Каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь – это закон. Но не везде его соблюдают: пациентов отправляют на платные анализы, обследования в частные лаборатории или и вовсе отказывают в помощи.
Мы подготовили памятку о правах, который вам даёт полис ОМС. Пользуйтесь ими и помните: все эти услуги вы уже оплатили своими страховыми взносами.
Что вам положено бесплатно:
- Услуги скорой помощи;
- Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
- Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
- Планирование и ведение беременности, принятие родов;
- ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
- Помощь при отравлениях, травмах;
- Реабилитация после болезни;
- Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
- Обслуживание при неизлечимых заболеваниях (облегчение симптомов).
Болезни, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно:
- Инфекционные и паразитарные болезни;
- Новообразования;
- Болезни эндокринной системы;
- Расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- Болезни нервной системы;
- Болезни крови и кроветворных органов;
- Нарушения иммунитета;
- Болезни глаза и его придаточного аппарата;
- Болезни уха и сосцевидного отростка;
- Болезни системы кровообращения;
- Болезни органов дыхания;
- Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- Болезни мочеполовой системы;
- Болезни кожи и подкожной клетчатки;
- Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- Травмы и отравления;
- Врождённые аномалии (пороки развития);
- Деформации и хромосомные нарушения;
- Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- Психические расстройства и расстройства поведения;
- Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.
Это базовая программа, обязательная для всей России. Власти регионов могут расширить этот список и предложить бесплатно дополнительные услуги. Но урезать его они не могут.
Какие прививки можно сделать бесплатно:
По закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих болезней:
- Гепатит В;
- Дифтерия;
- Коклюш;
- Корь;
- Краснуха;
- Полиомиелит;
- Столбняк;
- Туберкулёз;
- Эпидемический паротит;
- Гемофильная инфекция;
- Пневмококковая инфекция;
- Грипп.
Что не входит в бесплатные медицинские услуги:
- Лечение и консультации на дому (если только вы по состоянию здоровья не можете посещать медицинские учреждения);
- Медицинское освидетельствование, экспертиза и обследование по личной инициативе, без признаков болезни;
- Палаты повышенной комфортности, дополнительный уход и питание, телефон, сиделка, телевизор и т.д.;
- Анонимная помощь (но есть исключения);
- Прививки, которые не входят в государственную программу;
- Санатории (кроме пенсионеров и больных детей);
- Услуги косметолога и сексолога;
- Зубное протезирование, брекеты (тоже есть исключения).
Когда не нужен даже полис ОМС:
Ели человеку нужна экстренная помощь, он может обратиться в скорую помощь и травмпункт без предъявления полиса ОМС. Его могут попросить позже, когда жизни и здоровью ничего не будет угрожать.
Если в поликлинике говорят, что…
Нет оборудования/специалиста/реагентов в лаборатории. Значит, вас должны направить в учреждение, где они есть. Бесплатно.
Вы из другого города. Всегда берите полис ОМС в поездки. По нему вам обязаны предоставить услуги базовой программы. Если отказываются, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.
Мы не работаем с вашей страховой компанией. Это незаконно, полис ОМС действует по всей стране. Если вам отказывают в помощи, ищите на обороте полиса телефон страховой и просите соединить с отделом защиты прав граждан.
Это не входит в стандарт. Вам всё равно должны оказать первую помощь.
Специалист сможет вас принять только через месяц. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи прописаны сроки ожидания:
- Неотложной помощи – 2 часа с момента обращения;
- Терапевта – 24 часа;
- Врача-специалиста –14 календарных дней;
- Диагностических и лабораторных исследований – 14 дней;
- Компьютерной томографии, магнитно-резонасной томографии и ангиографии – 30 дней;
- Госпитализации – 30 дней. С онкологическими заболеваниями – 14 дней.
Нам всё равно, делайте что хотите. Значит, жалуйтесь в Росздравнадзор или Минздрав. О том, что ваши права нарушили, можно рассказать любым из способов ниже:
- В письме (обычном или электронном);
- По факсу;
- В сообщении, оставленном на сайте;
- При личном посещении ведомства (в том числе и устно).
Любое обращение должны принять и зарегистрировать в течение трех дней.
А если вам всё же навязали услугу, сохраните чек и обратитесь в свою страховую компанию. Она обязана провести экспертизу и вынести решение о страховой выплате (или отказе от неё). Если страховая отказалась компенсировать убытки, но вы уверены, что ваши права нарушили, жалуйтесь в Территориальный фонд ОМС.
С 2011 года вы имеете право выбрать страховую компанию, поликлинику и специалиста, который будет вас лечить. Пользуйтесь этой возможностью и выбирайте того, кому бы вы могли без опасений доверить своё здоровье. А мы поможем это сделать в статье «7 признаков хорошего врача».
