Гипертония может быть первичной и вторичной. Первичная протекает хронически, основным проявлением заболевания является повышение артериального давления. Вторичная развивается в результате какого-либо заболевания, в том числе стеноза почечной артерии.
Причиной стеноза обычно является атеросклероз почечной артерии. Чаще всего встречается у пожилых пациентов в возрасте 65+. Нередко причиной резистентных артериальных гипертензий является прием 4 класса препаратов (прилы/сартаны, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) без значимого эффекта.
Суть проблемы
Просвет почечной артерии сужается на 75% атеросклеротической бляшкой. В почечной артерии находятся рецепторы, которые контролируют давление во всем организме. Если просвет артерии сужен, к рецепторам поступает мало крови, и ее давление низкое. В результате срабатывают системы, повышающие давление (сужение сосудов, задержка натрия).
Этот механизм жизненно важен в норме, так как, например, при кровотечении он поддерживает оптимальное давление для перфузии всех органов. Но в случае наличия атеросклеротической бляшки возникает порочный круг, и в итоге давление растет.
Важно!
Кроме повышения давления стеноз почечной артерии часто сопровождается ишемической болезнью почки и почечной недостаточностью.
Диагностика и лечение
Для диагностики выполняют:
- КТ или МРТ-ангиографию;
- анализ крови на липидный спектр.
Для лечения при стенозе менее 75% надо начинать с антигипертензивной терапии: препараты от давления + препараты резерва при необходимости. При стенозе более 75% и резистентной артериальной гипертензии (препараты не помогают) выполняется эндоваскулярная операция: баллонная ангиопластика + стентирование почечной артерии.
