии
- конфликтность пациента до заболевания
- материальное обеспечение
Для уменьшения нагрузки необходимо лечить поведенческие расстройства больного. Искать всестороннюю информацию о расстройстве и связанных с ним проблемах. Участвовать в работе группы поддержки. Больного нужно иногда оставлять на время другим попечителям (возить его в дневной центр или приглашать помощников домой).
Главные поведенческие рекомендации по уходу за больными с деменцией:
- Говорите спокойно и мягким голосом.
- Используйте упрощенный язык.
- Избегайте спешки.
- Не берите на себя больше, чем в ваших силах.
- Планируйте все дела только по одному.
- Соблюдайте режим дня (строго определите время подъема, отдыха, питания и т. д.).
- В случае проявления психопатии не старайтесь в чем-то переубедить больного, лучше переключите его внимание.
- Вызывайте положительные эмоции с помощью старых книг, картин, фотографий и музыки.
Психоз или мания, то есть бредовое состояние (искаженное представление о действительности и обман чувств, неадекватное поведение), чаще проявляется у лиц, для которых и раньше была характерна склонность к мнительности, необоснованным страхам и подозрительности. Для заболевания характерно усиление и добавление симптомов с течением времени. Психоз возникает у 2–4% пожилых людей, чаще у женщин и людей, страдающих деменцией, живущих одиноко и не имеющих социальных контактов.
Центральное место среди признаков болезни занимает параноидальный бред (мнительность, подозрительность, больному кажется, что за ним следят, его обворовывают, преследуют). Бред в большинстве случаев связан с окружающей обстановкой и близкими людьми (родственниками, соседями, опекающими). Бред и иллюзии часто сопровождаются нарушениями сна, возбуждением, страхами, отказом от еды и т. д. При симптомах психоза обычно требуются лечение и наблюдение. Для оценки необходимости и срочности лечения опекающий должен, наблюдая, определить: боится ли больной чего-нибудь? Может ли он ухаживать за собой? Есть ли у него способность к совместной работе? Опасен ли он для себя или других (параноидальная личность с хорошей памятью потенциально опасна для окружающих)? В случае острых физических заболеваний у пожилых людей может возникнуть т.н. синдром делирия (помрачение рассудка, сопровождающееся затуманенным сознанием и обманом чувств). Делирий в большинстве случаев развивается в течение короткого времени. Факторы риска: возраст, деменция, нарушения речи и зрения, бессонница, чужая непривычная среда.
Депрессия или стойкое ухудшение настроения
Депрессии пожилых людей имеют характерные особенности. Не всегда предметом жалоб становится главный симптом депрессии — пониженное настроение. При депрессии пожилые люди чаще всего жалуются на бессонницу, усталость, чувство тревоги и беспокойства, ухудшение памяти, а также неопределенные физические недомогания. Одной из причин депрессии считаются возрастные изменения центральной нервной системы. Часто депрессия сопровождается различными хроническими физическими заболеваниями. Результаты проведенного исследования показали, что депрессия осложняет течение основного заболевания. Депрессия непосредственно влияет на прогноз физических заболеваний, а также ухудшает способность пациента выполнять социальные функции и его возможности самообслуживания в быту. Разумеется, не все хронически больные пожилые люди страдают депрессией.
Факторы риска возникновения депрессии:
- Ранее перенесенная депрессия.
- Женский пол.
- Ухудшение памяти и рассеянное внимание.
- Неудовлетворенность уровнем жизни в прошлом.
- Существенное уменьшение количества событий в жизни и ограничение возможностей.
Депрессию могут вызвать также инфаркт миокарда, инсульт и болезнь Паркинсона.
У страдающих депрессией пожилых людей очень важно оценить степень риска самоубийства. 25% суицидов приходится именно на людей пожилого возраста.
Депрессия легко лечится в любой возрастной группе. Адекватное лечение физических заболеваний и депрессии значительно улучшает качество жизни пожилых людей. Лечение от депрессии занимает много времени, и его назначает семейный врач или психиатр. Конечно, очень важную роль при этом играет смягчение социальных проблем и обеспечение услуг поддержки (посещение дневных центров, кружков по интересам и т. д.).
Сон
По мере старения организма учащаются нарушения сна. Причины этого могут быть связаны с нормальными физиологическими изменениями (первичные нарушения сна) или болезнями. Исследования показывают, что пожилым людям труднее засыпать, чем молодым. Они все чаще прибегают к приему снотворного, так как просыпаются ночью. Нормальный ритм сна и бодрствования смещается, днем они чувствуют себя слишком усталыми, а утром просыпаются слишком рано. Часто сон нарушается из-за физических заболеваний, которые вызывают боль или плохое самочувствие. Такое состояние может быть обусловлено заболеваниями пищеварительного тракта, дыхательных путей, сердца и нервной системы. Болезни, протекающие с болями, такие как артрит и рак, мешают сну, если болеутоляющие препараты не снимают боль. И все же самой распространенной причиной нарушения сна у пожилых людей являются изменения психики. Больше всего сну мешает депрессия, которая обуславливает как трудности с засыпанием, так и раннее пробуждение. Проведенные исследования показали тесную связь между сном и депрессией. Нарушения сна и частые ночные пробуждения могут быть вызваны также чувством тревоги. Кроме того, кратковременные нарушения сна у пожилых людей могут быть связаны с изменениями среды, так как с возрастом организм теряет способность приспосабливаться (мешает шум, другая температура в помещении и т. д.). Очень часто нарушения сна связаны с приемом лекарственных препаратов.
Рекомендации
- Установите для опекаемого режим отхода ко сну и пробуждения.
- Найдите для него успокаивающие занятия перед отходом ко сну (пусть слушает радио, раскладывает пасьянсы, читает легкую литературу).
- Придумайте для него на дневное время активные обязанности и простые занятия.
- Исключите или сократите потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и никотин.
- Следите за тем, чтобы опекаемый использовал кровать только для сна (если он не лежачий больной).
- Позаботьтесь о безопасном и приятном освещении, подходящей температуре, тишине и покое.
- Попробуйте технику расслабления.
- Если опекаемый не заснул в течение 10–15 минут, ему лучше встать с кровати и заняться чем-либо успокаивающим.
- Избегайте перед отходом ко сну приема стимулирующих лекарств.
- Избегайте дневного сна или ограничьте его 30 минутами.
- По возможности избегайте снотворных препаратов.
- Ограничьте потребление жидкости в вечернее время.
Медикаментозное лечение нарушений сна необходимо пожилым людям лишь в случае, если все вышеперечисленное не помогает. Если опекаемый принимает лекарственные препараты, учитывайте их негативные последствия — ухудшение памяти и способности к бытовому самообслуживанию. Важно не оставлять без внимания проявления психических изменений у пожилого человека, так как ярко выраженные признаки заболевания снижают качество жизни как опекаемого, так и опекающего. Многие из этих изменений можно смягчить лекарствами, при этом лечение всегда наиболее эффективно на начальной стадии заболевания.
Цель должна быть реальной и достижимой — например, самостоятельно сесть. Вспомогательные средства для движения помогут человеку снова самостоятельно передвигаться. Сначала опекаемому необходимо активно помогать, но постепенно помощь должна становиться все меньше. Похвала и подбадривание могут служить хорошими стимулами. Если больной не встает с постели, это не значит, что его жизнь скоро угаснет, но ее качество, безусловно, снизится.
Отсутствие мотивации
Как правило, именно депрессия приводит к недостатку мотивации. Человек испытывает чувство безнадежности, он теряет волю к жизни и желание что-то предпринимать. Часто мотивация пропадает у больных, долгое время вынужденных лежать в постели. Человек теряет мотивацию садиться, двигаться. Если нет противопоказаний, всячески подбадривайте его снова вставать. Чем дольше лежит в кровати ваш опекаемый, тем менее вероятно, что он когда-нибудь встанет.
