При выборе препарата от боли мы чаще всего ориентируемся на предыдущий опыт. К сожалению, при этом мы редко учитываем те возможные негативные последствия для организма, которые несут обезболивающие препараты.
Чаще всего пациентам при болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Все они имеют схожий механизм действия.
Как работают НПВП?
Использование НПВП является важной и порой неотъемлемой частью работы терапевтов, ревматологов, неврологов, анестезиологов, хирургов, травматологов, гинекологов и представителей других медицинских специальностей. Согласно приблизительным данным, в мире ежедневно принимают НПВП до 30 млн человек, а ежегодно – более 300 млн. Так как препараты данной группы в большинстве своем продаются в аптеках без рецептов, эти цифры могут быть занижены[1].
Действие препаратов основано на том, что они блокируют действие ферментов циклооксигеназ (ЦОГ). Они нужны, чтобы из арахидоновой кислоты в организме шел синтез простагландинов, физиологически активных химических соединений.
В организме есть ЦОГ разных типов. ЦОГ-1 отвечает за синтез простагландинов, выполняющих физиологические функции, а ЦОГ-2 запускается при воспалительном процессе. НПВП обычно не обладают узкоспецифическим действием и блокируют действие обеих циклооксигеназ. К сожалению, нарушение действия ЦОГ-1 чревато побочными эффектами, в том числе нарушением кровотока, повреждением слизистой оболочки ЖКТ, нарушением регуляции функционирования тромбоцитов и т.д.
Пищеварительные риски
Одним из наиболее частых побочных эффектов приема НПВП является поражение желудочно-кишечного тракта. Как свидетельствует клинический опыт, поражение может касаться всех отделов ЖКТ, но самыми частыми и опасными являются повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки. Около половины всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений имеют причиной прием НПВП. Риск эрозии и язвы слизистой оболочки желудка увеличивается почти в 4 раза, а вероятность кровотечений – в 8 раз. Соответственно, в несколько раз возрастает частота госпитализаций, а летальность увеличивается в два раза. НПВП-гастрит был включен в Сиднейскую классификационную систему, которая касалась хронического гастрита и была введена в 1990 году[2].
Поражение слизистой оболочки органов пищеварения связаны с подавлением активности ЦОГ-1. В результате барьерные функции, которые выполняют клетки слизистой, нарушаются, и развиваются поражения ЖКТ.
Однако есть и некоторые обнадеживающие данные. НПВП-гастропатия сегодня хорошо изучена и поддается прогнозированию. В частности, известны факторы, которые повышают вероятность ее развития. К ним относятся:
- пожилой возраст (старше 65 лет);
- наличие в анамнезе желудочно-кишечных кровотечений и заболеваний язвенного характера;
- сопутствующий прием лекарств, которые оказывают влияние на свертывающую систему крови[3].
Если учитывать эти факторы и принимать правильные меры профилактики, серьезных нарушений со стороны ЖКТ можно избежать[4].
Сердечные риски
Риски со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме НПВП оказываются не ниже, чем риски со стороны пищеварительных органов. Ретроспективные исследования показывают, что абсолютная частота серьезных и летальных осложнений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и другие) даже выше, чем частота реакций со стороны ЖКТ.
Это подтверждают данные одной из наиболее масштабных исследовательских программ в этой области MEDAL. В ней приняли участие почти 35 тыс. пациентов, и выяснилось, что кардиоваскулярные осложнения в некоторых случаях (при приеме разных НПВП) вырастают в два раза по сравнению с гастроэнтерологическими[5].
Как и в случаях ЖКТ, сердечно-сосудистые нарушения при приеме НПВП имеют факторы риска. К ним относятся:
- наличие установленных кардиологических заболеваний;
- избыточная масса тела;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение обмена липидов;
- сахарный диабет;
- тромбозы периферических сосудов[6].
Особенно заметно риск сердечно-сосудистых нарушений повышается, если принимать высокие дозы обезболивающих препаратов в течение длительного времени.
В России изучение риска осложнений было проведено в рамках эпидемиологического исследования КОРОНА-2. В России и девяти странах СНГ было опрошено более 21 тыс. пациентов с ревматическими заболеваниями, которым был показан прием НПВП. Доля больных с высоким риском осложнений со стороны ЖКТ составилаоколо 30%, с высоким кардиоваскулярным риском — 23%.[7]
Если у пациента есть риски развития сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных осложнений, то назначение болеутоляющего препарата нужно делать на основании результатов клинических исследований конкретного лекарства. Например, традиционно считается, что Ибупрофен хорошо переносится и относительно безопасен. Однако данные исследований показывают, что препарат хорошо переносится только в низких дозах, а при приеме высоких доз риски развития осложнений ничем не отличаются от других лекарств[8].
Сегодня существуют исследования, посвященные отдельным препаратам, которые сравнивают НПВП с точки зрения рисков развития осложнений со стороны ЖКТ, а также сердечно-сосудистой системы. Одним из препаратов с высоким профилем безопасности является препарат НОВЕМА® (международное непатентованное наименование: напроксен). Напроксен обладает в том числе антитромботическим действием, что способствует снижению риска развития патологии сердца и сосудов[9].
РЕКЛАМА. АО «Отисифарм ПРО»
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источники:
[1] Я.С. Циммерман «Поражение желудка, индуцированное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): НПВП-гастрит или НПВП-гастропатия?», «Клиническая фармакология и терапия», 2018.1 https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
[2] Я.С. Циммерман «Поражение желудка, индуцированное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): НПВП-гастрит или НПВП-гастропатия?», «Клиническая фармакология и терапия», 2018.1 https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
[3] Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ– и кардиоваскулярными факторами риска. РМЖ. 2009;7:495https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
[4] Я.С. Циммерман «Поражение желудка, индуцированное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): НПВП-гастрит или НПВП-гастропатия?», «Клиническая фармакология и терапия», 2018.1 https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/porazhenie-zheludka-indutsirovannoe-priemom-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-npvp-npvp-gastrit-ili-npvp-gastropatiya/?ysclid=lvona6lzl0896814027
[5] Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ– и кардиоваскулярными факторами риска. РМЖ. 2009;7:495
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
[6] Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ– и кардиоваскулярными факторами риска. РМЖ. 2009;7:495https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/#ixzz8Z2S6XUMu
[7] Каратеев АЕ. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77 https://cyberleninka.ru/article/n/naproksen-universalnyy-analgetik-s-minimalnym-riskom-kardiovaskulyarnyh-oslozhneniy?ysclid=lvopr31usf257037511
[8] Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ– и кардиоваскулярными факторами риска. РМЖ. 2009;7:495https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozmoghnosty_ispolyzovaniya_NPVP_u_bolynyh__s_GhKT_i_kardiovaskulyarnymi_faktorami_riska/?ysclid=lvomem01lc948102718
[9] Каратеев АЕ. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77 https://cyberleninka.ru/article/n/naproksen-universalnyy-analgetik-s-minimalnym-riskom-kardiovaskulyarnyh-oslozhneniy?ysclid=lvopr31usf257037511
